趙紅霞

(濱州市優(yōu)撫醫(yī)院 精神科，山東 濱州，256600)

抑郁癥是現(xiàn)代人高發(fā)的一種情感性精神障礙疾病，以持久的情緒低落，意志活動(dòng)下降和認(rèn)知損害為主要臨床表現(xiàn)。該病長(zhǎng)期存在可對(duì)日常生活和工作造成影響，嚴(yán)重者可發(fā)生自傷或自殺行為。對(duì)于首發(fā)抑郁癥，除進(jìn)行抗抑郁藥物治療外，有效的心理干預(yù)也不可少。元認(rèn)知心理干預(yù)為一種新穎的心理干預(yù)方法，其旨在通過(guò)影響個(gè)體負(fù)面思維的客體加工機(jī)制而改變其消極元認(rèn)知，從而使其做出積極的情緒反應(yīng)[1]。有學(xué)者[2]指出，元認(rèn)知心理干預(yù)對(duì)個(gè)體情緒具有調(diào)節(jié)作用。中醫(yī)情志護(hù)理為中醫(yī)針對(duì)抑郁證所開(kāi)展的一種方法，其可通過(guò)疏導(dǎo)情志而使臟腑恢復(fù)暢達(dá)、憂(yōu)郁情緒得到排解。本研究將元認(rèn)知心理干預(yù)聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理運(yùn)用于首發(fā)抑郁癥患者干預(yù)中，獲得較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取濱州市優(yōu)撫醫(yī)院2019年2月—2020年2月收治的首發(fā)抑郁癥患者100例為研究對(duì)象。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)(CCMD-3)[3]有關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 首次發(fā)病，病程在1年以?xún)?nèi)；③ 年滿(mǎn)18歲；④ 患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 由嚴(yán)重軀體疾病、藥物等因素所致的抑郁； ② 入組前接受過(guò)系統(tǒng)治療；③ 患有精神分裂癥等其他精神疾??；④ 病歷資料缺失。將所有患者隨機(jī)分入對(duì)照組(n=50)和觀察組(n=50)。兩組性別、年齡和病程的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 所有患者均使用抗抑郁藥治療。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，即向患者介紹疾病一般知識(shí)，指導(dǎo)其合理用藥，并給予常規(guī)出院指導(dǎo)等。

1.2.2 元認(rèn)知心理干預(yù)聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受元認(rèn)知心理干預(yù)聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理。

1.2.2.1 元認(rèn)知心理干預(yù)內(nèi)容 ① 認(rèn)知調(diào)整。首先幫助患者剖析抑郁癥發(fā)生的原因所在，同時(shí)教會(huì)患者在實(shí)踐中應(yīng)用元認(rèn)知系統(tǒng)指導(dǎo)自身的認(rèn)知與行為。其次，引導(dǎo)患者追溯過(guò)往經(jīng)歷，使其發(fā)現(xiàn)自身的亮點(diǎn)，進(jìn)而建立起一個(gè)積極樂(lè)觀的認(rèn)知心理體系，并使之認(rèn)知行為和積極的情緒建立潛意識(shí)條件性聯(lián)系。② 放松訓(xùn)練。在輕松音樂(lè)的伴奏下開(kāi)展肌肉放松訓(xùn)練，使患者進(jìn)入一個(gè)較深層次的輕松狀態(tài)。在此狀態(tài)下獲得較佳的情緒體驗(yàn)。幫助患者回憶人生中獲得的榮譽(yù)，以調(diào)動(dòng)其正性情緒來(lái)對(duì)抗當(dāng)前抑郁的情緒狀態(tài)。正性情緒被充分調(diào)動(dòng)后于大腦內(nèi)輸入一套設(shè)計(jì)好的新程序性知識(shí)，創(chuàng)建具體的問(wèn)題情境，引導(dǎo)其以積極反應(yīng)應(yīng)對(duì)，通過(guò)暗示訓(xùn)練打破其舊的程序性知識(shí)，實(shí)現(xiàn)患者心理結(jié)構(gòu)的重塑。③ 元認(rèn)知監(jiān)控。指導(dǎo)患者以元認(rèn)知來(lái)對(duì)自身癥狀進(jìn)行解釋?zhuān)虝?huì)患者采取小程序放松方法來(lái)調(diào)節(jié)自己遭遇刺激情境時(shí)所產(chǎn)生的負(fù)面情緒。指導(dǎo)患者進(jìn)行長(zhǎng)期的自我訓(xùn)練，使訓(xùn)練結(jié)果內(nèi)化成自身心理特質(zhì)的一部分。④ 阻止復(fù)發(fā)。教會(huì)患者為自身設(shè)計(jì)程序和暗示語(yǔ)，同時(shí)指導(dǎo)患者按設(shè)計(jì)的程序配合深呼吸和自我暗示開(kāi)展放松訓(xùn)練，并感受訓(xùn)練前后情緒變化，每日早晚各訓(xùn)練1次。

