寇芳芳

(徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院 徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 導(dǎo)管室，江蘇 徐州，221000)

急診介入手術(shù)患者通常情況下需要進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，此過(guò)程易受諸多因素影響[1]。此種情況下需要建立完整、高效的交接秩序，進(jìn)而保證急診介入手術(shù)患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)。迄今為止，國(guó)內(nèi)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)均嘗試優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)模式。優(yōu)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)是對(duì)患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程進(jìn)行了有效優(yōu)化，目的在于提高轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的效率[2]。ISBAR交接模式主要涵蓋介紹(Introduction， I)、現(xiàn)狀(Situation， S)、背景(Background， B)、評(píng)估(Assessment， A)、建議(Recommendation， R)，要求交接雙方按順序完成交接，并且如實(shí)、詳細(xì)填寫(xiě)交接單。通過(guò)暢通交接過(guò)程，保證交接信息得以精準(zhǔn)傳遞[3]。鑒于此，本研究將ISBAR交接模式與優(yōu)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)有效結(jié)合，同時(shí)重點(diǎn)探究其對(duì)急診介入手術(shù)患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年7月—2020年6月徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的急診介入手術(shù)患者166例，按院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)交接時(shí)間先后分為對(duì)照組(n=83)和觀察組(n=83)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組中，男53例，女30例；年齡為20～78歲，平均年齡為(48.65±13.74)歲。觀察組中，男57例，女26例；年齡為20～79歲，平均年齡為(49.24±13.65)歲。兩組間性別構(gòu)成比和年齡分布情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn) 對(duì)照組患者執(zhí)行常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)模式。即轉(zhuǎn)運(yùn)至重癥監(jiān)護(hù)病房前先進(jìn)行電話聯(lián)系，簡(jiǎn)要溝通轉(zhuǎn)運(yùn)事宜后執(zhí)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)至重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行口頭交接。

1.2.2 ISBAR交接模式結(jié)合優(yōu)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn) 觀察組患者執(zhí)行ISBAR交接模式結(jié)合優(yōu)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)，具體實(shí)施步驟如下。

1.2.2.1 病情評(píng)估 介入手術(shù)后在轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估(包括：Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí))，評(píng)估結(jié)果需要如實(shí)告訴患者家屬，告知患者家屬轉(zhuǎn)運(yùn)的重要性和潛在風(fēng)險(xiǎn)。并且征得患者家屬同意后簽署知情同意書(shū)，進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.2.2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備 過(guò)床后需要及時(shí)進(jìn)行全面檢查，檢查設(shè)備、管道等情況。安全前提下由導(dǎo)管室負(fù)責(zé)人開(kāi)具轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)囑，第一時(shí)間與重癥監(jiān)護(hù)病房取得聯(lián)系，溝通轉(zhuǎn)運(yùn)事宜、協(xié)商轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，備齊轉(zhuǎn)運(yùn)需要用到的設(shè)備、藥物等醫(yī)療物品，實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.2.2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)配置 轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備、負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)人員等均需要根據(jù)患者病情和轉(zhuǎn)運(yùn)潛在風(fēng)險(xiǎn)來(lái)確定。負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)人員包括醫(yī)師、護(hù)士：Ⅰ級(jí)(人員配置：護(hù)士1名+主管醫(yī)師1名+業(yè)務(wù)嫻熟的高年資護(hù)士1名)、Ⅱ級(jí)(人員配置：護(hù)士1名+值班醫(yī)師1名)、Ⅲ級(jí)(人員配置：護(hù)士1名+進(jìn)修醫(yī)師1名)；轉(zhuǎn)運(yùn)裝備包括藥物、儀器等。妥善固定特殊管道，對(duì)部分特殊患者可進(jìn)行保護(hù)性約束措施。

