梁晶晶， 魏 冬， 王紅梅

(聯(lián)勤保障部隊(duì)第901醫(yī)院 手術(shù)室，安徽 合肥，230031)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)是臨床上治療膽道外科相關(guān)疾病的常用術(shù)式，由于傳統(tǒng)開腹手術(shù)對機(jī)體損傷大、且常會引發(fā)多種并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，故自LC發(fā)展以來，越來越受到醫(yī)師們的青睞，因而臨床應(yīng)用較為廣泛[1]。雖然腹腔鏡手術(shù)技術(shù)目前已成熟，但患者行腹腔鏡手術(shù)、術(shù)后恢復(fù)和并發(fā)癥的發(fā)生仍與圍手術(shù)期的護(hù)理密切相關(guān)[2]。本研究選取2019年2月—2020年5月于聯(lián)勤保障部隊(duì)第901醫(yī)院接受LC治療的80例患者為研究對象，旨在探討圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理對LC患者的護(hù)理效果和應(yīng)用價(jià)值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集聯(lián)勤保障部隊(duì)第901醫(yī)院2019年2月—2020年5月行LC治療的患者80例，將其隨機(jī)分入兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合手術(shù)指征，無LC禁忌證；② 擬行LC并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 對手術(shù)和麻醉不耐受；② 合并肝膽病變者； ③ 有精神疾病或精神障礙。觀察組中，膽囊結(jié)石 18例，膽囊息肉10例，慢性膽囊炎7例，急性膽囊炎5例。對照組中，膽囊結(jié)石15例，膽囊息肉12例，慢性膽囊炎6例，急性膽囊炎7例。本研究已獲取醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)，且兩組一般資料相比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 常規(guī)圍手術(shù)期

對照組患者給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理流程，包括術(shù)前遵醫(yī)囑進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備，為患者講解疾病知識和注意事項(xiàng)等；術(shù)中做好病情觀察；術(shù)后對患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)和運(yùn)動指導(dǎo)等。

1.3 圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施

觀察組患者給予圍手術(shù)期護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下。

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 ① 飲食禁忌。由于高脂飲食會加重肝臟負(fù)擔(dān)，故患者術(shù)前應(yīng)注意清淡飲食，選擇易消化、低脂肪的食物，避免進(jìn)食油膩和辛辣食物。② 心理疏導(dǎo)。根據(jù)患者的具體情況，進(jìn)行相應(yīng)的個(gè)體化疏導(dǎo)，為患者及家屬認(rèn)真詳細(xì)地講解LC的優(yōu)勢等，解答患者提出的問題，消除疑慮，在患者了解手術(shù)方案后為其講解已治療成功的案例，增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心。③ 評估患者身體狀況。全面評估患者身體狀況，包括有無合并疾病如發(fā)熱、腹痛和黃疸等。④ 皮膚和胃腸道準(zhǔn)備。觀察患者的皮膚狀態(tài)是否有破潰等情況，對于臍部周圍的皮膚仔細(xì)清潔并消毒處理，然后常規(guī)備皮。術(shù)前1 d進(jìn)食少渣或無渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前給予肥皂水灌腸一次，術(shù)前8 h禁食，術(shù)晨留置管并行胃腸減壓。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理 ① 體位護(hù)理。手術(shù)完成后，使患者保持安全舒適的臥位，待全身麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后，保持半臥位，檢查腹部引流管，確保其充分通暢，以輔助引流。② 體征監(jiān)測。密切監(jiān)測患者的生命體征，主要包括體溫、心率和血壓等，同時(shí)注意充分吸氧，避免高碳酸血癥的發(fā)生。③ 并發(fā)癥護(hù)理。對于患者術(shù)后的切口疼痛情況、切口敷料狀態(tài)和腹部體征等需要留心觀察，如有異常及時(shí)通知主管醫(yī)師，并積極采取有效措施進(jìn)行干預(yù)。若患者出現(xiàn)并發(fā)癥，則需要先評估并發(fā)癥的嚴(yán)重程度，然后再進(jìn)行相應(yīng)級別的處理。④ 飲食護(hù)理。根據(jù)科學(xué)飲食理念指導(dǎo)患者進(jìn)食，逐漸由低流質(zhì)飲食過渡為半流質(zhì)飲食。⑤ 運(yùn)動護(hù)理。對于術(shù)后狀態(tài)良好的患者，鼓勵自主運(yùn)動，術(shù)后24 h內(nèi)床上活動，可行四肢主動或被動運(yùn)動，48 h后盡早下床活動，以預(yù)防靜脈血栓的形成，促進(jìn)胃腸活動。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、腹腔引流時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間；比較兩組生活質(zhì)量(QOL)評分、并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度，用 QOL 量表判定生活質(zhì)量。采用自制調(diào)查問卷評價(jià)護(hù)理滿意度，包括非常滿意、滿意、一般和不滿意4個(gè)等級，滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

