李 潔

(蒼梧縣人民醫(yī)院 骨科，廣西 梧州，543100)

四肢骨折是交通意外中最常見(jiàn)的損傷，患者手術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)肢體腫脹，若未及時(shí)有效的對(duì)癥處理，會(huì)造成動(dòng)脈供血或靜脈回流障礙，進(jìn)而影響骨折部位的愈合，甚至形成深靜脈血栓[1]。與此同時(shí)，四肢骨折患者的手術(shù)操作過(guò)程較為復(fù)雜，易造成較大的術(shù)后創(chuàng)傷，導(dǎo)致肢體的功能恢復(fù)緩慢，增加發(fā)生腫脹的可能[2-3]。目前，四肢骨折患者術(shù)后所采用的常規(guī)護(hù)理并不能有效地解決此類問(wèn)題，而實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)有利于骨折部位的術(shù)后恢復(fù)，改善腫脹情況[4]。本研究旨在觀察常規(guī)護(hù)理和針對(duì)性護(hù)理對(duì)于四肢骨折患者早期腫脹的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019年1月—6月蒼梧縣人民醫(yī)院骨科治療的骨折早期腫脹患者76例為研究對(duì)象。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 術(shù)前確診為四肢骨折；② 交流無(wú)障礙；③ 患者知情同意；④ 病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 有重要器官損害既往史、嚴(yán)重心腦血管疾病史或惡性血液?。虎?酒精、藥物依賴或有吸毒史；③ 無(wú)自知力，不能合作。按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各38例。觀察組男21例，女17例；年齡18.41～59.54歲，平均年齡為(41.23±6.81)歲；骨折原因：車禍導(dǎo)致15例，重力撞擊導(dǎo)致12例，跌倒導(dǎo)致11例；骨折類型：肱骨骨折9例，尺橈骨骨折15例，股骨干骨折4例，脛腓骨骨折10例。對(duì)照組男22例，女16例；年齡18.18～59.25歲，平均年齡為(41.40±7.11)歲；骨折原因：車禍導(dǎo)致16例，重力撞擊打架導(dǎo)致13例，跌倒導(dǎo)致9例；骨折類型：肱骨骨折7例，尺橈骨骨折16例，股骨干骨折4例，脛腓骨骨折11例。兩組間性別構(gòu)成比、年齡、骨折原因和骨折類型的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。依照醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施骨折部位消腫治療，實(shí)施相應(yīng)的飲食護(hù)理。護(hù)士根據(jù)患者的實(shí)際情況檢測(cè)其生命體征，指導(dǎo)患者將患肢抬高至30°～60°，記錄其術(shù)后的恢復(fù)情況。

1.2.2 針對(duì)性護(hù)理 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。

1.2.2.1 健康宣教 手術(shù)開(kāi)始前向患者普及四肢骨折手術(shù)的康復(fù)過(guò)程。護(hù)士可以根據(jù)患者的知識(shí)水平和年齡情況詳述造成四肢骨折術(shù)后腫脹的原因和后果，告誡患者不及時(shí)治療導(dǎo)致的嚴(yán)重情況，以提高其重視程度。同時(shí)，讓護(hù)理人員為患者解答問(wèn)題，改善患者不良情緒。

1.2.2.2 疼痛護(hù)理 四肢骨折患者術(shù)后大多有較明顯的疼痛感，護(hù)士可提前向患者說(shuō)明其骨折部位術(shù)后疼痛感是正常的生理現(xiàn)象，避免患者產(chǎn)生疼痛焦慮，并告知患者術(shù)后疼痛可隨著后期鍛煉逐漸緩解。如患者發(fā)生較為嚴(yán)重的疼痛，護(hù)士需詳細(xì)檢查患者疼痛來(lái)源，并實(shí)施針對(duì)性處理以防嚴(yán)重疼痛阻礙術(shù)后康復(fù)，必要時(shí)可使用鎮(zhèn)痛劑。護(hù)士可叮囑患者在恢復(fù)期間多與家人溝通交流，轉(zhuǎn)移自身注意力，提高術(shù)后康復(fù)速度。

1.2.2.3 傷口護(hù)理 術(shù)后實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者手術(shù)部位的傷口是否出現(xiàn)滲血、滲液等現(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)異常必須立即報(bào)告醫(yī)師緊急處理，防止腫脹發(fā)生。同時(shí)可提前進(jìn)行術(shù)后預(yù)防，對(duì)患處實(shí)施冰敷、加壓包扎等，避免出血的發(fā)生。

1.2.2.4 功能鍛煉 在手術(shù)結(jié)束后的康復(fù)階段，護(hù)士指導(dǎo)并督促患者開(kāi)展早期肢體功能鍛煉(四肢進(jìn)行小幅度運(yùn)動(dòng))，以加快骨折位置血液的流動(dòng)，緩解腫脹情況。術(shù)后3 d可循序漸進(jìn)地進(jìn)行一定頻率的肌肉靜力收縮和放松運(yùn)動(dòng)。術(shù)后14 d可進(jìn)行骨折關(guān)節(jié)部位和骨折周圍關(guān)節(jié)部位鍛煉。并由在護(hù)士督促下的鍛煉逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊咦灾麇憻挕?/p>

