蔣晶慧， 汪李宏

(鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 血液凈化中心，江蘇 鎮(zhèn)江，212000)

當腎臟疾病持續(xù)惡化，最終可演化為終末期腎病，致患者生命健康遭受重大威脅?，F(xiàn)階段對于終末期腎病多通過血液透析來延續(xù)生命，獲得較長的生存時間。透析治療具有長期性，而患者對其缺乏正確認識，加之承受身體、醫(yī)療費用等方面的較大壓力，易產(chǎn)生負面情緒，削弱患者治療依存性，從而影響透析效果[1]。同時引發(fā)失眠等問題，直接影響生活質(zhì)量。有研究者[2]認為，對血液透析患者實施認知行為護理，可通過糾正患者錯誤認知和改變不良行為等而改善其身心狀態(tài)。情志護理作為一種具有中醫(yī)特色的護理手段，對于患者心理狀態(tài)具有積極的調(diào)節(jié)作用[3]。本研究旨在觀察中醫(yī)情志護理聯(lián)合認知行為護理對血液透析患者的干預效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年6月—2020年6月于鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診的98例行血液透析治療的患者作為研究對象。納入標準：① 具備血液透析指征，且透析時間在3個月及以上；② 意識清晰，無認知功能損害；③ 患者知悉研究內(nèi)容，并同意進行此項研究。排除標準：① 合并其他器官嚴重功能損害；② 合并腫瘤、感染性疾??；③ 自理能力完全喪失；④ 合并精神疾病。將所有患者按1∶1比例隨機分入對照組(n=49)和觀察組(n=49)。兩組間性別構(gòu)成比、透析時間、年齡和透析頻率的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)護理。包括改善透析環(huán)境，透析前向患者進行口頭宣教，透析過程中多加觀察，隨時了解患者各項生命指標，妥善處置異常情況，透析后給予用藥指導，并囑患者日常注意事項等。

觀察組患者在上述護理基礎上開展中醫(yī)情志護理聯(lián)合認知行為護理。

(1)中醫(yī)情志護理。① 情志相勝。首先，護理人員和患者迅速拉近關(guān)系，達成有效溝通。在溝通中善于傾聽，了解其心理狀態(tài)，并提供相應的心理服務。同時，引導患者回憶愉快經(jīng)歷，鼓勵患者多和其他家庭成員聊天，追憶美好時光，或展望未來美好生活，達到以喜克憂的目的。② 移情易性。護理可結(jié)合患者喜好和性格引導其參與一些文娛活動，如聽音樂、寫書法等，緩解內(nèi)心郁氣，暢達情志。③ 靜神安志。結(jié)合患者透析狀況，制訂符合其節(jié)奏的呼吸方法，使其在呼吸時保持精神放松，緩解不良情緒。④ 穴位按摩。對家屬進行穴位按摩指導，取穴為百會、內(nèi)關(guān)、印堂、合谷等，按摩手法為揉法、按法，每穴按摩3～5 min，囑家屬于臨睡前對患者進行按摩。

(2)認知行為護理。① 認知干預。護理人員應掌握患者病況、受教育程度和對疾病認知水平等個體情況，并基于此為患者量身定制教育計劃，教育內(nèi)容包括原發(fā)病基礎知識、透析方法和在此過程中的注意事項等。在教育過程中尤其重視患者的錯誤認知，讓其理性對待疾病，樹立積極的治療信念。② 自護能力干預。首先使患者知曉自我護理和疾病控制的關(guān)系，并向患者發(fā)放相關(guān)知識手冊，就其中內(nèi)容進行詳細講解，對于護理操作，先由護理人員進行示范，然后指導患者練習，直至其掌握正確方法。③ 家庭支持。通過溝通讓家屬知曉家庭支持對患者的積極影響，引導其多關(guān)心呵護患者，給予精神慰藉，提高患者抗病信心。④ 日常行為干預。依據(jù)患者飲食現(xiàn)狀和病情制訂科學的膳食計劃，囑患者少食多餐，放慢進餐速度。同時控制每日糖類和食鹽的攝入量，指導患者形成良好的作息習慣，避免熬夜。此外，結(jié)合患者身體狀況為其制訂科學的活動計劃，如步行、慢跑和蹬腳踏車等有氧運動，每天開展20～30 min，每周3次。