1.2.2.2 中醫(yī)情志護(hù)理內(nèi)容 ① 移情易性法。護(hù)理人員結(jié)合患者個(gè)人性格、興趣引導(dǎo)其參與一些娛樂(lè)活動(dòng)，如唱歌、寫(xiě)書(shū)法等，以寬心順氣，排解內(nèi)心愁緒。② 情志相勝法。《內(nèi)經(jīng)》曰“喜勝悲”，為臨床運(yùn)用情志相勝法干預(yù)患者奠定基礎(chǔ)。護(hù)理人員可幫助患者回憶愉快往事或通過(guò)講幽默段子的方式來(lái)激發(fā)其內(nèi)心的喜悅感，以達(dá)到用喜悅對(duì)抗憂(yōu)郁情緒的目的。③ 順情解郁法。對(duì)患者的當(dāng)下處境和負(fù)面情緒表示理解，同時(shí)鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心的苦悶，以使抑郁情緒得到宣泄。

1.3 觀察指標(biāo)

① 采用漢密爾頓抑郁量表-17項(xiàng)(HAMD-17)[4]對(duì)兩組護(hù)理前、護(hù)理8周后的抑郁情況進(jìn)行評(píng)估。HAMD-17評(píng)分達(dá)到17分時(shí)表示存在抑郁，且分值愈高，抑郁程度愈重。② 采用社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)[5]對(duì)兩組護(hù)理前、護(hù)理8周后的社會(huì)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。SDSS包含10個(gè)項(xiàng)目，均采用3級(jí)評(píng)分法(0～2分)評(píng)分，得分愈高，社會(huì)功能缺陷愈嚴(yán)重。③ 采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡(jiǎn)明量表(WHO QOL-BREF)[6]從生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域等方面對(duì)兩組護(hù)理8周后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。每個(gè)方面均以百分制評(píng)分，得分愈高，生活質(zhì)量愈好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后HAMD-17評(píng)分和SDSS評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組HAMD-17評(píng)分和SDSS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。護(hù)理后，兩組HAMD-17評(píng)分和SDSS評(píng)分均顯著低于同組護(hù)理前，且觀察組均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后HAMD-17評(píng)分和SDSS評(píng)分比較分)

2.2 兩組患者WHO QOL-BREF各項(xiàng)得分比較

觀察組WHO QOL-BREF各項(xiàng)得分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者WHO QOL-BREF各項(xiàng)得分比較分)

3 討論

近年來(lái)，就診的抑郁癥患者愈來(lái)愈多，且呈現(xiàn)出年輕化。抑郁癥作為一種常見(jiàn)的精神疾病，危害極大，如未及時(shí)進(jìn)行治療，可發(fā)展為精神殘疾，不僅會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的生活質(zhì)量，還將給其家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。該病的發(fā)生與心理因素密切相關(guān)，單純依靠藥物僅能對(duì)抑郁癥狀起到一定緩解作用，難以實(shí)現(xiàn)根治，故有必要采取有效護(hù)理策略對(duì)抑郁癥患者心理進(jìn)行紓解[7]。

元認(rèn)知心理干預(yù)是一種實(shí)效性較強(qiáng)的心理技術(shù)，其核心程序是情感先行后指導(dǎo)患者開(kāi)展肌肉放松訓(xùn)練，在身心放松時(shí)通過(guò)暗示學(xué)習(xí)途徑向當(dāng)事人大腦內(nèi)輸入一套新的程序性知識(shí)，用以取代原有的程序性知識(shí)，進(jìn)而促使其思維和情緒向積極方向轉(zhuǎn)變[8]。目前，該方法已被引入到各類(lèi)精神疾病治療中且被證實(shí)有效[9]。情志護(hù)理為中醫(yī)護(hù)理的重要一部分，其是基于中醫(yī)學(xué)理論，并利用因人、因時(shí)和因地制宜等指導(dǎo)原則，為患者開(kāi)展情勝式、轉(zhuǎn)移式等護(hù)理方式，以緩解或消除患者消極情緒。本研究對(duì)首發(fā)抑郁癥患者實(shí)施元認(rèn)知心理干預(yù)聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理，結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組的HAMD-17評(píng)分均顯著低于護(hù)理前和對(duì)照組(P值均<0.05)。提示采取此聯(lián)合干預(yù)方法可有效調(diào)節(jié)患者抑郁情緒。分析其原因是，實(shí)施元認(rèn)知心理干預(yù)后，護(hù)理人員幫助患者分析抑郁癥的成因，以及了解條件性情緒反射運(yùn)行機(jī)制，并通過(guò)放松訓(xùn)練松弛患者肌肉和緊繃的狀態(tài)，隨后在問(wèn)題情境中幫助其建立積極信念和情緒，改善患者心理狀態(tài)[10]。而情志護(hù)理實(shí)施后，結(jié)合患者情志病況采取移情易性、情志相勝和順情解郁等護(hù)理方法，可達(dá)到調(diào)暢氣機(jī)、紓解抑郁的目的[11-12]。兩種護(hù)理手段合用，可產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)抑郁的有效控制。抑郁癥患者通常伴有社會(huì)功能損害，表現(xiàn)為社交退縮、興趣減退等，如未加以干預(yù)，可阻礙其重返社會(huì)。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的SDSS評(píng)分均顯著低于護(hù)理前和對(duì)照組(P值均<0.05)。提示采用元認(rèn)知心理干預(yù)聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理可促進(jìn)抑郁癥患者社會(huì)功能恢復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理后WHO QOL-BREF各項(xiàng)得分與對(duì)照組相比均顯著升高(P<0.05)。提示采取本研究護(hù)理方法可全面提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，元認(rèn)知心理干預(yù)聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理在首發(fā)抑郁癥患者中應(yīng)用，可明顯減輕其抑郁癥狀，改善社會(huì)功能，顯著提升生活質(zhì)量。