郭麗娜， 劉玉平，王 瓊， 閻淑芹， 朱海濤， 王文婷， 張香玉

(徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 泌尿外科，江蘇 徐州，221000)

壓力性尿失禁(SUI)是指腹壓增高(如咳嗽、打噴嚏或運動)后出現(xiàn)的患者尿液不自主地從尿道口遺漏的一種疾病[1]。在中老年疾病中較常見，尤以女性居多。隨著生活壓力日益增加，現(xiàn)階段SUI趨于年輕化。2017年SUI指南[2]指出，國內(nèi)成年女性SUI患病率高達18.9%，尤以50～59歲年齡段的SUI的患病率最高，大約為28.0%。目前，大多研究集中于運動或聯(lián)合藥物治療SUI，但病情較為嚴重的SUI患者則需借助手術才能康復。并且患者術后仍有一定程度的疼痛癥狀，給患者恢復和心理均帶來影響。因此，本研究探討運用加速康復外科(ERAS)理念對SUI患者實施圍手術期護理效果，以期為臨床防治SUI提供理論依據(jù)和實踐基礎。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年1月—2020年1月期間徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院收治的120例女性SUI患者，采用SPSS 22.0軟件隨機分為對照組和觀察組，每組60例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。對照組患者采用常規(guī)圍手術期護理，觀察組患者采用ERAS理念進行圍手術期護理。納入標準：① 患者自我膀胱感覺、容量和殘余尿量處于正常；② 尿液檢查正常、病原菌檢查后為陰性；③ 24 h尿墊試驗結果顯示陽性，尿道抬舉試驗為陽性；④ 神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常；⑤ 了解本研究且積極配合簽署知情同意書；⑥ 發(fā)病時間在0～4個月之間。排除標準：① 尿道張力過低，經(jīng)檢測最大尿道閉合靜壓<20.0 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)；② 女性患者行子宮全切術；③ 有抗尿失禁手術史、精神障礙、妊娠患者、逼尿肌過度活動或凝血機制功能障礙等；④ 中途退出研究；⑤ 發(fā)病時間>4個月。對照組患者年齡32～77歲，平均年齡為(48.67±7.23)歲，病程為1～3個月，平均病程為(2.12±0.54)個月。觀察組患者年齡32～77歲，平均年齡為(49.48±8.78)歲，病程為1～4個月，平均病程為(2.25±0.49)個月。兩組間平均年齡和病程的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。

1.2 護理方法

1.2.1 常規(guī)圍手術期護理 對照組患者采用常規(guī)圍手術期護理方法。具體方法如下。① 術前向患者告知手術方式和相關注意事項，以口頭講解為主。② 術前12 h禁食、6 h禁水，手術前一晚采用傳統(tǒng)清潔灌腸方式進行腸道準備。③ 不強調(diào)術中保溫和輸液溫度，不控制輸液量和輸液速度。④ 術后密切觀察患者生命體征變化和手術切口情況，并實施常規(guī)泌尿外科術后護理。

1.2.2 基于ERAS理念的圍手術期護理 觀察組患者采用ERAS理念進行圍手術期護理，具體方法如下。① 術前采用宣傳冊、教育講座等多種方式向患者和家屬普及SUI相關知識，告知患者快速康復理念，并詳細講解手術注意事項，最大程度緩解患者的焦慮、緊張情緒，提高患者治療配合程度。② 術前6 h禁食，術前2 h禁水，并在術前2 h給予10%葡萄糖注射液250～500 mL。改進術前腸道準備方式，必要時采用導瀉方式代替?zhèn)鹘y(tǒng)清潔灌腸方式。③ 手術過程中注意保溫，室溫控制在25 ℃左右，維持患者體溫在37 ℃左右。手術過程中輸液預先加溫至37 ℃，控制輸液量和輸液速度，以減少或避免切口水腫、組織水腫的發(fā)生。④ 術后密切監(jiān)測患者生命體征變化，高度注意手術切口、陰道出血情況和陰道周圍皮膚情況。⑤ 術后根據(jù)患者疼痛情況及時調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物和用量，盡量降低手術產(chǎn)生的應激反應，加速患者術后康復進程。⑥ 根據(jù)患者術后切口愈合情況盡早進行膀胱功能鍛煉，并且盡早拔出留置導尿管，以降低術后感染的發(fā)生。⑦ 術后鼓勵患者早期恢復經(jīng)口進食，有助于降低空腹引起的胃腸道應激反應，同時還能夠減少靜脈輸入營養(yǎng)液，加速術后康復進程。⑧ 術后2 h開始四肢按摩和大關節(jié)活動，術后6 h協(xié)助患者翻身改變體位，使其處于較為舒適的狀態(tài)，鼓勵并指導患者術后早期下床活動。