兩組手術(shù)時(shí)間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，但觀察組在腹腔引流時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間方面均顯著短于對照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)病率比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率(7.50%)顯著低于對照組(25.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

2.3 兩組QOL評分比較

護(hù)理前，兩組QOL評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后，觀察組QOL評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者 QOL評分比較分)

2.4 兩組護(hù)理滿意度的比較

觀察組中，非常滿意19例，滿意18例，一般 3例，不滿意0例，總滿意度為92.50%；對照組中，非常滿意7例，滿意22例，一般9例，不滿意 2例，總滿意度為72.50%。觀察組總滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。

3 討論

與傳統(tǒng)的外科開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)的主要優(yōu)勢在于創(chuàng)口較小、康復(fù)速度快且患者痛苦少，故得到臨床的認(rèn)可，目前已廣泛應(yīng)用于肝膽外科等疾病的治療[3-4]。圍手術(shù)期護(hù)理包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護(hù)理，其中術(shù)前護(hù)理有助于增強(qiáng)患者治療的信心，更加積極主動配合手術(shù)；術(shù)中護(hù)理對手術(shù)的順利進(jìn)行有良好的促進(jìn)作用；而術(shù)后護(hù)理對于患者的康復(fù)和預(yù)后有積極的改善作用[5-6]。有研究結(jié)果顯示，圍手術(shù)期護(hù)理可以幫助患者緩解緊張、焦慮等負(fù)性情緒，術(shù)后不良反應(yīng)較少，有助于提高治療效果，加速康復(fù)[7-8]。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行圍手術(shù)期護(hù)理，主要包括飲食、合并并發(fā)癥、手術(shù)準(zhǔn)備和心理疏導(dǎo)等方面的優(yōu)化。術(shù)前飲食不當(dāng)會增加手術(shù)難度，術(shù)后飲食不當(dāng)會引發(fā)惡心、嘔吐等，影響身體恢復(fù)，因而在手術(shù)前后的飲食方面需要注意。術(shù)前需叮囑觀察組患者選擇清淡和易消化的食物，術(shù)后注重營養(yǎng)搭配，膳食平衡，保證患者攝入充足營養(yǎng)。由于膽結(jié)石患者術(shù)前多存在負(fù)面情緒，而在治療時(shí)患者的心理狀態(tài)常容易被忽略，有相關(guān)研究表明，不良心理狀態(tài)對于手術(shù)的治療效果和預(yù)后均會產(chǎn)生不良影響[10-11]。因此，術(shù)前對患者心理進(jìn)行評估，對其存在的負(fù)面情緒通過有效措施疏導(dǎo)和緩解，以消除患者的恐懼心理，確保手術(shù)順利進(jìn)行。本研究對觀察組患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，術(shù)前向患者講解手術(shù)相關(guān)內(nèi)容，解答患者疑惑，獲得信任，增強(qiáng)其治療信心；術(shù)后積極解答疑問，消除患者在并發(fā)癥和飲食等方面的疑慮。結(jié)果顯示，術(shù)后患者的體位對康復(fù)也有一定的影響，因而術(shù)后注意結(jié)合病情選擇合適的體位，一方面可以改善舒適程度，另一方面可以預(yù)防褥瘡[12]。本研究結(jié)果顯示，兩組的手術(shù)時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，但觀察組患者的腹腔引流時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均顯著短于對照組(P值均<0.05)。術(shù)后出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥是護(hù)理需要重點(diǎn)關(guān)注的環(huán)節(jié)，LC常見并發(fā)癥包括切口感染、皮下氣腫、膽漏、靜脈血栓等[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組中切口感染1例，皮下氣腫0例，膽漏1例，靜脈血栓1例，總發(fā)生率為7.50%，明顯低于對照組的25.00%(P<0.05)，說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠明顯降低術(shù)后并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組術(shù)后的QOL評分和護(hù)理滿意度均顯著提高(P值均<0.05)，表明優(yōu)質(zhì)圍手術(shù)期護(hù)理對患者身體和心理等方面的照顧更為完善。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理有助于患者的術(shù)后恢復(fù)，且安全性較好，對于患者生活質(zhì)量和滿意度有積極作用，值得臨床推廣應(yīng)用。