曹麗莎

（桐城市人民醫(yī)院，安徽 桐城）

0 引言

食管癌是我國常見的消化道惡性腫瘤之一，男性多于女性[1]。當前主要治療為胸腹腔鏡聯(lián)合下行食管癌根治術(shù)[2]。由于患者及家屬對醫(yī)學知識的欠缺和一些非專業(yè)的解讀，擔心手術(shù)的風險等因素，圍手術(shù)期患者大多焦慮、恐懼，而且手術(shù)相對復雜，時間長，創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，容易給患者帶來身心傷害，從而影響其術(shù)后恢復和療效，甚至造成不良事件[3]。因此，優(yōu)質(zhì)護理在食管癌手術(shù)治療圍手術(shù)期中有重要的干預作用。本研究分析了胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)圍手術(shù)期進行優(yōu)質(zhì)護理干預的方法和效果，現(xiàn)整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年10月我院收治的58例食管癌患者分為對照組和實驗組，用隨機數(shù)字法進行分組，每組29例。實驗組患者中男性18例，女性11例；年齡45-75歲，平均（60.24±2.84）歲。對照組患者中男性17例，女性12例；年齡41-75歲，平均（58.64±2.02）歲。比較兩組患者性別、年齡無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.1.2 納入標準

(1)術(shù)前經(jīng)電子胃鏡及組織活檢確診，食管癌診斷明確；(2) 胸腹部CT 檢查未見轉(zhuǎn)移，心肺功能檢查大致正常；(3)患者知情并簽署知情同意書同意參與研究。

1.1.3 排除標準

(1) 合并精神類疾患；(2) 合并影響手術(shù)實施的嚴重疾病。

1.2 方法

1.2.1 護理方法

圍手術(shù)期對照組實施常規(guī)護理，實驗組實施優(yōu)質(zhì)護理，方法具體如下。

1.2.1.1 術(shù)前護理

（1）心理護理：進行術(shù)前訪視，先通過電子病歷系統(tǒng)詳細了解患者病情及檢查結(jié)果，與相關科室醫(yī)護溝通，了解患者當前心理狀態(tài)后，再與患者進行溝通。詳細向患者介紹手術(shù)流程及手術(shù)室布局情況，麻醉過程及方法，手術(shù)注意事項，詳細了解患者對麻醉及手術(shù)要求，耐心回答患者的問題，能夠有效降低患者對手術(shù)的焦慮和恐懼。(2)飲食護理：指導患者術(shù)前進食注意事項；對于不能進食的患者，通過補液等措施補充能量。(3)消化道護理：術(shù)前3天進行流食少渣飲食，術(shù)前1天晚上開始禁食，術(shù)前6 小時禁水。并詳細告知患者術(shù)前禁食、水的要點和意義，術(shù)前留置胃管備用。(4)呼吸道準備：指導患者進行有效咳嗽和呼吸練習，以鍛煉其呼吸功能，并對抽煙患者進行戒煙宣教。

1.2.1.2 術(shù)中護理

患者進入手術(shù)室后，在麻醉前與患者進行語言交流，以降低患者對手術(shù)恐懼感。術(shù)中配合醫(yī)師適時調(diào)整體位，減少長時間手術(shù)對局部組織的壓迫[4]。

1.2.1.3 術(shù)后護理

（1）病情觀察：觀察患者生命體征和術(shù)后情況。有異常情況采取及時有效的處置；（2）飲食護理：術(shù)后患者禁食期間，根據(jù)醫(yī)囑予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持。胃管引流量減少后可拔除胃管，胃腸減壓停止后12-24 小時可以少量飲水，并逐漸過渡恢復正常飲食；（3）體位護理：引導患者取半臥位，鼓勵其進行有效咳嗽，協(xié)助翻身；鼓勵患者盡早在床上進行恢復性功能訓練；（4）引流護理：觀察引流量，如引流量小于50mL、 持續(xù)24h 可拔除引流管；（5）環(huán)境保護：保證病房的安靜和清潔，積極和患者家屬溝通，盡量減少探視的人次，讓患者安心靜養(yǎng)；（6）心理護理：部分患者術(shù)后效果不理想，容易產(chǎn)生焦慮和抑郁，應及時對其進行溝通和疏導。

1.2.2 觀察指標

比較兩組患者滿意度、手術(shù)時長、住院天數(shù)、肺部并發(fā)癥發(fā)生情況；比較兩組護理前、后SAS（焦慮自評量表）及SDS（抑郁自評量表）評分，量表總分均為 100分，分數(shù)越高，患者的焦慮、抑郁越嚴重[6]；希望水平以HHI(Herth 希望量表)評估，含對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度、采取積極的行動和與他人保持親密的關系三個維度，共48分，分數(shù)越高則希望水平越高[7]。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0 軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以構(gòu)成比或率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度比較

實驗組患者的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組患者SAS、SDS、HHI 評分比較

護理后，兩組 SAS、SDS 評分均降低，HHI 評分升高，實驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前、 后 SAS、SDS 及 HHI 評分比較

2.3 兩組患者手術(shù)時長、住院天數(shù)比較

實驗組患者手術(shù)時長、住院天數(shù)均少于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)時長、住院天數(shù)比較

2.4 兩組患者肺部并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實驗組肺部并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者肺部并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討論

胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)是當前食管癌的主要的治療方法，能夠有效的延長患者的生存期，但手術(shù)創(chuàng)傷相對較大，并發(fā)癥較多，為提高手術(shù)療效，需要重視圍手術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護理在其中的輔助作用[8]。優(yōu)質(zhì)護理是在常規(guī)護理基礎上，將護理中心轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊?，深化護理專業(yè)的內(nèi)涵，提升護理水平。在實施優(yōu)質(zhì)護理的過程中，不僅重視生理上的護理，也注重心理上的護理，從而體現(xiàn)了以人為中心的護理理念[9]。對圍手術(shù)期食管癌患者提供更加現(xiàn)代化的優(yōu)質(zhì)護理，加強圍手術(shù)期的心理干預，使患者積極樂觀的接受治療[10]；在進入手術(shù)室后通過各種護理來緩解患者的不安情緒，進一步確保手術(shù)順利進行[11]；術(shù)后通過嚴密觀察，精細護理，管道保護等措施，減少了各種并發(fā)癥發(fā)生，并緩解了患者的緊張情緒，提升了生活質(zhì)量，促進其早日康復。與常規(guī)護理相比，優(yōu)質(zhì)護理滿足了患者的生理，心理、社會需求，從而更好的提升患者的滿意度[12-13]。研究結(jié)果顯示，實驗組滿意度、手術(shù)時長、住院天數(shù)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者護理后，SAS、SDS 評分下降，HHI 評分升高，實驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組患者肺部并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理在食管癌手術(shù)圍手術(shù)期中能夠調(diào)整患者的心理狀態(tài)，提升滿意度，縮短手術(shù)時長及住院天數(shù)，減少肺部并發(fā)癥，提高手術(shù)效果，其具有確切的干預作用。