1.3 觀察指標

① 療效評價。判定標準：腹壓增加時無不自主溢尿，且無需使用尿墊為治愈；腹壓增加時相較于術前不自主溢尿減少為顯效；臨床癥狀無好轉為無效。② 疼痛程度。采用視覺模糊評分法(VAS)[3]評分對疼痛程度進行評估。③ 尿動力學指標。對排尿時間、功能性尿道長度、最大尿道關閉壓和平均排尿率等指標進行檢測并分析。④ 術后并發(fā)癥。并發(fā)癥主要包括尿頻尿急、腹股溝疼痛和切口延遲愈合。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較 [n(%)]

2.2 兩組干預前后VAS評分比較

干預前，兩組間差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。干預后，觀察組VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)，對照組治療前后的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后VAS評分結果比較分)

2.3 兩組干預后尿動力學指標比較

觀察組排尿時間、功能性尿道長度和最大尿道關閉壓均顯著高于對照組(P值均<0.05)，且觀察組平均排尿率顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預后尿動力學指標結果比較

2.4 兩組總并發(fā)癥率比較

觀察組總發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組總并發(fā)癥率比較 [n(%)]

3 討論

SUI在男女中比例以女性居多，尤其易發(fā)生于更年期女性。SUI現(xiàn)已成為全球公共健康的重要醫(yī)學問題?，F(xiàn)階段隨著精神壓力的增加，SUI的發(fā)病率逐漸增高[4]。近幾年國內(nèi)外對治療SUI日益重視，不僅是從手術方法上根治SUI，亦越來越重視采取其他方法來防治和護理SUI。

ERAS是國外近幾年新興起的一種術后康復護理,其聯(lián)合多學科以循證醫(yī)學為準則，并且指導在圍手術期優(yōu)化護理，以達到弱化手術過程中所致的氧化應激和炎性反應，縮短術后康復時間和提高術后康復療效[5]。目前SUI治療方式呈“多元化”，大多以手術為主，運動訓練和聯(lián)合電針治療為輔(盆底肌功能訓練)[6]。手術在治療SUI中仍占據(jù)關鍵角色地位。因其適用范圍廣且療效確切，一直以來是防治SUI的首選方式[7-8]。但術后的創(chuàng)傷導致的氧化應激和炎癥無法徹底清除，一定程度上影響患者心理生理和術后康復[9]。許多國內(nèi)外醫(yī)療機構已將ERAS應用于臨床圍手術期的管理，并取得了優(yōu)異的效果。

大多數(shù)SUI患者在治療后均出現(xiàn)疼痛癥狀，給患者帶來一定負擔。這樣不僅影響著患者術后的康復過程和療效，還降低了治療過程的舒適度和滿意度。本研究結果顯示，干預后，觀察組VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)，而對照組干預前后的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。提示ERAS理念干預下在圍手術期所制訂的一系列應對措施對減輕SUI患者術后疼痛效果顯著，從一定程度上證實ERAS理念對治療SUI患者切實有效、客觀[10-11]。

本研究于術前對SUI患者適當進行相關手術治療方式和治療效果等疾病相關內(nèi)容的普及，提升治療配合度。術后加強患者傷口、尿液和排尿指標的監(jiān)測，并積極鼓勵患者進行小負荷適宜性的鍛煉。劉娟等[12]報道，人體長期運動后，肌肉產(chǎn)生一定的適宜性，不僅能促進肌肉質(zhì)量的增加，還能促進神經(jīng)系統(tǒng)功能的增強，最終表現(xiàn)為提高合理控尿[13]。本研究結果顯示，經(jīng)ERAS護理后，觀察組排尿時間、功能性尿道長度和最大尿道關閉壓均顯著高于對照組(P值均<0.05)，且平均排尿率顯著低于對照組(P<0.05)。以上結果提示采用ERAS理念能明顯改善患者尿液動力學指標，提高患者生活質(zhì)量，治療效果顯著。本研究還觀察了兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組尿頻尿急和延遲缺口愈合等發(fā)生率均呈下降趨勢，且總體并發(fā)癥較對照組顯著下降(P<0.05)，這提示該方法能夠顯著改善患者的壓力，是否值得臨床上廣泛推廣有待擴大樣本量進一步研究以證實。

綜上所述，采用ERAS理念對SUI患者進行圍手術期護理，可明顯改善疼痛效果，有效促進患者尿動力學指標改善。