曾 艷

(南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，湖南 衡陽，421001)

急性缺血性腦卒中具有高發(fā)病率、高致病率和高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，其治療與護(hù)理一直是臨床工作中的難題。血管內(nèi)介入治療是公認(rèn)的急性缺血性腦卒中治療方法，但為更好地提高腦卒中介入治療的效果，使患者早日康復(fù)，急需一個(gè)規(guī)范、高效的臨床護(hù)理方案[1]。常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理主要是監(jiān)測(cè)患者生命體征，清除口鼻腔內(nèi)分泌物等，但缺少對(duì)患者的心理護(hù)理和肢體訓(xùn)練，故日常生活能力、運(yùn)動(dòng)能力等恢復(fù)較慢且并發(fā)癥發(fā)生較多。集束化護(hù)理是與臨床醫(yī)學(xué)中多種護(hù)理方法相結(jié)合，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)科學(xué)護(hù)理的新模式[2]。本研究通過對(duì)行介入治療的急性缺血性腦卒中患者采取集束化護(hù)理，評(píng)價(jià)其日常生活能力、運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能缺損和并發(fā)癥等?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院2019年7月—2020年6月收治的急性缺血性腦卒中患者57例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=28)和觀察組(n=29)。本研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入患者均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 自愿參與，積極配合；② 神志清醒，生命體征平穩(wěn)；③ 無顱內(nèi)出血或其他顱內(nèi)疾?。虎?年齡≥18歲；⑤ 介入治療于發(fā)病4.5 h內(nèi)完成；⑥ 與《急性缺血性腦卒中急診急救中國(guó)專家共識(shí)2018》[3]相符。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 精神異常；② 不能配合治療；③ 惡性腫瘤等嚴(yán)重疾??；④ 肝腎功能、凝血功能異常。兩組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。見表1。

表1 兩組基本資料比較

1.2 方法

兩組患者入院后均行介入治療。對(duì)照組患者積極做好病情監(jiān)護(hù)和常規(guī)護(hù)理，主要包括健康宣教、飲食指導(dǎo)等。觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施集束化護(hù)理，包括以下具體內(nèi)容。

(1) 心理干預(yù)：對(duì)患者的個(gè)人情況進(jìn)行了解，進(jìn)行個(gè)體化、合理化的一對(duì)一心理疏導(dǎo)。

(2) 生活指導(dǎo)：進(jìn)行簡(jiǎn)單的康復(fù)訓(xùn)練，包括站立、吃飯、洗衣、刷牙、穿衣、負(fù)重，以及離床等簡(jiǎn)單日常生活能力。

(3) 康復(fù)鍛煉：合理規(guī)劃鍛煉時(shí)間，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體和語言的功能鍛煉，提醒患者注意安全，防范跌倒與摔傷等情況。

(4) 預(yù)見性護(hù)理：針對(duì)可能發(fā)生的情況進(jìn)行預(yù)見性干預(yù)，如誤吸、肺部感染和泌尿系感染等，通過預(yù)見性干預(yù)措施做好預(yù)防和處理。① 指導(dǎo)患者正確進(jìn)食，每?jī)尚r(shí)拍背一次并避免感冒者探視防止誤吸或引起感冒產(chǎn)生大量痰液，預(yù)防肺部感染；② 提醒并幫助患者及時(shí)做好日常清理，并且對(duì)排泄部位消毒、清洗，若有必要，可增加高吸收尿墊，保持泌尿道清潔防止泌尿系感染；③ 指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練，尤其下肢需每日按摩以及肢體內(nèi)外翻訓(xùn)練，逐日增加下肢腿部肢體活動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者治療前后日常生活能力評(píng)估量表(RNADL)[4-5]、運(yùn)動(dòng)功能水平量表(FMI)[6]、腦卒中量表(NIHSS)[7]評(píng)分；觀察兩組干預(yù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況和護(hù)理滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后RNADL、FMI和NIHSS評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組的RNADL評(píng)分和運(yùn)動(dòng)功能FMI評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)，NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后RNADL、FMI和NIHSS評(píng)分比較分)

