郭玉琴

(長江航運總醫(yī)院 武漢腦科醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，湖北 武漢，430000)

新生兒重癥監(jiān)護室是搶救重癥新生兒的重要科室，臨床救治過程中的各項操作均會使患兒受到各種刺激，如靜脈/動脈穿刺、肌肉注射、氣管插管等。而在重癥監(jiān)護室接受治療的新生兒，特別是早產(chǎn)兒，其生理各方面機能尚未發(fā)育完善，且無法通過語言表達的形式來轉(zhuǎn)述疼痛感知[1-3]。加之醫(yī)護人員在操作過程中對患兒痛感重視程度不足，均會忽視其對生理舒適度的內(nèi)在需求[4]。有學(xué)者[5]指出，一系列疼痛性操作會引起患兒在精神情感層面出現(xiàn)功能紊亂，甚至?xí)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)造成永久性傷害。本研究旨在進一步深入剖析疼痛護理干預(yù)策略應(yīng)用于新生兒重癥監(jiān)護室所產(chǎn)生的臨床成效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取長江航運總醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護室2018年4月—2020年1月收治的102例重癥患兒，以數(shù)字表作為工具，對滿足入選標準的患兒進行隨機化分組，分為觀察組和對照組，每組各51例。納入標準：① 患兒出生后1 min、5 min的 Apgar評分>5分；② 患兒的法定監(jiān)護人知曉本研究，并簽署知情同意書；③ 患兒出生后的體重>2 500 g。排除標準：① 患兒伴有先天性心臟疾患、聽力功能性障礙或曾接受過手術(shù)治療；② 患兒病情處于急性期或危重階段，對外界的刺激因子未產(chǎn)生任何反饋；③ 患兒在本研究前24 h使用過鎮(zhèn)靜藥物治療；④ 患兒使用過呼吸機輔助呼吸。其中，觀察組男25例，女26例；日齡1～30 d，平均日齡為(13.45±2.81)d；體質(zhì)量為3.1～6.5 kg，平均體質(zhì)量為(5.03±0.28)kg。對照組男26例，女25例；日齡1～32 d，平均日齡為(14.68±3.01)d；體質(zhì)量為3.3～6.8 kg，平均體質(zhì)量為(5.27±0.22)kg。兩組間性別、日齡、體質(zhì)量的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理干預(yù) 對照組患兒實施常規(guī)護理干預(yù)。護士告知患兒家屬重癥監(jiān)護室的功能布局和相關(guān)護理操作的目的。對監(jiān)護室內(nèi)的溫度和濕度進行規(guī)范化微調(diào)，使溫度控制在22～24 ℃，濕度控制在55%～65%，保證患兒居住的生理舒適性。護士安撫患兒家屬情緒，使其以平和的心境狀態(tài)面對診治過程。

1.2.2 疼痛護理干預(yù)策略 觀察組患兒實施疼痛護理干預(yù)策略，具體內(nèi)容如下：① 監(jiān)護室病房管理。引導(dǎo)護士及醫(yī)師在操作儀器設(shè)備時動作輕柔，并告知走動人員盡量減少走路幅度，使監(jiān)護室的噪音控制在40 dB以內(nèi)。對監(jiān)護室內(nèi)的光線強度進行微調(diào)，使用暖箱罩避免監(jiān)護室出現(xiàn)光污染和聲源性污染，保證患兒的生理、心理狀況均處于相對舒適的水平。② 體位和肢體撫觸管理。在開展護理操作前，對患兒的體位予以管理，保證其處于屈曲體位，并使其感受到生理舒適。在落實各項護理實操進程中，由護士對患兒開展肢體層面的安撫與按揉，必要時給予擁抱，使患兒有安全感。③ 在開展護理介入性操作前，預(yù)先為患兒提供安慰奶嘴，并做好妥善固定，直至完成各項護理操作。④ 在開展各項操作前，由護士長對各護士開展護理操作培訓(xùn)和考核，使護士在接受培訓(xùn)的過程中逐步掌握減輕疼痛的操作。

1.3 評價指標

① 采用多參數(shù)監(jiān)護儀進行監(jiān)測，觀察兩組患兒在護理操作前與操作后的相關(guān)生理指標，包括呼吸頻次、心跳次數(shù)和血氧飽和度。② 以新生兒疼痛量表作為工具，對兩組患兒在操作前和操作后的軀體痛感程度進行評價。該量表包含6項條目(面部表情、哭鬧、上肢活動、下肢活動、呼吸型態(tài)、睡眠)，總分為0～7分。0～2分，表明患兒并未出現(xiàn)軀體痛感或伴有相對輕微的痛感；3～4分，表明患兒出現(xiàn)輕度痛感或者中度痛感；>4分，表明患兒出現(xiàn)相對明顯的疼痛感知，并需開展疼痛管理。③ 記錄兩組患兒的哭泣持續(xù)時間、疼痛面容持續(xù)時間、重癥監(jiān)護時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒疼痛感知程度比較

