王肖莉 林曉峰 陳志

【關(guān)鍵詞】熵指數(shù)監(jiān)測;麻醉鎮(zhèn)痛;有效性

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）06-0063-01

麻醉鎮(zhèn)痛深度是決定手術(shù)效果的前提，傳統(tǒng)麻醉監(jiān)測多憑借醫(yī)師經(jīng)驗進行，穩(wěn)定性、不確定性較高，且監(jiān)測中易受醫(yī)師經(jīng)驗、外界因素等的影響，故傳統(tǒng)監(jiān)測方法無法準確反應患者麻醉深度。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展熵指數(shù)逐漸應用于臨床麻醉深度監(jiān)測中，熵指數(shù)通過采集不同頻率腦電、前額肌電信號形成反應熵、狀態(tài)熵提高麻醉深度監(jiān)測靈敏性。其中麻醉深度中包括鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜兩方面，既往研究證實熵指數(shù)可反應麻醉鎮(zhèn)靜深度，但對麻醉鎮(zhèn)痛研究較少，故本文選擇70例2017.04～2019.04接收全身麻醉的手術(shù)患者以評價熵指數(shù)對麻醉鎮(zhèn)痛監(jiān)測的價值，報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

擇2017.04～2019.04接收70例行全身麻醉的手術(shù)患者研究。試驗組20例男、15例女，年齡27.52-55.71歲，均值（41.11±13.41）歲;體重56.82-80.21kg，均值（65.11±8.14）kg。對照組21例男、14例女，年齡27.41-55.88歲，均值（41.21±13.22）歲;體重56.96-80.04kg，均值（65.41±8.04）kg，對比P>0.05。

排納標準：（1）排除：神經(jīng)系統(tǒng)功能異常者;肺功能異常者;臟器組織損傷者;心血管疾病者;糖尿病患者;高血壓患者、嗜酒者;濫用藥物者。（2）納入：簽署知情同意書者;無明顯麻醉禁忌癥者;無神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;ASA分級Ⅰ-Ⅲ級者;心功能在Ⅰ-Ⅱ級者;無明顯器質(zhì)性病變者。

1.2方法

納入研究70例患者進入手術(shù)室后即刻開放靜脈通道，連接心電監(jiān)護儀，對血氧飽和度、血壓、心時率等進行監(jiān)測，全麻誘導時使用：0.03mg/kg咪唑安定、3ug/kg舒芬太尼、0.15mg/kg阿庫曲銨、2mg/kg丙泊酚等進行麻醉誘導，使用0.2-1.0ml/70kg舒芬太尼、丙泊酚泵注（2-5mg/kg.h）+七氟烷持續(xù)吸入（1%--1.5%），于手術(shù)結(jié)束前30分鐘停止七氟烷的吸入，根據(jù)熵指數(shù)監(jiān)測結(jié)果會不斷加大丙泊酚泵注量維持術(shù)中鎮(zhèn)靜直至停止泵注[1]。

對照組由麻醉醫(yī)師根據(jù)血壓、心率、血氧飽和度等監(jiān)測麻醉深度。

試驗組由麻醉醫(yī)師采用熵指數(shù)（熵指數(shù)監(jiān)護儀，GE公司，型號B650）監(jiān)測麻醉深度，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整麻醉藥物劑量。

1.3觀察指標

①根據(jù)心率、平均動脈按壓與基礎(chǔ)值差異評價臨床療效，顯效：與基礎(chǔ)值差異在±10%左右;有效：與基礎(chǔ)值差異在±15%左右;無效：與基礎(chǔ)值差異在±20%以上[2]。②麻醉相關(guān)指標：手術(shù)時間、清醒時間、麻醉藥物用量（舒芬太尼）。

1.4統(tǒng)計學方法

計量資料檢驗值用t、平方差表示，計數(shù)資料檢驗值以%、卡方表示，統(tǒng)計數(shù)據(jù)借助SPSS22.0分析，檢驗結(jié)果以P值表示。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 試驗組臨床療效94.29%與對照組77.14%比差異顯著（P<0.05）。

表1? ?臨床療效（%）

2.2麻醉相關(guān)指標 試驗組麻醉相關(guān)指標與對照組比差異顯著（P<0.05）。

表2? ?麻醉相關(guān)指標

3 討論

熵指數(shù)可迅速、精準診斷麻醉鎮(zhèn)痛患者麻醉深度，分為反應熵、狀態(tài)熵，兩者作用不同、分工明確，反應熵是反應額面部肌肉狀態(tài)，從而協(xié)助醫(yī)師判定麻醉深度，以反應熵、狀態(tài)熵之間差異表示鎮(zhèn)痛效果。當反應熵、狀態(tài)熵差值增大表明肌電活動增加，鎮(zhèn)痛不足，反應熵、狀態(tài)熵差異縮小表明鎮(zhèn)靜效果佳，此外熵指數(shù)監(jiān)測可實時調(diào)節(jié)麻醉藥物劑量，降低麻醉藥物對機體功能的影響[3]。但熵指數(shù)還存在一定不足，例如費用較高，雖可準確反映患者受到刺激，但無法反應麻藥對手術(shù)刺激的抑制作用，且熵指數(shù)變化較快在實際監(jiān)測、記錄中難免出現(xiàn)細小偏差，故建議熵指數(shù)監(jiān)測麻醉鎮(zhèn)痛效果中需指派專人，定期就熵指數(shù)記錄速度等進行培訓，盡可能降低人為誤差，或者可以在熵指數(shù)監(jiān)測中連接電腦，以確保熵指數(shù)變化可獲得實時記錄，確保熵指數(shù)監(jiān)測有效率。

結(jié)果：試驗組35例經(jīng)熵指數(shù)監(jiān)測后臨床療效94.29%、麻醉藥物用量572.61±48.42ug/h與對照組比差異顯著，該結(jié)果與李威等研究中95.22%臨床療效、572.6±48.4ug/h麻醉藥物用量接近，故熵指數(shù)監(jiān)測有效性、安全性被證實。

綜上，將熵指數(shù)應用在麻醉鎮(zhèn)痛監(jiān)測中可確保麻醉質(zhì)量，最大限度減少麻醉藥物用量，為基層麻醉醫(yī)療工作提供了一項行之有效的監(jiān)測手段，加強了安全醫(yī)療。

參考文獻

[1] 趙東升，張宏，宋桂婷.末梢灌注指數(shù)監(jiān)測在瑞芬太尼鎮(zhèn)痛麻醉中的應用觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（16）：3688-3689.

[2] 陳曉萍，金琳.手術(shù)脈搏波指數(shù)用于全身麻醉中監(jiān)測傷害性刺激的臨床觀察[J].廣東醫(yī)學，2018，39（S2）：166-167.

[3] 彭璐，李敏，顏學軍.術(shù)前熵指數(shù)在急性顱腦損傷手術(shù)患者傷情判斷及預后評估中的應用[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2019，40（6）：540-543.