1.2.2.4 途中轉(zhuǎn)運(yùn) 事先聯(lián)系電梯等待，在遇到其他緊急情況時(shí)需要及時(shí)向患者和家屬做出說(shuō)明。采用整床轉(zhuǎn)運(yùn)以減少不必要的過(guò)床，且轉(zhuǎn)運(yùn)路線要短，路面平穩(wěn)，減少顛簸。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中通過(guò)觀察患者肢體語(yǔ)言、面部表情等，不定時(shí)口頭詢問(wèn)患者是否存在不適，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)。若轉(zhuǎn)運(yùn)圖中用到輸液泵、除顫儀等，需要在轉(zhuǎn)運(yùn)前預(yù)設(shè)報(bào)警提示，保持輸液管道妥善放置和管道通暢。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中需要使用呼吸機(jī)時(shí)，需在轉(zhuǎn)運(yùn)前檢查設(shè)備完好性，預(yù)設(shè)好工作模式。需注意的是不同患者途中轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理要點(diǎn)不同，實(shí)際以轉(zhuǎn)運(yùn)前病情評(píng)估結(jié)果為準(zhǔn)。

1.2.2.5 轉(zhuǎn)運(yùn)后交接參照ISBAR交接模式ISBAR交接模式流程即I(確認(rèn)交接雙方和患者信息)、S(患者病情和診治現(xiàn)況)、B(與患者現(xiàn)況、治療等存在關(guān)聯(lián)的家庭病史和個(gè)人病史)、A(反映患者現(xiàn)況的最新資訊)、R(對(duì)未來(lái)可能發(fā)生的危急情況的應(yīng)對(duì)策略)，轉(zhuǎn)運(yùn)后交接嚴(yán)格參照上述步驟進(jìn)行。在本研究開(kāi)始前組織全員培訓(xùn)，學(xué)習(xí)ISBAR交接模式內(nèi)容和應(yīng)用現(xiàn)狀等，采取視頻觀看、模擬演練等方式進(jìn)行培訓(xùn)。按照《患者轉(zhuǎn)科交接記錄單》填寫(xiě)要求與病房護(hù)士完成交接，除了詳細(xì)交接患者資料、生命體征等情況外，還需要將轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)的病情變化等情況予以重點(diǎn)交接，保證無(wú)遺漏交接信息。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間 比較兩組介入手術(shù)后由導(dǎo)管室轉(zhuǎn)運(yùn)至重癥監(jiān)護(hù)病房的時(shí)間。

1.3.2 轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率 統(tǒng)計(jì)兩組轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件，包括與病情相關(guān)的轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件、與轉(zhuǎn)運(yùn)人員相關(guān)的轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件和與儀器設(shè)備相關(guān)的轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件。比較轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件總發(fā)生率。

1.3.3 護(hù)理滿意度 自制《護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷》，問(wèn)卷共包括管道管理、病情重點(diǎn)、全面性和條理性4個(gè)方面。各方面評(píng)分范圍介于0～10分，得分越高，護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間比較

觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間為(20.72±2.63)min，短于對(duì)照組(25.05±3.02)min，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率比較

觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件總發(fā)生率為6.02%，顯著低于對(duì)照組的36.14%(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率比較 [n(%)]

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組管道管理、病情重點(diǎn)、全面性和條理性等維度的護(hù)理滿意度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較分)

3 討論

急診介入手術(shù)患者絕大多數(shù)病情危重，執(zhí)行轉(zhuǎn)運(yùn)獲益和風(fēng)險(xiǎn)并存，稍有不慎都有可能發(fā)生危險(xiǎn)狀況。因此，需要規(guī)范、優(yōu)化急診介入手術(shù)患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程，制訂符合此類患者特征的轉(zhuǎn)運(yùn)方案。本研究嘗試執(zhí)行ISBAR交接模式結(jié)合優(yōu)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)。

3.1 執(zhí)行ISBAR交接模式結(jié)合優(yōu)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)能縮短交接耗時(shí)

