弋佩玉，聞 浩

(鄭州大學附屬兒童醫(yī)院/河南省兒童醫(yī)院/鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450002)

變應性鼻炎(Allergic rhinitis，AR) 是變應原與特異性個體接觸后，由免疫球蛋白E介導激發(fā)免疫活性細胞、促炎因子等過度釋放，導致鼻黏膜發(fā)生非感染性炎性病變的一種疾病，為兒童常見病之一，占小兒鼻炎的32.7%～47.6%[1]。主要臨床癥狀為鼻塞、鼻癢、流涕、噴嚏等，嚴重時出現鼻竇炎、嗅覺功能減退、支氣管哮喘、肺功能異常[2]。西醫(yī)主要采用大環(huán)內酯類抗生素H1、抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑、黏液促排劑、糖皮質激素、免疫制劑、手術等治療，其中鼻用糖皮質激素(如糠酸莫米松鼻噴霧劑)為治療AR的推薦藥物[3]，療效確切，但仍存在不良反應多、復發(fā)率高的不足。近年來中西醫(yī)結合治療AR療效顯著，為目前的研究熱點。

筆者采用通竅鼻炎顆粒聯合糠酸莫米松治療小兒變應性鼻炎，發(fā)現可有效改善患兒的臨床癥狀、血清炎性因子指標，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2019年8月，河南省兒童醫(yī)院收治的100例變應性鼻炎患兒，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組包括男27例、女23例，年齡4.0～11.9歲，平均(7.9±3.4)歲，病程0.3～2.1年，平均(1.4±0.6)年；觀察組包括男29例、女21例，年齡4.1～11.9歲，平均(7.8±3.1)歲，病程0.3～2.4天，平均病程(1.5±0.7)年。兩組患兒一般資料比較，無統計學差異(P>0.05)。研究期間對照組脫落3例，觀察組脫落1例。

1.2 診斷標準

參照《諸福棠實用兒科學》[4]的診斷標準：①臨床癥狀：鼻塞、鼻癢、流涕、噴嚏癥狀不少于2項，持續(xù)4周以上；②臨床體征：鼻黏膜充血、水腫、鼻腔分泌物增多；③血清中的嗜酸性粒細胞(EC)升高，鼻腔分泌物EC呈現陽性。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準；②年齡4.0～12.0歲；③患兒監(jiān)護人知情同意。

1.4 排除及脫落標準

排除標準：①急性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉及鼻咽喉腫瘤患兒；②合并嚴重心、肝、腎不全患兒；③過敏體質，或對本研究已知藥物過敏患兒。脫落標準：依從性差、資料不全、失訪、自行退出的患兒。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組治療 給予糠酸莫米松鼻噴霧劑(Schering-Plough Labo NV公司，國藥準字 H20140100，50 μg /撳)，噴鼻，每側鼻孔1噴，1次/d。連續(xù)治療2周。

1.5.2 觀察組治療 在對照組治療基礎上，口服通竅鼻炎顆粒(成都迪康藥業(yè)有限公司，國藥準字Z10980073，2 g×18袋)，對于不同年齡段患兒的治療：4～6歲，1次1 g，3次/d；6～12歲，1次2 g，2次/d，8～12歲，1次2 g，3次/d。連續(xù)治療2周。

1.6 觀察指標

①臨床癥狀：觀察兩組患兒鼻塞消失時間、鼻癢消失時間、流涕消失時間、噴嚏消失時間；②血清和鼻分泌物EC：治療前后分別采用瑞氏染色法檢測血清和鼻分泌物中的EC含量；③炎性因子指標：治療前后分別采用酶聯免疫反應法檢測患兒血清TNF-α、IL-8、IL-33的含量；④觀察兩組患兒臨床療效和不良反應。

1.7 療效判定

療效判定參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[7]：治愈：患兒臨床癥狀(鼻塞、鼻癢、流涕、噴嚏)消失，且隨訪2個月未復發(fā)；顯效：患兒臨床癥狀(鼻塞、鼻癢、流涕、噴嚏)明顯改善，且隨訪2個月偶爾有復發(fā)；有效：患兒臨床癥狀(鼻塞、鼻癢、流涕、噴嚏)有所改善，且隨訪2個月復發(fā)次數減少；無效：患兒臨床癥狀(鼻塞、鼻癢、流涕、噴嚏)無改善。