2.2 兩組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

干預(yù)后，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比情況 [n(%)]

2.3 兩組干預(yù)后護(hù)理滿意度對(duì)比

干預(yù)后，觀察組的總護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組干預(yù)后的護(hù)理滿意度對(duì)比情況 [n(%)]

3 討論

急性缺血性腦卒中會(huì)對(duì)患者的心理、經(jīng)濟(jì)造成沉重負(fù)擔(dān)，對(duì)其生命安全具有嚴(yán)重威脅。臨床上對(duì)于缺血性腦卒中的治療常使用血管內(nèi)介入治療方法，效果較好，但往往由于術(shù)后護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致康復(fù)效果不佳[8]。故尋找一種規(guī)范、高效的臨床護(hù)理方式對(duì)于提高腦卒中介入治療的效果至關(guān)重要。

目前臨床上對(duì)急性缺血性腦卒中介入治療后的護(hù)理方法主要為常規(guī)護(hù)理，即對(duì)患者的生理體征進(jìn)行觀察、指導(dǎo)用藥等簡(jiǎn)單護(hù)理，模式單一，缺乏對(duì)患者的心理和個(gè)體化針對(duì)性護(hù)理，導(dǎo)致康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，效果較差，并發(fā)癥發(fā)生率較高。集束化護(hù)理是目前臨床針對(duì)多種嚴(yán)重疾病提出的一種新型護(hù)理方式[9-10]，對(duì)患者的情況進(jìn)行評(píng)估，一對(duì)一針對(duì)性進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括心理護(hù)理、日常生活指導(dǎo)、肢體康復(fù)訓(xùn)練，以及對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，對(duì)提高患者的康復(fù)效果和減少并發(fā)癥的發(fā)生具有良好療效。

急性缺血性腦卒中介入治療后患者常臥床，肢體運(yùn)動(dòng)能力差，且腦卒中患者發(fā)病后可引起吞咽障礙等。故本研究對(duì)急性缺血性腦卒中介入治療后患者的日常生活能力、運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能缺損等情況進(jìn)行評(píng)價(jià)[11-12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組RNADL評(píng)分和FMI評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)，NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。這些結(jié)果主要是由于集束化護(hù)理首先對(duì)患者進(jìn)行不良情緒疏導(dǎo)，針對(duì)性地對(duì)患者及其家屬的焦慮、緊張等情緒進(jìn)行安撫，增強(qiáng)患者信心，減輕心理負(fù)擔(dān)，保持積極樂觀的態(tài)度；其次，對(duì)患者術(shù)后日常生活能力、運(yùn)動(dòng)能力，肢體功能恢復(fù)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，對(duì)患者日常生活進(jìn)行指導(dǎo)，耐心幫助患者完成簡(jiǎn)單的日常訓(xùn)練，對(duì)患者家屬進(jìn)行康復(fù)鍛煉教育宣講，讓家屬協(xié)助護(hù)理人員更好地完成鍛煉。此外，由于患者術(shù)后長(zhǎng)期臥床，飲食、飲水、咳痰和排尿等行為均受限制，而下肢由于長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)，血運(yùn)不暢引起血栓形成。故本研究對(duì)急性缺血性腦卒中介入治療后患者可能發(fā)生的并發(fā)癥如肺部感染、泌尿系感染和下肢靜脈血栓進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。這一結(jié)果主要是由于集束化護(hù)理中的預(yù)見性護(hù)理，可及時(shí)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥或各種不良反應(yīng)進(jìn)行提前預(yù)防，降低其發(fā)生可能性，最終達(dá)到較好的護(hù)理效果。研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后總護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，可見集束化護(hù)理能有助于促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的良性發(fā)展，考慮與集束化護(hù)理的連續(xù)性、目標(biāo)性和實(shí)踐性等特點(diǎn)有關(guān)，滿足患者護(hù)理需求，強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理效果。

綜上所述，集束化護(hù)理對(duì)急性缺血性腦卒中介入治療后患者日常生活能力、運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能缺損和并發(fā)癥預(yù)防均有改善效果，有利于促進(jìn)患者康復(fù)，提高護(hù)理滿意度。