王小花

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科，山東 濟(jì)南，250012)

阿爾茲海默癥為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，隨著病情加重，患者記憶力逐漸衰退，認(rèn)知功能逐漸降低，且伴有人格改變和語言功能障礙[1-2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要通過口服藥物治療本病，通過調(diào)節(jié)患者的心理、精神狀態(tài)，配合相應(yīng)的護(hù)理手段，抑制病情的發(fā)展。在護(hù)理方面，心理護(hù)理可發(fā)揮出最大的作用[3]。有研究[4]結(jié)果顯示，對患者實(shí)施心理護(hù)理不僅能夠緩解患者的負(fù)面情緒，而且可以提高護(hù)理質(zhì)量。有研究者[5]指出，對阿爾茲海默癥患者進(jìn)行護(hù)理時，有效應(yīng)用親情護(hù)理，能夠顯著改善患者的認(rèn)知水平，保護(hù)患者的記憶能力。本研究旨在調(diào)查親情護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理對阿爾茲海默癥患者的影響，為阿爾茲海默癥患者的病情改善提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取2017年6月—2019年6月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院就診的90例阿爾茲海默癥患者作為研究對象，隨機(jī)分入對照組和觀察組，各45例。觀察組中，男21例，女24例，年齡60～74歲，平均年齡為(67.12±6.45)歲；對照組中，男30例，女15例，年齡61～76歲，平均年齡為(69.13±6.51)歲。兩組間性別、年齡的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。發(fā)病周期較長的阿爾茲海默癥患者會產(chǎn)生一系列負(fù)面情緒，住院之后，護(hù)理人員需要對患者進(jìn)行知識普及，提升患者及其家屬對疾病的認(rèn)識與理解，同時，護(hù)理人員需要密切關(guān)注患者的病情發(fā)展?fàn)顩r，及時記錄患者住院時產(chǎn)生的不良事件。患者出院后，護(hù)理人員告知家屬必要的護(hù)理注意事項(xiàng)，叮囑患者注意飲食，建議以膳食纖維和蛋白質(zhì)食物為主，確保護(hù)理環(huán)境干凈整潔。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理方案的基礎(chǔ)上，增加親情護(hù)理和心理護(hù)理。① 親情護(hù)理：醫(yī)院為患者建立健康檔案，通過分發(fā)親情護(hù)理手冊和圖片、集體授課、書面教育、個體輔導(dǎo)和觀看影像等方式來增強(qiáng)患者及其家屬對于阿爾茲海默癥的認(rèn)識，了解發(fā)病原因、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)和防治措施等，增強(qiáng)患者治療的依從性并提升家屬的認(rèn)可度。同時還可以讓已經(jīng)實(shí)施該類型護(hù)理方案的患者家屬現(xiàn)身說法，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，護(hù)理人員要告知患者及其家屬有關(guān)營養(yǎng)支持、功能鍛煉，以及合理用藥的重要性，同時指導(dǎo)家屬在患者出院后對實(shí)施營養(yǎng)和用藥等進(jìn)行護(hù)理。② 心理護(hù)理：積極主動與患者交談，建立融洽的護(hù)患關(guān)系。通過各種方式來分析患者及其家屬的心理狀況，找出患者所出現(xiàn)的心理問題，制訂針對性護(hù)理方案，同時對患者進(jìn)行支持性的心理護(hù)理。家屬也可以使用暗示、支持、鼓勵、轉(zhuǎn)移注意力和放松訓(xùn)練等多種方式幫助患者自我調(diào)節(jié)，同時控制自身情緒，使患者保持良好心態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)

