梁國強，歐陽八四，張國棟

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000)

肥胖已成為世界性的社會熱點話題之一，亦是醫(yī)學(xué)難題之一。肥胖一般是由于飲食不規(guī)律、運動量少、睡眠差及情志異常等因素所致。中醫(yī)將肥胖患者分為“脂人”“膏人”“肉人”3種類型[1]，現(xiàn)代中醫(yī)辨證尚未形成統(tǒng)一意見，但肥人多瘀，且痰瘀同源[2]，痰瘀證可作為肥胖病的獨立證型或兼證。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則將肥胖癥根據(jù)病因的不同分為單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖，單純性肥胖不伴有明顯的神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能變化，臨床上最為常見。繼發(fā)性肥胖常繼發(fā)于神經(jīng)內(nèi)分泌和代謝疾病[3]。

肥胖已然成為了心血管疾病、糖尿病、痛風(fēng)、癌癥等慢性疾病的重要危險因素之一[4]。世界衛(wèi)生組織(WHO)警告稱，超重和肥胖已經(jīng)成為全球引起死亡的第五大風(fēng)險[5]。因肥胖問題帶來的自卑感，在工作及生活中受到的歧視，對婚戀及家庭的影響，也成為一種社會問題而日漸備受關(guān)注。

針灸治療肥胖尤其是單純性肥胖療效確切。穴位埋線療法是通過在穴位上埋入可吸收線，對穴位起到持續(xù)刺激作用。因其具有長時間維持刺激穴位作用，操作時間短，無需反復(fù)至醫(yī)院就診，受到眾多肥胖患者的歡迎[6]。經(jīng)常進行“易筋經(jīng)”功法的鍛煉，可以增強運動系統(tǒng)機能、提高心肺功能、改善消化系統(tǒng)功能、促進機體代謝[7]。筆者對90例單純性肥胖者在膳食指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，以易筋經(jīng)訓(xùn)練、穴位埋線以及易筋經(jīng)結(jié)合穴位埋線進行分組治療以比較臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年7月-2018年7月蘇州市中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診確診為肥胖癥的患者共90例作為研究對象，參照全國第五屆肥胖病研究學(xué)術(shù)會議通過的《單純性肥胖病的診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[8]和倫理審查為依據(jù)，隨機分成訓(xùn)練組30例(易筋經(jīng)訓(xùn)練)、治療組30例(穴位埋線治療)、聯(lián)合組30例(易筋經(jīng)訓(xùn)練加穴位埋線治療)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照上述標(biāo)準(zhǔn)，具體為：①成人標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量(kg)=[身高(cm)-100]×0.9；肥胖度=[(實測體質(zhì)量-標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量)/標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量]×100%。實測體重超標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量20%～30%為輕度肥胖：超標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量30%～50%為中度肥胖，超標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量大于50%為重度肥胖。②BMI 23～24.9 kg/m2，為肥胖前期；BMI 25～29.9 kg/m2，為I度肥胖；BMI 30～39.9 kg/m2，為Ⅱ度肥胖；BMI >40 kg/m2，為Ш度肥胖。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除繼發(fā)性肥胖者；排除有皮膚病者、嚴(yán)重出血傾向者以及既往有明顯羊腸線過敏者。

1.4 治療方法

訓(xùn)練組：采用易筋經(jīng)訓(xùn)練，入組時即讓患者了解科室開展易筋經(jīng)功法練習(xí)的作用和重要性，專業(yè)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)掌握鍛煉要領(lǐng)，循序漸進，防止損傷，共十二勢：依次為韋馱獻杵第一式、韋馱獻杵第二式、摘星換斗勢、出爪亮翅勢、倒拽九牛尾勢、九鬼拔馬刀勢、三盤落地勢、青龍?zhí)阶荨⑴P虎撲食勢、打躬勢、工尾勢、收勢。每勢練習(xí)時間約20～30 s，每組動作重復(fù)訓(xùn)練7次，練習(xí)后以微汗出且感覺不到勞累為度；等患者熟練掌握易筋經(jīng)后，要求患者每周自行練習(xí)5次，練習(xí)周期為3個月。

治療組：采取穴位埋線治療，主穴選擇中脘、天樞、水道、曲池和雙側(cè)足三里，配穴選擇脾俞、胃俞且倡議多食善饑。肝陽上亢配陽陵泉、陰陵泉、三陰交；便秘配支溝、腹結(jié)；經(jīng)不調(diào)配三陰交；血脂高配內(nèi)關(guān)；少寐配太溪，如中心性肥胖等局部肥胖在局部精準(zhǔn)埋線。具體埋線操作如下：患者取仰臥或俯臥位，穴位皮膚進行常規(guī)消毒后，選取可吸收外科縫合線，利用7號注射針頭逐一將縫線針頭刺入穴位的淺肌層，留針20 min加強穴位針感刺激，拔取針頭后縫線留置淺肌層，按壓止血，觀察2 min后起床，但起床前先確定各項生命體征平穩(wěn)且無不適癥狀。穴位內(nèi)的縫線一般3～4周可被吸收，1個月埋線1次，共3次。

