王俊紅 李秀芳 呂翠花 王蕾 代大春

【關鍵詞】通用型腸道病毒;手足口病;重癥;臨床特點

【中圖分類號】R725.1 ?【文獻標識碼】A【文章編號】1002-8714（2020）06-0068-02

手足口病是一種急性發(fā)熱出疹性疾病，多是因腸道病毒引起，好發(fā)于5歲以下孩童，常見感染病毒包括兩個，即腸道病毒71型（EV71）和柯薩奇病毒A16型[1]。對于重癥患兒來講，主要感染病毒在于腸道病毒71型（EV71），一旦不幸感染，其病情較為兇險，死亡風險極大[3]。近些年來，通用型腸道病毒感染重癥手足口病的發(fā)病人群不在少數(shù)，而且呈現(xiàn)上漲趨勢，故本文通過對我院2019年8月—2019年10月間收治的3例通用型腸道病毒感染重癥手足口病患兒臨床資料予以回顧性分析，旨在總結(jié)其臨床特征，為今后臨床診治此類疾病時提高警惕，正確治療，盡可能的減少死亡風險?，F(xiàn)作出如下報道。

1 資料與方法

1.1基本資料

病例均源自2019年8月—2019年10月間在我院進行治療的通用型腸道病毒感染重癥手足口病患兒，合計3例，女性患兒2例，男性患兒1例，年齡10個月—3歲，平均年齡為（1.05±1.10）歲，病程10—17天，平均病程為（12.23±1.12）天。3例患兒均伴有發(fā)熱、咳嗽、精神差癥狀，1例伴腹瀉，早期四肢抖動，2例驚厥。發(fā)熱持續(xù)時間在3-5天之間，體溫處于38℃—40.6℃之間;3例口腔粘膜和咽部均存在橢圓形、圓形斑丘疹或者皰疹，且皮疹周邊出現(xiàn)炎性紅暈，面色稍青，口周稍發(fā)紺，氣促，咳白色痰液，肺部可聞及濕性啰音。心音有力，未聞及雜音。四肢端稍涼，足底毛細血管充盈時間正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查1例Brudzinski征陽性，其余陰性。

1.2輔助性檢查

（1）血常規(guī)檢測：3例患兒白細胞計數(shù)均升高，處于11.13×109/L—24.1×109/L，中性粒細胞比例15.4-83.6%，淋巴細胞比例8.2-74.2%;超敏C反蛋白1.98-38.37mg/L;1例治療后中性粒細胞絕對值減少至0.49×109/L;（2）血糖水平處于4.4-6.1mmol/L之間;（3）糞便拭子核酸檢測結(jié)果均為通用型腸道病毒;（4）胸部正位片檢查：3例患兒雙肺紋理明顯增多，1例兩肺彌漫分布斑片狀模糊影;（5）頭顱MRI提示未見異常。其中1例患兒心肌酶譜CK-MB升高至38IU/L，心電圖提示：竇性心律不齊;入院診斷患兒為重癥手足口?。ㄉ窠?jīng)系統(tǒng)受累期2期、心肺功能衰竭前期3期）。

1.3治療方法

治療經(jīng)過： 1例轉(zhuǎn)入PICU監(jiān)護治療。3例患兒入院后按《腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識》中重癥病例的治療方案，給予甘露醇[0.5g/（kg·次），每隔8h 1次]、酚妥拉明[3-5ug/（kg·min）]、呋塞米[1mg/（kg·次），每隔12h 1次]甲基強的松龍[1mg/（kg·次，每隔12h 1次]、免疫球蛋白2g/kg、降溫、止驚維持重要臟器功能對癥、支持治療。經(jīng)過醫(yī)護人員的相關治療，3例患兒均已痊愈出院。

2 討論

手足口病屬于急性傳染性疾病，引發(fā)原因在于腸道病毒，發(fā)病較為急促。如果感染病毒為CA16，患兒的臨床癥狀會相對輕微，且存在自限性，單純在手、足、口和臀部出現(xiàn)皮疹，治療一周左右即可痊愈;而如果感染病毒為EV71，患兒的臨床癥狀相對危重，此種疾病患兒病情發(fā)展速度快，病情兇險，常累及其中樞神經(jīng)系統(tǒng)，死亡風險較高。

EV71感染重癥病例以3歲以下兒童作為多發(fā)，可在一定程度上增加無菌性腦膜炎、腦炎、腦脊髓灰質(zhì)炎樣的麻痹性疾病或者神經(jīng)系統(tǒng)疾病，甚至引起肺水腫和肺出血等嚴重并發(fā)癥。然而目前，臨床尚未明確EV71感染重癥手足口病的發(fā)病機制，不少學者認為其可能和病毒對機體組織細胞的直接性損傷或者病毒膿毒血癥誘發(fā)的免疫反應異常相關【5】。同時還有資料顯示【4】：重癥患兒恢復期的外周血中所含有的IF-r和IL-10濃度值較低，繼而增加了其對機體的損傷。影像學可明顯發(fā)現(xiàn)EV71感染手足口病腦炎對機體顱內(nèi)腦橋和延腦交界處的影響，即使病灶相對較小，但是因該部位處于機體生命中樞，仍會導致一系列嚴重后果。另外，由于EV71病毒對人體神經(jīng)組織的侵入，會在一定程度上增加患兒顱內(nèi)壓水平，減少腦血流灌注，使得患兒交感神經(jīng)處于極度興奮狀態(tài)，分泌大量兒茶酚胺，繼而血管收縮，動脈壓大幅度升高，左心室射血大大降低，最終導致體內(nèi)大量血液進入肺部，嚴重者會出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫或者肺出血現(xiàn)象，加重患兒病情，難以搶救成功。因此，臨床務必要準確掌握腸道病毒71型（EV71）感染重癥手足口病的臨床病理特點。

本文3例患兒均確診為通用型腸道病毒感染重癥手足口病，分析其臨床特征后發(fā)現(xiàn)，該病與EV71病毒感染極為相近，具體為：（1）嗜神經(jīng)性：患兒在早期臨床癥狀中就出現(xiàn)了神經(jīng)功能受損現(xiàn)象，甚至累及腦、肺部。（2）疾病分期相似：都包括四個發(fā)病時期，分別是出診時期、神經(jīng)系統(tǒng)受累時期、心肺功能衰竭時期以及神經(jīng)源性肺出血和肺水腫并發(fā)癥時期。故而可證明通用型腸道病毒感染重癥手足口病的臨床特征相較于EV17感染重癥手足口病，具有較高的相似度。

綜上所述，通用型腸道病毒感染重癥手足口病患兒的臨床特點與EV71感染重癥手足口病十分相似，臨床工作中務必要提高警惕性，密切觀察患兒病情狀況，仔細辨別臨床分期，盡早采取針對性治療方案，盡可能的減少死亡風險。

參考文獻

[1] 王衛(wèi)平、孫錕、常立文，兒科學.第九版，人民衛(wèi)生出版社

[2] 手足口病診療指南（2012年版）.中華人民共和國國家和計劃生育委員會nhfpc.gov.cn

[3] 衛(wèi)生部手足口病臨床專家組.腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識（2011年版）.中華兒科雜志，2011，49（9）：675-678

[4] 李文龍，劉艷艷，簡千棋，等.2011-2016年昆明市手足口病病原學特征分析[J].實用預防醫(yī)學，2019，26（07）：850-853.

[5] 鄭偉華，李雄，歐維琳，等.通用型腸道病毒感染重癥手足口病臨床病理特點分析[J].廣西醫(yī)學，2017，39（06）：772-775.