① 采用家庭關(guān)懷度指數(shù)(APGAR)[6]問卷調(diào)查患者的家庭關(guān)懷情況。APGAR問卷共由5個維度構(gòu)成，分別為適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度和親密度。每個問題均為“經(jīng)常這樣”、“有時這樣”、“幾乎很少”3個答案，按照2～0分計(jì)分，總分為0～10分。分值越高，表示患者家庭結(jié)構(gòu)越穩(wěn)定。② 運(yùn)用精神狀態(tài)評估量表(MMSE)[7]對患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評估，總分為30分。分?jǐn)?shù)越高，患者的認(rèn)知功能越好。③ 患者于治療前后，通過日常生活能力量表(ADL)[8]對生活能力進(jìn)行評估，總分為100分。分?jǐn)?shù)越高，表示患者生活能力越強(qiáng)。④ 統(tǒng)計(jì)兩組患者的護(hù)理滿意度，通過護(hù)理滿意度和健康狀態(tài)調(diào)查問卷，掌握患者對護(hù)理的看法，評估出滿意度。其中，分值越高，表示患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度越高[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組APGAR和ADL量表評分比較

護(hù)理前，兩組間APGAR評分和ADL評分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。護(hù)理后，兩組的APGAR評分和ADL評分均顯著高于護(hù)理前(P值均<0.05)，且觀察組均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后APGAR和ADL評分比較分)

2.2 兩組健康狀態(tài)評分比較

護(hù)理后，觀察組的健康狀態(tài)評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組健康狀態(tài)評分比較分)

2.3 兩組MMSE評分比較

護(hù)理后，觀察組的MMSE評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表3。

表3 護(hù)理后兩組MMSE評分比較分)

2.4 兩組患者對護(hù)理工作的滿意度比較

護(hù)理后，觀察組滿意度評分為(91.10±2.40)分，對照組為(82.71±3.70)分，觀察組的護(hù)理滿意度評分顯著高于對照組(P<0.05)。

3 討論

阿爾茲海默癥患者因?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)功能退化，會產(chǎn)生認(rèn)知障礙、記憶力下降、視覺功能損傷、人格缺失和行動能力受限等一系列癥狀，甚至影響生活質(zhì)量和生命安全。有研究[10]發(fā)現(xiàn)，實(shí)施親情護(hù)理能夠使老年患者感受到溫暖，有助于患者建立自信，一定程度上能夠延緩病情發(fā)展。同時，親情護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理能夠減少心理負(fù)擔(dān)，有利于患者的心理和行為平衡，從而提高生活質(zhì)量。

本次研究結(jié)果表明，應(yīng)用親情護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理方案，觀察組的APGAR得分顯著高于對照組(P<0.05)，這與Shi[11]的研究結(jié)果一致，說明親情護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理能夠有效提高阿爾茲海默癥患者的家庭關(guān)懷度指數(shù)。鄧小嵐等[12]研究發(fā)現(xiàn)，親情護(hù)理和心理護(hù)理聯(lián)用能夠?qū)Π柶澓ＤY患者的認(rèn)知能力起到一定的改善作用，本研究也證明這一觀點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組的MMSE評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)，證明親情護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理能夠有效提高患者的認(rèn)知功能。親情護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理后患者的護(hù)理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)，這與曾淑花等[13]研究結(jié)果相符。阿爾茲海默癥患者采用親情聯(lián)合心理護(hù)理方案效果更好，一段時間后，患者的心理健康狀況和生活質(zhì)量得到了極大改善，這就說明心理護(hù)理聯(lián)合親情護(hù)理能夠極大地改善阿爾茲海默癥患者的生活質(zhì)量，有利于患者病情的恢復(fù)。所以對于阿爾茲海默癥患者的護(hù)理需要在常規(guī)治療和護(hù)理的前提下，實(shí)施針對性的護(hù)理方式，避免患者產(chǎn)生消極情緒，增強(qiáng)患者和家屬的治療依從性，促使患者盡快恢復(fù)[14]。

綜上所述，阿爾茲海默癥患者在治療過程中接受親情護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理的措施，能夠明顯改善患者病情，獲得良好預(yù)后，可在臨床上廣泛運(yùn)用。