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組患者護(hù)理前后的疼痛程度、腫脹周徑、腫脹消失時(shí)間、住院時(shí)間和護(hù)理滿意度。其中，疼痛程度利用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)估，讓患者在一條畫好刻度長(zhǎng)度為10 cm的直線上描繪出自身疼痛感所處的位置。采用制訂的護(hù)理滿意度量表評(píng)估患者滿意度，總分為100分。≥90分為十分滿意，80～89分為滿意，60～79分為一般，<60分為不滿意。滿意度=十分滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度評(píng)分和腫脹周徑比較

護(hù)理后，兩組疼痛程度評(píng)分和腫脹周徑均顯著低于護(hù)理前，且觀察組的疼痛程度評(píng)分和腫脹周徑均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組疼痛程度評(píng)分和腫脹周徑比較

2.2 兩組住院時(shí)間和腫脹消失時(shí)間比較

觀察組住院時(shí)間和腫脹消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P值均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組腫脹消失時(shí)間和住院時(shí)間比較

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為97.37%，顯著高于對(duì)照組的76.32%(P<0. 05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較 [n(%)]

3 討論

臨床研究[5-6]發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)四肢骨折患者術(shù)后出現(xiàn)肢體腫脹的原因主要包括：患者術(shù)后的患肢靜脈回流受阻，骨折部位的創(chuàng)口容易發(fā)生滲血、滲液現(xiàn)象，術(shù)后患肢缺乏足夠的運(yùn)動(dòng)量，以及包扎傷口的外部固定用力過(guò)大導(dǎo)致的血流運(yùn)行不暢。以上這些原因均會(huì)引起骨折部位早期腫脹的發(fā)生，若未實(shí)施及時(shí)有效的處理會(huì)直接影響患者患肢的術(shù)后恢復(fù)[7]。目前臨床對(duì)四肢骨折患者所采取的常規(guī)護(hù)理重點(diǎn)在于防止傷口位置發(fā)生感染和加快術(shù)后康復(fù)等方面，對(duì)患者術(shù)后肢體腫脹相關(guān)問(wèn)題的護(hù)理措施并不多。但隨著護(hù)理觀念的快速更新，以及患者對(duì)護(hù)理要求的提高，在患者術(shù)后發(fā)生肢體腫脹的護(hù)理期間采取合適的措施就顯得越發(fā)重要。

目前，余海霞等[8]的研究表明，可以從健康宣講、疼痛護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和心理干預(yù)等方面進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。① 健康宣講。告知患者關(guān)于肢體腫脹的成因。對(duì)于患者護(hù)理期間出現(xiàn)的任何疑問(wèn)，進(jìn)行耐心細(xì)致地解答。② 疼痛護(hù)理。護(hù)理人員正確包扎傷口。護(hù)理過(guò)程中及時(shí)告知患者可能會(huì)出現(xiàn)術(shù)后疼痛，減少患者因疼痛造成的各種不良情緒。并詳細(xì)檢查嚴(yán)重疼痛的來(lái)源，進(jìn)行針對(duì)性處理，提高術(shù)后康復(fù)速度。③ 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。為患者制訂功能鍛煉計(jì)劃，加快骨折部位的血液循環(huán)，從而為早期的康復(fù)提供幫助。④ 心理干預(yù)。通過(guò)及時(shí)的溝通交流，來(lái)轉(zhuǎn)移患者注意力，并鞏固醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患糾紛，加速患肢功能恢復(fù)[9-11]。本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理后疼痛程度評(píng)分和腫脹周徑均較護(hù)理前顯著降低，且觀察組顯著短于對(duì)照組(P值均<0.05)。觀察組住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，觀察組腫脹消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組，而滿意度顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)。其原因可能是，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可以讓患者知道肢體腫脹原因，使其配合治療。通過(guò)護(hù)理過(guò)程解答患者的疑問(wèn)，讓其感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心，緩解緊張情緒。同時(shí)通過(guò)正確包扎，防止傷口發(fā)生滲液、滲血現(xiàn)象，提高治療效果。根據(jù)患肢康復(fù)的不同階段指導(dǎo)其循序漸進(jìn)的鍛煉，加快患肢功能恢復(fù)[12]。付敏等[13]研究也發(fā)現(xiàn)針對(duì)性護(hù)理有助于減輕四肢骨折患者術(shù)后肢體的腫脹程度，提高關(guān)節(jié)功能，提高其滿意度。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能夠改善四肢骨折患者早期腫脹情況，減輕患者疼痛，提高其護(hù)理效果。