觀察組中度疼痛和重度疼痛患兒構(gòu)成比顯著少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒疼痛感知程度比較 [n(%)]

2.2 兩組患兒相關(guān)生理指標比較

觀察組護理操作后的呼吸頻次、心跳次數(shù)均低于對照組，血氧飽和度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒相關(guān)生理指標比較

2.3 兩組患兒哭泣持續(xù)時間、疼痛面容持續(xù)時間、重癥監(jiān)護時間比較

觀察組哭泣持續(xù)時間、疼痛面容持續(xù)時間、重癥監(jiān)護時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒哭泣持續(xù)時間、疼痛面容持續(xù)時間、重癥監(jiān)護時間比較

3 討論

重癥監(jiān)護室接診患兒的病情往往相對危重，其在住院期間常需接受多次的動脈或靜脈穿刺治療，甚至涉及足跟穿刺取血、肌肉注射藥物和氣管插管等介入性操作[6]。在上述操作過程中，患兒感知到生理的極大痛楚與不適，這不僅不利于病情預(yù)后與轉(zhuǎn)歸，更會使患兒在操作過程中出現(xiàn)應(yīng)激性抵觸行為[7]。有文獻[5]指出，對接受過2次及以上致痛性操作的新生兒展開調(diào)研，結(jié)果顯示，致痛護理操作行為會影響治療效果和削弱個體的睡眠質(zhì)量。而大多數(shù)醫(yī)護人員的意識觀念中認為新生兒各項機能狀況尚未完全發(fā)育好[8]，故其對外界刺激所致的疼痛感知度低下，無法體會到疼痛[9]。加之患兒的語言能力尚未發(fā)育完善，無法正確闡述疼痛感覺，導(dǎo)致其疼痛主訴能力下降[10]。有學(xué)者曾對某三級甲等醫(yī)院的醫(yī)師和護士展開過有關(guān)新生兒疼痛感知知識的問卷調(diào)研，結(jié)果顯示，61.5%的醫(yī)師和56.3%的護士知曉新生兒疼痛的相關(guān)理論知識。因此，在實際操作進程中對新生兒疼痛管理的行為相對不足。上述因素的多重疊加，使患兒在重癥監(jiān)護室的臨床診療進程中被忽視疼痛感知能力[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒經(jīng)護理干預(yù)后，其軀體疼痛程度、心跳頻次、呼吸頻次均顯著低于對照組，經(jīng)皮血氧飽和度顯著高于對照組(P值均<0.05)。另外，觀察組患兒的哭泣持續(xù)時間、疼痛面容持續(xù)時間、重癥監(jiān)護時間均顯著短于對照組(P值均<0.05)。這再次表明新生兒接受疼痛護理干預(yù)后能提高其對疼痛的感受閾值，還能改善心跳、呼吸頻次等生理指標，有利于縮短患兒住院時長。通過對重癥監(jiān)護室病房環(huán)境進行管理和開展體位支持等措施，能降低軀體對外界不良刺激的不適感[12]。近年來，本院通過強化醫(yī)師和護士對新生兒疼痛方面的知識體系指導(dǎo)，強化醫(yī)護人員在落實各項操作過程中的責(zé)任心和細致度。并讓具備3年及以上工作經(jīng)驗的醫(yī)護人員全方位負責(zé)新生兒動脈、靜脈穿刺或者插管等操作，以減輕新生兒的不適感知，提高其在生理層面和心理層面的雙重舒適度。

綜上所述，疼痛護理干預(yù)策略應(yīng)用于新生兒重癥監(jiān)護室個體，能有效減輕各項侵入性操作對患兒產(chǎn)生的疼痛感和軀體不適?？摁[和應(yīng)激反應(yīng)的減輕，能提高治療效果，并幫助患兒入睡，為病情康復(fù)和預(yù)后提供前提和保障，值得臨床護理實踐廣泛推廣應(yīng)用。這也給臨床醫(yī)護人員一個啟示：在為重癥監(jiān)護室新生兒開展疼痛護理干預(yù)的進程中，應(yīng)有意識地強化疼痛管理理念，并輔助實踐。