俸伍鳳， 時家鳳， 蔣玲玲， 賈世英， 唐小容

(廣西壯族自治區(qū)桂林市人民醫(yī)院 骨二科， 廣西 桂林， 541002)

先天性馬蹄內(nèi)翻足(CTEV)是臨床常見的小兒足部畸形[1-2]，其畸形特征主要為跟骨內(nèi)翻、距骨跖曲和前足內(nèi)收[3-4]。臨床上常根據(jù)CTEV患兒年齡、畸形程度選擇治療方法，目前潘塞緹(Ponseti)療法是效果確切、臨床應(yīng)用較多的早期非手術(shù)治療方式[5]。但Ponseti療法在石膏拆除過程中患兒會出現(xiàn)疼痛不適等負性反應(yīng)，不利于其配合治療，一定程度上會影響治療效果。近年來，將食用白醋應(yīng)用于石膏拆除中效果顯著，酸堿中和可促進石膏分解，縮短石膏拆除時間，同時食用白醋可擴張血管，有利于改善局部血液循環(huán)，減輕局部疼痛，提升患兒臨床舒適度。目前，有關(guān)1.17%食用白醋浸泡法在CTEV Ponseti療法石膏拆除中尚存在一定爭議。基于此，本研究選取接受Ponseti療法治療石膏拆除的100例CTEV患兒，旨在探討1.17%食用白醋浸泡法在CTEV Ponseti療法石膏拆除中的護理效果，為CTEV臨床治療提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年7月—2020年6月桂林市人民醫(yī)院接收Ponseti療法治療石膏拆除的100例CTEV患兒?；純罕O(jiān)護人均簽署知情同意書。納入標準：① 符合幼兒CTEV診斷標準[6-7]，經(jīng)足部X線、CT等檢查確診；② 均符合手術(shù)指征，由同一組醫(yī)生進行Ponseti療法；③ 患兒家屬遵醫(yī)行為良好。排除標準：① 嚴重精神??；② 創(chuàng)傷性或神經(jīng)源性馬蹄內(nèi)翻；③ 凝血功能異常；④ 先天性心臟病、先天性肺功能發(fā)育不全；⑤ 伴有嚴重感染；⑥ 合并惡性消耗性疾?。虎?過敏體質(zhì)；⑧ 不耐受Ponseti療法；⑨ 同時參與其他項目研究。采用簡單隨機抽樣法分為觀察組(n=50)和對照組(n=50)，兩組間一般資料的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。見表1。

表1 兩組患兒一般資料的比較

1.2 方法

兩組患兒均行Ponseti療法治療，進行石膏外固定。對照組患兒在石膏拆除時采取常規(guī)溫水浸泡法，將帶石膏患肢全部浸泡在37～38℃溫水中，持續(xù)45～60 min，石膏逐步松動掉落后逐層拆除和清理石膏。觀察組患兒采用1.17%食用白醋浸泡法，將食用白醋(商品名為桂林花橋白醋，釀造食醋，350 mL/袋，總酸不低于3.50 g/100 mL，制造商為桂林花橋食品有限公司)與37～38℃干凈溫水以1∶2比例配制成溶液，攪拌均勻后將患兒帶石膏的患肢放入水中，石膏逐步松動掉落后逐層拆除和清理石膏，拆除石膏過程中動作輕柔，并與家屬詳細解釋1.17%食用白醋浸泡法的作用和目的。兩組患兒石膏拆除結(jié)束后另外用干凈溫水泡一下澡，以清潔皮膚。

1.3 觀察指標

① 記錄兩組患兒石膏浸泡松軟時間、石膏拆除時間。② 采用中文版新生兒疼痛與不適量表(EDIN)評估兩組患兒石膏拆除的舒適度，該量表主要包括面部活動、身體活動、睡眠質(zhì)量、父母或撫育者接觸、安撫5個維度，每個維度0～3分，分值越高疼痛與不適感越嚴重[8]。③ 護理滿意度評價：發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，患兒家屬根據(jù)住院治療期間主觀感受評價護理滿意度。問卷包括基礎(chǔ)護理、治療護理、人文關(guān)懷和健康教育4個維度，每個維度總分100分，分值越高表明護理滿意度越高[8]。(4)隨訪6個月，電話隨訪1次/月，門診隨訪1次/2個月，最后一次門診隨訪時采用國際馬蹄足畸形研究學組(ICFSG)評分系統(tǒng)評價患兒矯正效果。形態(tài)特征12分、功能狀況36分、X線表現(xiàn)12分，總分60分。正常：0分，優(yōu)：1～5分，良：6～15分，可：16～30分，差：>30分。優(yōu)良率(%)=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%[9]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組石膏浸泡松軟和拆除時間的比較