1.8 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組患兒總有效率為93.9%(46/49)，對照組為78.7%(37/47)，觀察組患兒總有效率明顯高于對照組(P<0.05 )。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組臨床癥狀消失時間比較

觀察組患兒鼻塞消失時間、鼻癢消失時間、流涕消失時間、噴嚏消失時間較對照組明顯縮短(P<0.05 )。見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較

2.3 兩組血清和鼻分泌物EC比較

治療前，兩組患兒血清和鼻分泌物EC無統計學差異(P>0.05 )。與對照組治療后比較，觀察組患兒血清和鼻分泌物EC明顯降低(P<0.05 )。見表3。

表3 兩組患兒血清和鼻分泌物EC比較

2.4 兩組炎性因子比較

治療前，兩組患兒TNF-α、IL-8、IL-33指標無統計學差異(P>0.05 )。與對照組治療后比較，觀察組患兒TNF-α、IL-8、IL-33指標明顯降低(P<0.05 )。見表4。

表4 兩組患兒炎性因子比較

2.5 兩組不良反應比較

觀察組患兒不良反應(鼻出血、咽炎、鼻灼熱感、鼻部刺激感、皮疹、頭疼)發(fā)生率為8.1%(4/49)，對照組為31.9%(15/47)，觀察組不良反應發(fā)生率更低(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患兒不良反應比較 (n)

3 討論

AR病因尚未完全清楚，一般認為與遺傳因素、機體免疫力低、鼻黏膜充血糜爛、神經功能紊亂有關，其發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，已發(fā)展為世界性健康問題，嚴重影響患兒的生活和學習[6]。AR患兒的癥狀主要有鼻腔黏膜表皮充血水腫、毛細血管增生、腺體組織擴張等。研究表明[7]鼻黏膜黏附淋巴細胞向鼻黏膜組織的遷移、黏附，刺激鼻黏膜組織，引發(fā)鼻腔變異性糜爛，產生炎癥?？匪崮姿杀菄婌F劑為一種常用的治療AR的糖皮質激素，可發(fā)揮局部抗炎作用，療效確切。通竅鼻炎顆粒由炒蒼耳子、黃芪、防風、炒白術、白芷、辛夷、薄荷組成，具有散風消炎、宣通鼻竅的功效，用于治療鼻淵、鼻塞、流涕、前額頭痛、鼻炎、鼻竇炎及變異性鼻炎等。

本研究采用通竅鼻炎顆粒聯合糠酸莫米松治療小兒AR，總有效率為93.9%，高于對照組的78.7%，且高于文獻報道[8-9]。鼻塞、鼻癢、流涕、噴嚏癥狀為AR患兒最主要的臨床癥狀，通竅鼻炎顆粒聯合糠酸莫米松治療后，觀察組患兒鼻塞消失時間、鼻癢消失時間、流涕消失時間、噴嚏消失時間均較對照組明顯縮短。提示通竅鼻炎顆粒聯合糠酸莫米松可能具有化瘀毒、通鼻竅、清除鼻腔黏附病原微生物的作用。血清和鼻分泌物中EC含豐富的嗜酸性顆粒，具有酸性磷酸酶與過氧化物酶，其含量升高，可導致鼻黏膜充血，為診斷過敏性肺炎、支氣管哮喘、神經血管性水腫、AR的重要指標。治療后觀察組血清和鼻分泌物中EC明顯降低，提示通竅鼻炎顆粒聯合糠酸莫米松可能有通過減輕鼻黏膜損害，修復受損鼻黏膜的作用。血清TNF-α、IL-8、IL-33指標為評價AR患兒鼻腔感染程度的重要指標，觀察組治療后患兒TNF-α、IL-8、IL-33指標明顯降低，提示通竅鼻炎顆粒聯合糠酸莫米松可能具有抑制鼻黏膜炎性反應，清除鼻腔病原微生物的作用。

綜上所述，通竅鼻炎顆粒聯合糠酸莫米松可有效減輕AR患兒的臨床癥狀，改善血清和鼻分泌物EC、炎性因子指標，且不良反應發(fā)生率低。