1.3 觀察指標

① 利用王愛平[4]編制的血液透析患者自我管理行為問卷對兩組護理前、護理3個月后自我管理水平進行量化評定。此問卷包含20個項目，每個項目均按4級評分法(1～4分)評分，總得分范圍為20～80分。得分愈高，代表自我管理水平愈高。② 利用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[5]對兩組護理前、護理3個月后睡眠質(zhì)量進行量化評定。PSQI包含7個因子，均按4級評分法(0～3分)進行評分，得分愈高，睡眠質(zhì)量愈差。③ 護理3個月后利用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74(GQOL-74)[6]從軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個方面對兩組生活質(zhì)量進行評定，評分越高，代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組自我管理行為得分比較

護理前，兩組自我管理行為得分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)；護理后，兩組上述得分均顯著高于同組護理前(P值均<0.05)，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后自我管理行為得分比較分)

2.2 兩組PSQI評分比較

護理前，兩組PSQI評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)；護理后，兩組PSQI評分均顯著低于同組護理前(P值均<0.05)，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理前后PSQI評分比較分)

2.3 兩組GQOLI-74各項得分比較

護理后，觀察組GQOLI-74各項得分均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表4。

表4 兩組護理后GQOLI-74各項得分比較分)

3 討論

血液透析是治療嚴重腎臟疾病的一種有效方法，可替代腎臟部分功能，排出人體代謝廢物和多余水分，減輕腎臟負荷，維持病情穩(wěn)定，延長患者生存時間。但在長期的透析治療過程中，患者承受著較大的精神和經(jīng)濟壓力，易產(chǎn)生抵觸情緒，從而削弱其自我管理行為，不利于病情控制。同時，此類患者還常伴有失眠等問題，導致身心狀態(tài)更差，生活質(zhì)量也受到顯著影響[7]。既往對透析患者開展的常規(guī)護理通常以疾病癥狀為中心，滿足患者生理需求。但此護理過程中護理人員對患者心理狀態(tài)和疾病認知等情況未予以充分關(guān)注并施以干預，致使護理效果欠佳。因此，本研究針對血液透析患者探索更為有效的護理策略。

本研究結(jié)果顯示，護理后，兩組患者自我管理行為得分均顯著高于護理前(P值均>0.05)，且觀察組顯著高于對照組(P>0.05)。提示采取本研究護理方法對患者自我管理行為水平具有顯著的提升作用。分析其原因是認知行為護理通過基于患者受教育程度和對疾病認知程度等情況制訂并實施相應的教育計劃，使其充分了解疾病知識，改變不良認知，形成正確的行為模式。張詠[8]認為對行血液透析的尿毒癥患者實施認知行為護理能夠有效改善患者營養(yǎng)狀態(tài)和免疫功能。馮秀蓉[9]認為認知行為護理干預可以有效提高血液透析患者的自我效能感，改善生活質(zhì)量，建議將認知行為護理干預納入血液透析的常規(guī)護理。

中醫(yī)情志護理通過采取情志相勝法、移情易性法和靜神安志法等有效調(diào)節(jié)患者情緒狀態(tài)，使其保持積極心態(tài)，提高自我管理行為。張婧等[10]研究表明，中醫(yī)情志護理可改善老年患者血液透析的不良情緒，提高生活質(zhì)量和機體免疫力。同時藍志娟等[11]研究提示老年血液透析患者接受中醫(yī)情志護理干預能改善患者焦慮抑郁狀態(tài)，增強機體免疫功能。本研究結(jié)果顯示，護理后兩組患者PSQI評分均顯著高于護理前(P值均>0.05)，且觀察組顯著高于對照組(P>0.05)。這是由于中醫(yī)情志護理聯(lián)合認知行為護理和穴位按摩等措施可疏導患者負面情緒，使其身心處于放松狀態(tài)，從而有助于改善睡眠[12]。觀察組GQOLI-74各項得分均顯著高于對照組(P值均<0.05)。這是因為有效調(diào)控患者情緒，對患者日常行為進行有效引導，可使其生理和心理狀態(tài)保持良好，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，中醫(yī)情志護理聯(lián)合認知行為護理對血液透析患者進行干預，可顯著改善患者自我管理行為，顯著提高睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。