本研究通過(guò)比較兩組轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，結(jié)果顯示觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。表明執(zhí)行ISBAR交接模式結(jié)合優(yōu)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)能顯著提高急診介入手術(shù)患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)效率，縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)在國(guó)內(nèi)外急診科患者轉(zhuǎn)運(yùn)方面已達(dá)成共識(shí)[4]，按照科學(xué)高效的轉(zhuǎn)運(yùn)流程完成目標(biāo)對(duì)象轉(zhuǎn)運(yùn)，細(xì)化分級(jí)專員內(nèi)容，保證患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全的同時(shí)能減少不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)。王萍[5]的研究結(jié)果也表明，SBAR溝通模式應(yīng)用于兒科急診患兒轉(zhuǎn)運(yùn)交接過(guò)程，能明顯縮短患兒轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，取得良好效果。

3.2 執(zhí)行ISBAR交接模式結(jié)合優(yōu)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)能減少轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生

由于急診介入手術(shù)患者病情復(fù)雜多變，且從導(dǎo)管室轉(zhuǎn)運(yùn)至目標(biāo)重癥監(jiān)護(hù)病房過(guò)程中，移動(dòng)環(huán)境極有可能增加病情惡化風(fēng)險(xiǎn)，從而發(fā)生轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件。因此，轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性不容忽視。陳婭等[6]將SBAR模式轉(zhuǎn)運(yùn)交接表應(yīng)用于急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)中，差錯(cuò)發(fā)生概率明顯下降。本研究通過(guò)對(duì)比兩組轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生情況，結(jié)果顯示觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見(jiàn)，執(zhí)行ISBAR交接模式結(jié)合優(yōu)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)，一定程度上能確保急診介入手術(shù)患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)，減少轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。分析原因可能是執(zhí)行ISBAR交接模式能確保交接工作按規(guī)范流程實(shí)施，交接工作重點(diǎn)突出，交接信息完整且無(wú)遺漏。交接過(guò)程也是病情了解的過(guò)程，交接雙方(導(dǎo)管室和目標(biāo)重癥監(jiān)護(hù)病房)無(wú)縫銜接，以防重要交接信息遺漏、丟失，進(jìn)而保證轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程較高的安全性。執(zhí)行優(yōu)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)能夠在恰當(dāng)時(shí)間、以恰當(dāng)形式、由合適的轉(zhuǎn)運(yùn)人員負(fù)責(zé)安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者至目標(biāo)重癥監(jiān)護(hù)病房，全程提供周到、細(xì)致和恰當(dāng)?shù)姆?wù)，提高轉(zhuǎn)運(yùn)安全性[7-8]。

3.3 執(zhí)行ISBAR交接模式結(jié)合優(yōu)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)能提高護(hù)理滿意度

觀察組管道管理、病情重點(diǎn)、全面性和條理性等維度的護(hù)理滿意度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)。提示執(zhí)行ISBAR交接模式結(jié)合優(yōu)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)，有利于提高急診介入手術(shù)患者和家屬的護(hù)理滿意度。優(yōu)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)通過(guò)進(jìn)行負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員配置，在規(guī)定的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間內(nèi)將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至目標(biāo)科室，保證患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)，利于維持和建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而提高護(hù)理滿意度[9-10]。執(zhí)行ISBAR交接模式，表單實(shí)用性強(qiáng)，不至于增加交接雙方的工作任務(wù)量，反而使得雙方交接過(guò)程更加暢通[11-12]。交接工作環(huán)環(huán)相扣，交接雙方各負(fù)其責(zé)，能更好地服務(wù)于患者，故護(hù)理滿意度高。本研究顯示對(duì)照組執(zhí)行常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)模式，交接雙方進(jìn)行口頭交接，隨意性較強(qiáng)，極易出現(xiàn)交接不清等情況，降低轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量。

綜上所述，執(zhí)行ISBAR交接模式結(jié)合優(yōu)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)能縮短急診介入手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，避免轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生，且整體護(hù)理滿意度更高。