張彩玲， 陳鋒玉， 陳蓮娣

(英德市中醫(yī)院 血液透析室，廣東 英德，513000)

血液透析是利用對流進行物質(zhì)交換，將患者體內(nèi)代謝廢物清除，以維持患者酸堿度和水電解質(zhì)平衡[1]。血液透析是治療終末期腎病患者有效的治療方式。但透析只能在一定程度上減緩患者癥狀，無法完全替代腎臟功能，患者活動能力和體能儲備仍然遠低于正常人群。有學者[2]指出，血液透析患者60%～95%存在較重疲乏感，60%～80%會出現(xiàn)睡眠障礙，這些問題嚴重影響患者生活質(zhì)量。有氧運動是指大量肌群有節(jié)律且持續(xù)性的活動，袁平[3]對60例患者進行居家有氧運動干預(yù)分析，結(jié)果證實居家有氧運動可明顯減輕患者的疲乏癥狀，改善軀體功能。抗阻訓練是指通過負重訓練增加肌纖維直徑，改善機體功能的訓練方式[4]。本研究旨在探討將有氧運動與抗阻訓練聯(lián)合起來，共同作用于血液透析患者透析期間，以觀其效用?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取英德市中醫(yī)院2018年1月—2020年1月收治的血液透析患者78例為研究對象。納入標準：① 有獨立行走能力；② 無嚴重貧血，病情穩(wěn)定；③ 家屬和患者在了解研究內(nèi)容與意義的基礎(chǔ)上簽署知情同意書。排除標準：① 其他重大臟器(心臟、肝臟、胰臟等)功能不全；② 合并惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾??；③ 理解能力障礙或語言、聽力障礙而無法依從鍛煉。采用隨機數(shù)字表法將78例研究對象分入對照組和觀察組。對照組中，男22例，女17例；年齡30～75歲，平均年齡為(55.54±6.54)歲；疾病類型：慢性腎小球腎炎13例，高血壓腎病14例，糖尿病腎病12例；文化程度：初中及以下11例，高中15例，大專及以上13例。觀察組中，男21例，女18例；年齡30～75歲，平均年齡為(55.58±6.62)歲；疾病類型：慢性腎小球腎炎12例，高血壓腎病13例，糖尿病腎病14例；文化程度：初中及以下10例，高中15例，大專及以上14例。兩組間性別、年齡、疾病類型和文化程度的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理干預(yù) 對照組患者實施常規(guī)護理干預(yù)。正確指導(dǎo)患者用藥、營養(yǎng)膳食，并對其進行基礎(chǔ)護理，指導(dǎo)患者循序漸進的運動鍛煉。

1.2.2 有氧運動結(jié)合抗阻訓練干預(yù) 觀察組患者常規(guī)護理同對照組，在此基礎(chǔ)上實施有氧運動結(jié)合抗阻訓練干預(yù)，具體措施如下。

1.2.2.1 成立運動干預(yù)小組 由護士長1名和護士6名組成運動干預(yù)小組。護士長負責各項干預(yù)工作的組織、協(xié)調(diào)和安排，明確各個組員的職責范圍和注意事項。6名護士負責整合并分析影響血液透析患者運動習慣、運動認知和運動依從性等重要信息，查閱相關(guān)數(shù)據(jù)庫，搜尋有氧運動和抗阻訓練相關(guān)依據(jù)，制訂血液透析患者運動干預(yù)方案。

1.2.2.2 方案制訂 在咨詢專家和查閱循證護理相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上，制訂血液透析患者有氧運動結(jié)合抗阻運動康復(fù)訓練干預(yù)流程圖并實施計劃，干預(yù)過程結(jié)合提升健康信念為目的的運動健康教育。見圖1。

圖1 康復(fù)訓練干預(yù)流程圖

1.2.2.3 運動健康教育 ① 個體化健康宣教。分析患者感知到的運動障礙，并進行針對性健康宣教，如“疲倦妨礙鍛煉”，指導(dǎo)患者在疲乏狀態(tài)下進行輕量級的運動，提升運動益處感知，增強運動健康信念，1次/周，20～30 min/次。② 小組集體教育?；颊呒刑接戇\動障礙和益處，相互學習運動方法和經(jīng)驗。邀請規(guī)律運動者參與，講解運動帶來的益處，通過同伴支持加強社會支持，增強自我效能和運動健康信念，促進運動行為的養(yǎng)成，3次/月，40～60 min/次。

1.2.2.4 運動方案

(1)有氧運動干預(yù)。① 運動方式選擇。以步行、慢跑和打拳等方式為主，持續(xù)時間為3次/周，30～45 min/次。② 運動日記。發(fā)放運動記錄卡指導(dǎo)患者記錄自身運動次數(shù)、時間、頻率、心率、問題和不良事件發(fā)生率，根據(jù)患者感知到的主觀勞累程度評估運動強度是否適宜，不斷調(diào)整有氧運動強度和計劃。

(2)抗阻訓練干預(yù)。① 熱身運動。訓練前指導(dǎo)患者進行肌肉放松練習，從肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)依次進行整理活動，對上下肢體和全身進行肌肉放松運動，活動時間為10 min。② 上肢抗阻運動。熱身運動結(jié)束后，囑咐患者仰臥位，依據(jù)患者的上肢力量選擇適當?shù)纳炒鼘ν蟛吭黾幼枇?，進行肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收外展、肘關(guān)節(jié)屈伸和肩關(guān)節(jié)屈伸動作，每組動作實施10次以上，根據(jù)患者實際情況逐步增加沙袋重量和鍛煉強度。③ 下肢抗阻運動。在患者的小腿增加沙袋阻力，進行單側(cè)下肢伸直抬高、膝關(guān)節(jié)伸展和橋式運動。④ 居家抗阻運動。囑咐患者每天定期進行熱身運動、上肢抗阻運動和下肢抗阻運動，運動時間和運動強度參照透析當天運動情況進行適當?shù)恼{(diào)整，囑咐患者出現(xiàn)任何不適立即停止運動并告知醫(yī)護人員。

