倪琳

(南京鼓樓集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院,江蘇 宿遷)

0 引言

PDCA 作為一項(xiàng)質(zhì)量管理工具（由上自下的方式）被廣泛運(yùn)用于臨床護(hù)理管理中，PCDA 是PLAN、DO、CHECK、ACTION 這四個(gè)單詞首字母的縮寫，分別代表計(jì)劃、行動、檢查與反饋思考。具體是指通過所收集的數(shù)據(jù)資料來分析質(zhì)量管理過程中所存在或潛在的問題，對問題產(chǎn)生的因果關(guān)系展開思索，再運(yùn)用針對性的改善措施，以此來提升質(zhì)量管理水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

挑選2019年1月至2019年12月期間來我院治療的60例肝膽患者進(jìn)行研究，60例患者以不同的護(hù)理方式分為A 組與B 組，兩組各有患者30例，其中，A 組男性有18例，女性有12例，B 組患者中，男16例，女14例，且年齡最大為79歲，最小為47歲，平均（54.21±7.36）歲。通過比對本研究患者的各項(xiàng)資料，其數(shù)據(jù)差異不明顯P＞0.05，存在研究價(jià)值。

1.2 方法

B 組患者為其給予常規(guī)護(hù)理措施，在置管前，向患者進(jìn)行宣教，通過解釋疾病與護(hù)理行為來減消患者的恐懼心理，從而提升依從性。與此同時(shí)，還要向患者以及家屬強(qiáng)調(diào)導(dǎo)管留置間的注意事項(xiàng)，加強(qiáng)巡視，確保引流管的暢通性。將引流管固定好，防止受壓與扭曲，發(fā)現(xiàn)有問題還應(yīng)及時(shí)糾正。此外，預(yù)防導(dǎo)管周圍感染，定時(shí)更換敷料并消毒，對于導(dǎo)尿管留置患者，每天需運(yùn)用稀碘伏（0.1%）對尿道口消毒處理，1-2 次/d。觀察引流液的量、顏色，若有異常要上報(bào)至醫(yī)生進(jìn)行針對性處理。A 組患者此同時(shí)運(yùn)用PDCA 法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，PDCA 即計(jì)劃-實(shí)施-檢查-處理，具體操作方式如下：

計(jì)劃：分析置管患者已存在的護(hù)理問題，總結(jié)包含護(hù)理因素與患者個(gè)人因素，其中，護(hù)理因素主要有醫(yī)護(hù)人員對于置管后的宣教工作不到位，從而造成患者不重視與注意并因感覺不適而自行拔管、帶管期間，醫(yī)護(hù)人員由于缺乏巡視未及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，造成導(dǎo)管堵塞、扭曲情況出現(xiàn)、導(dǎo)管未固定完善而造成脫管等；由于未對患者采取有效的肢體約束或躁動造成置管滑脫、患者因無法耐受而自行拔管等。

實(shí)施：完成健康教育，在患者入院后及時(shí)發(fā)放導(dǎo)管護(hù)理的宣傳冊，還可將護(hù)理知識制作成為視頻在病室播放，醫(yī)護(hù)人員在日常的管道護(hù)理中注意言傳身教，讓患者及時(shí)掌握導(dǎo)管留置的重要價(jià)值與注意事項(xiàng)。其次，醫(yī)院要加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理培訓(xùn)，以《患者脫管危險(xiǎn)因素評估表》為指導(dǎo)來展開工作，同時(shí)對患者臨床癥狀進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測評估，一旦發(fā)現(xiàn)存在危險(xiǎn)指標(biāo)要及時(shí)采取對應(yīng)的改善防治措施，此外，全體醫(yī)務(wù)人員都要學(xué)習(xí)并掌握非計(jì)劃拔管應(yīng)急預(yù)案。實(shí)施的護(hù)理細(xì)節(jié)：其一，加強(qiáng)對高齡患者的術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理，對于此類患者來說，隨著年齡的增長，生理功能也隨之變?nèi)?，無論是術(shù)前的營養(yǎng)還是術(shù)后的恢復(fù)均不理想。在年齡偏大的患者在入院后可由醫(yī)師加強(qiáng)對圍手術(shù)期的準(zhǔn)備（包含改善心肺功能、營養(yǎng)支持等），手術(shù)完成后由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者及早活動，從而順利恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)，幫助術(shù)后機(jī)體功能的恢復(fù)；其次，降低手術(shù)并發(fā)癥護(hù)理，在模擬操作的基礎(chǔ)上加強(qiáng)對患者實(shí)施手術(shù)操作的規(guī)范性，比如通過打結(jié)訓(xùn)練可以有效提升患者綜合結(jié)扎的準(zhǔn)確度，還比如，監(jiān)測手術(shù)出血問題，早期發(fā)現(xiàn)能更快的找到緩解對策，提升治療效果；其三，預(yù)防術(shù)后胃癱護(hù)理，術(shù)后胃癱于胰十二切除術(shù)后十分常見，其病發(fā)機(jī)制還未明確來下，根據(jù)臨床資料來展開避免措施，采取避免腹膜后神經(jīng)叢的過度游離以及過度切除腹膜后神經(jīng)叢，術(shù)后給予留置空腸營養(yǎng)管，視患者情況盡可能早的啟動腸內(nèi)營養(yǎng)，推動胃腸蠕動等措施，如此便能降低胃癱情況的產(chǎn)生；其四，加強(qiáng)對圍手術(shù)感染的管理護(hù)理，在護(hù)理工作期間還要加強(qiáng)對護(hù)理人員的預(yù)防感染培訓(xùn)，對縫合技術(shù)與切口技術(shù)加以改進(jìn)，盡最大可能控制電刀切開皮下脂肪層，預(yù)防脂肪電灼燒后液化，從而出現(xiàn)感染問題，關(guān)腹時(shí)給予皮下沖洗處理，保證脂肪層的完全對合。術(shù)后醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)換藥，對傷口進(jìn)行檢查，在發(fā)現(xiàn)問題后要給予針對、及時(shí)性的處理。