聯(lián)合組：以易筋經(jīng)加穴位埋線治療同步治療，具體方法步驟同上。3組肥胖癥患者治療期間均予以膳食指導(dǎo)和控制攝入總能量。根據(jù)個人日常消耗，計算每日所需能量。三餐能量比分別為30%、40%、30%。睡前2h內(nèi)不吃任何食物。每日飲食記錄于飲食記錄卡上。

1.5 觀察指標(biāo)

記錄3組患者治療前及治療后3個月體質(zhì)量(kg)、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、腰圍(cm)、臀圍(cm)、體脂率(%)、臍周下脂肪厚度(mm)、血清甘油三酯(TG)、總膽固醇(CHOL)。①體重測量：以體重器測量各組患者患者早飯后2～4 h的體重(穿單層的衣服)；②腰圍測量方法：測量時，身體直立，兩臂自然下垂，不要收腹，呼吸保持平穩(wěn)，皮尺水平放在肋骨下緣和髂前上棘的中間水平面；③臀圍測量方法：測量時，兩腿并攏立直，兩臂自然下垂，皮尺水平放在股骨粗隆水平面；④體脂率[9]：分別計算男性和女性患者的身體脂肪；⑤臍下脂肪厚度測量方法：以超聲診斷儀器測量臍周脂肪厚度，以患者兩側(cè)天樞穴為中點(距臍中旁開2寸約三橫指)，測量皮下脂肪厚度，取兩側(cè)均值；⑥ 血清TG、CHOL：采用化學(xué)發(fā)光法測定；⑦滿意度評價：以調(diào)查問卷形式分析患者：a滿意，b基本滿意，c不滿意；⑧減肥療效相關(guān)因素分析評價標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，顯效：體重減輕≥5 kg，或BMI指數(shù)下降≥2 kg/m2；有效：體重減輕≥2 kg，或BMI指數(shù)下降≥0.5 kg/m2；無效：體重減輕<2 kg，或BMI指數(shù)下降<0.5 kg/m2。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 病例脫落情況記錄

90例肥胖患者中，至治療結(jié)束為止，訓(xùn)練組脫落1例，治療組脫落0人，聯(lián)合治療組脫落0人。各組患者無剔除病例。

2.2 各組患者治療前后體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)比較

治療前，3組患者的體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，3組患者體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)較治療前均有明顯改善(P<0.05)；治療后聯(lián)合組在2項指標(biāo)上優(yōu)于治療組和訓(xùn)練組(P<0.05)。見表1。

表1 3組患者治療前后體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)結(jié)果比較

2.3 各組患者治療前后平均腰圍、平均臀圍、體脂率比較

治療前，3組患者的平均腰圍、臀圍和體脂率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，3組患者平均腰圍、臀圍和體脂率指標(biāo)較治療前均有明顯改善，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后，聯(lián)合組在3項指標(biāo)上優(yōu)于治療組和訓(xùn)練組(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 3組患者治療前后平均腰圍、平均臀圍、體脂率比較

2.4 各組患者治療前后臍周下脂肪厚度比較

治療前3組間的臍周下脂肪厚度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，3組患者臍周下脂肪厚度較治療前均有明顯改善(P<0.05)。治療后，聯(lián)合治療組優(yōu)于治療組和訓(xùn)練組(P<0.05)。見表3。

表3 不同組患者治療前后臍周下脂肪厚度比較

2.5 各組患者治療前后血清TG、CHOL比較

治療前，3組患者間的血清TG、CHOL比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明3組具有良好的可比性。治療后，3組患者血清TG、CHOL較治療前均有明顯改善(P<0.05或P<0.01)。治療后聯(lián)合組在2項指標(biāo)上優(yōu)于治療組和訓(xùn)練組(P<0.05)。見表4。

表4 不同組患者治療前后血清TG、CHOL比較

2.6 各組患者治療后滿意度評定結(jié)果比較

3組肥胖患者經(jīng)過臨床治療后的滿意率分別為：訓(xùn)練組89.65%、治療組93.33%、聯(lián)合組100.00%。其中聯(lián)合組滿意率高于訓(xùn)練組、治療組，經(jīng)卡方檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 不同組肥胖患者的滿意度評定結(jié)果比較 (n)

2.7 各組患者療效評定結(jié)果比

3組肥胖患者經(jīng)過臨床治療后的總有效率分別為：訓(xùn)練組89.65%、治療組93.33%、聯(lián)合組96.67%，聯(lián)合組高于治療組、訓(xùn)練組，經(jīng)卡方檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 各組患者臨床療效比較 [n(%)]