1.2.2.5 監(jiān)督指導(dǎo) ① 安全性監(jiān)督?？棺柽\動期間，護士密切監(jiān)視患者的血壓和心率，如出現(xiàn)異常情況(如心律失常、關(guān)節(jié)疼痛等)給予及時處理。② 微信交流平臺指導(dǎo)。護士長創(chuàng)建微信交流群和微信公眾號。護士指導(dǎo)患者加入，每周組織患者反饋鍛煉的問題和收益，針對患者的情況依次給予答疑和改進措施。同時護士每周向公眾號推送抗阻鍛煉相關(guān)知識。

1.3 觀察指標

(1)采用多維疲乏量表(MFI-20)[5]評估患者的疲乏程度，該量表包括腦力疲乏、體力疲乏、動力下降和活動減少4個方面，共20個條目?？偡譃?0～100分，分數(shù)越低，代表其疲乏程度越低。

(2)采用自評軀體功能量表(PF)[6]對兩組干預(yù)前后的軀體功能狀況評分進行比較，采取 1～3分 3級評分制，總分為百分制。得分越高則表明軀體功能越好。

(3)采用生活質(zhì)量量表(QOL)[7]評估患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量，從患者的心理、軀體、社會和情感4個維度進行多方面評價，總分100分。分數(shù)越高代表生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的疲乏程度評分比較

兩組干預(yù)1個月和干預(yù)3個月的疲乏程度評分均顯著低于同組干預(yù)前(P值均<0.05)。兩組干預(yù)3個月的疲乏程度評分均顯著低于同組干預(yù)1個月，且觀察組干預(yù)1個月和干預(yù)3個月的疲乏程度評分均顯著低于同期對照組(P值均<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的疲乏程度評分比較分)

2.2 兩組患者干預(yù)前后的軀體功能評分比較

兩組干預(yù)1個月和干預(yù)3個月的軀體功能評分均顯著高于同組干預(yù)前(P值均<0.05)。兩組干預(yù)3個月的軀體功能評分均顯著高于同組干預(yù)1個月，且觀察組干預(yù)1個月和干預(yù)3個月的軀體功能評分均顯著高于同期對照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的軀體功能評分比較分)

2.3 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分比較

兩組干預(yù)1個月和干預(yù)3個月的生活質(zhì)量評分均顯著高于同組干預(yù)前(P值均<0.05)。兩組干預(yù)3個月的生活質(zhì)量評分均顯著高于同組干預(yù)1個月，且觀察組干預(yù)1個月和干預(yù)3個月的生活質(zhì)量總分均顯著高于同期對照組(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分比較分)

3 討論

3.1 有氧運動結(jié)合抗阻訓練干預(yù)能緩解血液透析患者的疲乏程度

疲乏癥狀可降低患者生理機能，影響疾病康復(fù)效果和生存質(zhì)量[8]。李雯等[9]的研究結(jié)果顯示，有氧聯(lián)合抗阻運動應(yīng)用于食管癌化療患者護理中，可有效改善患者的疲乏癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)1個月和干預(yù)3個月的疲乏程度評分均顯著低于對照組(P值均<0.05)，表明有氧-抗阻運動干預(yù)能夠改善血透患者疲乏狀況。這是因為規(guī)律的有氧運動-抗阻訓練能增進血液循環(huán)，緩解貧血癥狀，進而改善貧血引發(fā)的生理疲乏癥狀。不同形式的運動健康宣教能增強患者對疾病的認知和健康信念意識，提升患者自發(fā)參與運動的意愿，減輕患者心理疲乏。

3.2 有氧運動結(jié)合抗阻訓練干預(yù)提高血液透析患者的軀體功能

運動鍛煉能夠有效促成合成代謝，增加人體肌肉體積和質(zhì)量，改善活動能力[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)1個月和干預(yù)3個月的軀體功能評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)，表明有氧-抗阻運動干預(yù)能夠提高患者的軀體功能，這與郝達云[11]的研究結(jié)果相符。這可能是干預(yù)方式能夠使得患者軀體得以舒張，使得全身肢體更加協(xié)調(diào)靈活。

3.3 有氧運動結(jié)合抗阻訓練干預(yù)有利于改善血透患者生活質(zhì)量

血液透析患者需終身治療，長期透析會出現(xiàn)高磷血癥和不寧腿綜合征等并發(fā)癥。此外患者沉重的經(jīng)濟負擔和不良的心理情緒，致使患者的生活質(zhì)量明顯下降[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)1個月和干預(yù)3個月的生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)，與徐月萍等[13]的研究結(jié)果一致，說明有氧運動結(jié)合抗阻訓練干預(yù)有利于血液透析患者生活質(zhì)量的改善。

綜上所述，有氧運動結(jié)合抗阻訓練應(yīng)用于血液透析患者護理中，有助于增強其運動健康信念，有利于患者的軀體功能和生活質(zhì)量的提升，在臨床上具有較高的應(yīng)用價值。