檢查：在院內(nèi)創(chuàng)建導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量管理小組，由責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長以及護(hù)士長等醫(yī)護(hù)人員所組成，其中責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施，評估患者導(dǎo)管不良事件風(fēng)險(xiǎn)再報(bào)告至管理小組。而責(zé)任組長主要負(fù)責(zé)指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士在護(hù)理期間出現(xiàn)的各類問題，并給出針對性的防范措施。護(hù)士長則不定時(shí)巡視或檢查護(hù)理防范措施、護(hù)理態(tài)度與質(zhì)量問題，記錄好巡視結(jié)果，以便例會與培訓(xùn)期間進(jìn)行點(diǎn)評分析。

處理：導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量管理小組定時(shí)召開評估分析報(bào)告，具體分析并總結(jié)導(dǎo)管的不良事件防護(hù)措施與護(hù)理滿意度結(jié)果，收集的成功經(jīng)驗(yàn)加以推廣，而存在的問題記錄好并找出針對性的解決措施，跟蹤改進(jìn)措施，避免類似情況產(chǎn)生。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察且記錄本研究患者的不良反應(yīng)情況與護(hù)理滿意度。

滿意度評價(jià)分為四個(gè)調(diào)查維度，分別為：患者與醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系、醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理行為、臨床護(hù)理效果以及護(hù)理總質(zhì)量。每個(gè)維度的總分值為25分（四個(gè)維度的總分相加為100分），得分?jǐn)?shù)越高表示患者越滿意，并根據(jù)所統(tǒng)計(jì)得出的總分?jǐn)?shù)分為三個(gè)等級，即完全滿意（總分值＞80分）、滿意（總分值在60-80分之間）、不滿意（總分值＜60分）。護(hù)理總滿意度為完全滿意率＋滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對入選患者數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，本篇論文中A 組與B 組數(shù)據(jù)通過“±s”來表示其計(jì)數(shù)資料，數(shù)據(jù)差則用“χ2”來檢測。結(jié)果檢測得出P＜0.05，表示數(shù)據(jù)之間的對比度大。

2 結(jié)果

對比兩組患者的不良事件，其中，A 組實(shí)施PDCA 護(hù)理管理患者的不良事件共有2例，占本組總例數(shù)的6.66%，B 組僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理患者的不良事件共有7例，占本組總例數(shù)的23.33%，兩組數(shù)據(jù)差異對比明顯，有研究分析價(jià)值P＜0.05。

對本研究中的兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行比對，B 組的護(hù)理滿意度顯著低于A 組，就其護(hù)理總滿意度來看，A 組為96.67%，B 組為73.33%，數(shù)據(jù)差異對比性大P＜0.05，如表1 所見。

表1 比較 A 組與B 組病患的護(hù)理滿意度[n（%）]

3 討論

隨著老齡化問題的加劇，老年患者也將越來越多，對于本研究所收治的患者有超過一半為50歲以上的老年患者，就此類患者而言，在術(shù)后康復(fù)期間應(yīng)注意配合有效的護(hù)理干預(yù)措施，提升治療效果的同時(shí)還能改善醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量。PDCA 循環(huán)是一項(xiàng)科學(xué)的護(hù)理管理措施，此護(hù)理措施是基于全面質(zhì)量管理上并且注重環(huán)節(jié)質(zhì)量控制、過程管理，在原有質(zhì)量基礎(chǔ)上持續(xù)完善護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，PDCA模式的培訓(xùn)與考核方式使醫(yī)護(hù)人員的思想觀念得以轉(zhuǎn)變，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)量意識，臨床護(hù)理工作與培訓(xùn)的結(jié)合也使得醫(yī)護(hù)人員有更切實(shí)的體會，并自覺依照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)完成相關(guān)工作，從而提升醫(yī)護(hù)人員的溝通能力、操作水平、病情觀察能力以及風(fēng)險(xiǎn)意識。

從本研究結(jié)果來看，PDCA 循環(huán)運(yùn)用于肝膽外科管道護(hù)理中，可以有效降低不良事件的產(chǎn)生率，且提升了護(hù)理滿意度。A 組實(shí)施PDCA 循環(huán)管理護(hù)理患者的護(hù)理滿意度明顯高于B 組僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者，A 組護(hù)理總滿意度為96.67%，比B 組高約23%，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。通過對醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，使醫(yī)務(wù)人員真正做到視患者為親人，并讓其在護(hù)理工作中更能體會患者的需求，同時(shí)，根據(jù)對患者以及家屬談及的管道護(hù)理知識避免了意外拔管與導(dǎo)管扭曲風(fēng)險(xiǎn)。在護(hù)理期間根據(jù)滿意度調(diào)查還能真實(shí)的反映出護(hù)理改進(jìn)后的效果評估，在護(hù)理中邊計(jì)劃、實(shí)施、檢查以及總結(jié)，從而調(diào)整最佳的護(hù)理服務(wù)。

由上可見，PDCA 循環(huán)管理模式在肝膽外科管道護(hù)理中能提升醫(yī)院的滿意度，降低不良事件率。