3 討論

伴隨著經(jīng)濟社會發(fā)展和人們生活方式的轉(zhuǎn)變，很多人在享受物質(zhì)生活的同時對健康的意識有所下降。不良的飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣等導(dǎo)致了越來越多的人出現(xiàn)肥胖，嚴(yán)重的肥胖必然對健康造成威脅。因此，如何防治肥胖已成為世界性問題。當(dāng)前肥胖癥的治療主要包括營養(yǎng)控制、增加運動、外科手術(shù)、藥物治療和中醫(yī)中藥治療等[10-13]。已有研究證明含脂肪多而其他營養(yǎng)素密度低的膳食，引起肥胖的可能性最大，而限制總能量和脂肪攝入量是控制體重的基本措施[14]。由此本研究對3組肥胖患者均統(tǒng)一進行了膳食指導(dǎo)。

許多研究表明針刺減肥安全有效且無明顯副作用，其原理是通過對肥胖者神經(jīng)及內(nèi)分泌功能的調(diào)整。一方面抑制肥胖者亢進的食欲，抑制胃酸分泌，延長胃排空時限，從而減少機體能量的攝入與儲存；另一方面，可以促進機體脂肪代謝，產(chǎn)熱增加，消耗積存的脂肪，增加能量消耗，降低脂肪蓄積，使代謝達到新的平衡，最終達到減肥效果[15]。針刺需要到醫(yī)院連續(xù)性治療，相對耗時，不能滿足部分工作忙碌的患者群體。穴位埋線是經(jīng)絡(luò)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段相結(jié)合的產(chǎn)物，穴位埋線治療肥胖是當(dāng)前一種復(fù)合性治療方法，此治療方法的特點是對人體的刺激強度隨著時間的推進而體現(xiàn)不同變化。埋入肥胖患者肌層的聚乙醇酸PGA縫線對穴位可以在相當(dāng)長一段時間內(nèi)產(chǎn)生有效的變化刺激作用，以達到預(yù)防及治療肥胖的效應(yīng)。可吸收線為一種異體蛋白，埋入穴位后，在體內(nèi)軟化、分解、液化吸收，對穴位產(chǎn)生生理及生物化學(xué)刺激，以達到類似長期針刺減肥的效果[16]。

易筋經(jīng)是一種傳統(tǒng)導(dǎo)引術(shù)，已有千余年歷史。近年來國家推廣全民健身氣功，易筋經(jīng)作為源于中國傳統(tǒng)文化的功法，深受廣大群眾認可，對民族體育運動有著較大影響[17]。易筋經(jīng)是一種靜力性功法，通過鍛煉能夠提高局部肌肉的收縮力量，提升有氧耐力和最大攝氧量。這種靜力性功法中下肢動作較多，如韋陀獻杵第一勢、三盤落地勢、倒拽九牛尾勢，上述動作過程中下肢靜力性鍛煉時間較長。有研究發(fā)現(xiàn)這種靜力性較高負荷鍛煉狀態(tài)有利于肌力增長可達到減肥的目的[18]。

筆者通過此次研究發(fā)現(xiàn)，訓(xùn)練組、治療組、聯(lián)合組3組對正常代謝性肥胖癥患者的減重都有一定的療效，在體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、腰圍、臀圍、體脂率、臍周下脂肪厚度、血清TG、CHOL觀察指標(biāo)方面，聯(lián)合組治療前后改善程度均有顯著差異(P<0.05)，而且治療后聯(lián)合組的各項指標(biāo)均優(yōu)于單純訓(xùn)練組和單純穴位埋線治療組(P<0.05)。3組肥胖患者經(jīng)過臨床治療后的滿意率均在90.00%以上，由此提示，易筋經(jīng)訓(xùn)練結(jié)合穴位埋線可通過經(jīng)絡(luò)及穴位雙重刺激増強機體代謝功能，其作用機理可能是：因穴位埋線后可吸收線長時間刺激穴位，結(jié)合易筋經(jīng)的規(guī)律訓(xùn)練疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整患者異常的攝食行為，增強機體代謝狀態(tài)，調(diào)節(jié)中樞食欲，降低胃的容量，抑制熱量的攝入。初步說明易筋經(jīng)訓(xùn)練結(jié)合穴位埋線治療不但可以減輕體質(zhì)量，且使機體恢復(fù)健康，是臨床治療正常代謝性肥胖癥的一個優(yōu)選方案。

綜上所述，易筋經(jīng)訓(xùn)練與穴位埋線聯(lián)合，通過埋在皮下的可吸收線持續(xù)刺激穴位，結(jié)合易筋經(jīng)訓(xùn)練加強疏通經(jīng)絡(luò)刺激穴位，從而更強、更持久地促進胃腸蠕動，抑制食欲，達到減輕體重、減少胰島素抵抗、改善糖代謝的目的。該操作較一般的針灸治療具有更大的優(yōu)勢，間隔4周治療1次，節(jié)省時間，無須麻醉，創(chuàng)傷小，患者痛苦少，改善了傳統(tǒng)針灸就診次數(shù)多、患者依從性差的缺點，簡便易行，無明顯毒副作用，費用低廉，具有一定的臨床推廣價值。穴位埋線結(jié)合其他方式來改善肥胖已有較成熟的研究[19-20]，所以易筋經(jīng)功法結(jié)合穴位埋線在減肥領(lǐng)域的研究空間還很廣闊，亟待進一步開發(fā)應(yīng)用。