觀察組石膏浸泡松軟時間、石膏拆除時間均顯著短于對照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組石膏浸泡松軟及拆除時間的比較

2.2 兩組石膏拆除時舒適度的比較

觀察組石膏拆除時面部活動、身體活動、睡眠質(zhì)量、和父母或撫育者接觸、安撫各評分和EDIN總分均顯著低于對照組(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組石膏拆除時舒適度的比較分)

2.3 兩組患兒家屬滿意度的比較

觀察組基礎(chǔ)護理、治療護理、人文關(guān)懷、健康教育各滿意度評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒家屬滿意度的比較分)

2.4 兩組隨訪結(jié)果的比較

隨訪6個月后，兩組間矯正優(yōu)良率的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組隨訪結(jié)果的比較 [n(%)]

3 討論

流行病學調(diào)查顯示，全球每年有10萬以上的CTEV患兒出生，發(fā)病率為0.1%～0.2%，中國每年有2萬～3萬CTEV患兒出生，以西部少數(shù)民族地區(qū)為主要發(fā)病區(qū)域[10]。CTEV確切病因尚不清楚，可能與遺傳因素、發(fā)育異常和神經(jīng)異常有關(guān)[11]。CTEV治療越早越好，新生兒期是治療該病的最佳時期，絕大多數(shù)患兒可以通過非手術(shù)治療治愈。臨床上治療CTEV常采用手法按摩、石膏固定等方式，待患兒6個月后再行廣泛軟組織松解術(shù)。但遠期臨床效果并不理想，關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率和畸形復(fù)發(fā)率較高[12]。近年來，Ponseti療法應(yīng)用于CTEV治療可有效恢復(fù)患兒足的正常形態(tài)與運動功能，且后遺畸形較輕；同時對神經(jīng)肌肉病變、遺傳綜合征和多關(guān)節(jié)攣縮、脊髓脊膜膨出等其他原因引起的馬蹄足畸形臨床治療效果同樣確切，此外還可用于廣泛軟組織松解術(shù)后復(fù)發(fā)的患者的治療中[13]。目前Ponseti療法已作為CTEV的主要非手術(shù)治療方法，廣泛應(yīng)用于臨床治療中。

以往Ponseti療法石膏拆除中應(yīng)用溫水浸泡有一定效果，但是石膏浸泡松軟時間較長，石膏拆除較為困難，過程中患兒疼痛不適感較強，配合性較差，將對治療效果產(chǎn)生一定影響。張維琴[14]指出，食用醋浸泡法可有效提升石膏外固定拆除效率和質(zhì)量，食用醋主要成分是醋酸，而石膏的成分是硫酸鈣，兩者相遇時會發(fā)生較強的酸堿中和化學反應(yīng)，促進石膏快速分解，大大降低患兒對石膏拆除的恐懼心理。另外，1.17%食用白醋浸泡法過程中醋酸作用于人體，伴隨溫熱刺激能夠有效促進小動脈擴張，改善毛細血管通透性，促進局部血液與淋巴液循環(huán)，達到消除腫脹的作用。此外醋酸根離子能夠有效分解肌肉內(nèi)乳酸、丙酮等致疲勞物質(zhì)，發(fā)揮止痛與鎮(zhèn)痛效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組石膏浸泡松軟時間、石膏拆除時間均顯著短于對照組(P值均<0.05)，表明1.17%食用白醋浸泡法有助于縮短石膏浸泡松軟時間、石膏拆除時間，可有效提升Ponseti療法石膏外固定拆除效果，這與1.17%食用白醋可與石膏發(fā)生良好的酸堿中和作用有關(guān)。觀察組患兒石膏拆除時面部活動、身體活動、睡眠質(zhì)量和父母或撫育者接觸、安撫各評分和EDIN總分均顯著低于對照組(P值均<0.05)，表明1.17%食用白醋浸泡法用于石膏拆除有助于提高患兒舒適度，與1.17%食用白醋浸泡法有良好的改善微循環(huán)作用有關(guān)。而隨訪6個月后，兩組間矯正優(yōu)良率的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，表明Ponseti療法效果矯正效果良好，與既往研究[15]結(jié)果大體一致。同時觀察組護理滿意度評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)，提示CTEV Ponseti療法石膏拆除中采用1.17%食用白醋浸泡法可提高患兒家屬滿意度。

綜上所述，1.17%食用白醋浸泡法在CTEV Ponseti療法石膏拆除中的護理效果良好，患兒舒適度良好，家屬滿意度更高。但需注意的是，1.17%食用白醋浸泡法過程中溫度必須嚴格掌握，避免發(fā)生燙傷，影響患兒預(yù)后。本研究不足之處在于樣本數(shù)量較少，可能會對結(jié)果造成一定的統(tǒng)計學誤差，但本研究為CTEV的臨床治療提供了一定的理論支持。