張行，沈桂琴，閔穎，閔麗

（1.湖州師范學院，浙江 湖州；2.浙江省湖州市吳興區(qū)人民醫(yī)院，浙江 湖州）

0 引言

自2019年12月，我國湖北省武漢市出現(xiàn)多例新型冠狀病毒感染的病人，2020年1月26日新型冠狀病毒疫情蔓延至浙江省湖州市[1]。2020年2月11日, 世界衛(wèi)生組織將新型冠狀病毒所致的疾病正式命名為“COVID-19”（簡稱新冠肺炎），發(fā)熱-呼吸道疾病門診(簡稱發(fā)熱門診)是2003年嚴重急性呼吸綜合征(SARS)襲擊廣東省并向全國多省市傳播流行后,根據(jù)國家衛(wèi)生部指示啟動的預防預警機制[2]。發(fā)熱門診作為診斷和治療新冠肺炎的重要科室，發(fā)熱門診護士面臨著巨大的挑戰(zhàn)和壓力。本研究旨在了解我市基層醫(yī)院發(fā)熱門診護士應對此次突發(fā)公共衛(wèi)生事件的心理狀況，為今后實施科學有效的心理干預提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

隨機抽取湖州市三所三級醫(yī)院以及一所二級醫(yī)院在發(fā)熱門診工作且自愿參加本次調(diào)查研究的護士作為調(diào)查對象。

1.2 調(diào)查工具

癥狀自評量表（Symptom Checklist 90，SCL-90）[3]，該量表包括軀體性、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等9個癥狀因子，共90個項目，量表采用likert5 級評分法，從“沒有”到“嚴重”依次計1～5分，總分90～450分，分值越高，說明癥狀越嚴重，心理健康狀態(tài)越差。總分超過160分或陽性項目數(shù)超過43 項或任一因子分超過2分篩查為陽性。Cronbach’s α 系數(shù)為0.950，內(nèi)容效度為0.932。

1.3 資料收集方法

采用電子問卷進行調(diào)查，將問卷內(nèi)容導入“問卷星”系統(tǒng)，被調(diào)查護士可通過電腦或手機填寫。問卷采用統(tǒng)一的指導語說明調(diào)查目的、意義以及填寫方法。本次調(diào)查共發(fā)放問卷113 份，回收110 份，剔除回答不完整及亂填問卷，有效率回收率97.3%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進行分析,計量資料以均數(shù)±標準差（±s）進行描述；組間比較采用t檢驗、單因素方差分析，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 調(diào)查對象的一般資料

共選取發(fā)熱門診護士110 人，其中年齡：20～24歲22人，25～29歲26 人，30～35歲26 人，35歲以上36 人；學歷：中專18 人，大專26 人，本科66 人；職稱：護士36 人，護師36 人，主管護師32 人，副主任護師4 人，主任護師2 人；工作年限：3年以下18 人，3～5年16 人，6～10年28 人，10年以上48 人。

2.2 基層醫(yī)院發(fā)熱門診護士心理狀況的差異

如表1 所示，在新冠肺炎流行期間，基層醫(yī)院發(fā)熱門診護士心理健康水平在年齡、學歷、職稱、工作年限方面均存在差異性。詳見表1。

通過單因素方差分析發(fā)現(xiàn)年齡在20～24歲的得分顯著高于其他年齡段，說明20～24歲的基層醫(yī)院發(fā)熱門診護士的心理健康水平低于其他年齡段的護士；學歷為中專的護士得分顯著高于大專和本科，說明中專學歷的基層醫(yī)院發(fā)熱門診護士的心理健康水平顯著低于大專和本科的護士；副主任護師和主任護師得分顯著高于護士、護師以及主管護師，說明副主任護師和主任護師的心理健康水平較低；工作年限在3～5年的得分顯著高于工作年限在3年以下、6～10年和10年以上的護士，說明工作年限在3～5年的護士心理健康水平最低。

表1 基層醫(yī)院發(fā)熱門診護士心理狀況的差異性(±s)

表1 基層醫(yī)院發(fā)熱門診護士心理狀況的差異性(±s)

注：*P＜0.05，**P＜0.01，下同

項目 n SCL-90 總分 F年齡 20～24歲 22 152.50±58.50 13.280**25～29歲 26 143.54±17.33 30～35歲 26 113.77±7.95 35歲以上 36 144.06±14.20學歷 中專 18 178.33±23.69 8.266*大專 26 127.62±12.81本科 66 129.88±8.64職稱 護士 36 144.61±13.37 5.736*護師 36 125.50±11.52主管護師 32 135.44±14.37副主任護師 4 157.50±67.50主任護師 2 202.00±2.25工作年限 3年以下 18 135.33±56.64 8.678**3～5年 16 162.88±58.31 6～10年 28 121.07±52.02 10年以上 48 138.91±54.91共計 110 137.27±54.94

2.3 癥狀自評量表各因子情況

在110 份有效問卷中，總分超過160分或陽性項目數(shù)超過43 項或任一因子分超過2分的陽性癥狀共70 人，檢出率為63.64%，各因子呈陽性癥狀百分比依次為：強迫癥狀16.19%，人際關系敏感12.38%，焦慮12.38%，恐怖11.43%，偏執(zhí)11.43%，敵對10.48%，精神10.48%,軀體化7.62%。

新冠肺炎流行期間基層醫(yī)院發(fā)熱門診護士SCL-90 各因子分均高于全國常模[4]，其中軀體化、焦慮和恐怖3個因子最明顯（P＜0.01）。詳見表2。

表2 發(fā)熱門診護士SCL-90 各因子分與國內(nèi)常模比較(±s)

表2 發(fā)熱門診護士SCL-90 各因子分與國內(nèi)常模比較(±s)

因子 護士（n=55） 國內(nèi)常模(n=1890) t軀體化 1.52±0.63 1.42±0.44 2.174**強迫癥狀 1.80±0.73 1.66±0.52 1.439*人際關系敏感 1.53±0.65 1.51±0.49 0.264抑郁 1.52±0.65 1.50±0.47 0.311*焦慮 1.57±0.72 1.34±0.39 2.390**敵對 1.50±0.63 1.49±0.51 0.096恐怖 1.43±0.63 1.27±0.39 1.915**偏執(zhí) 1.45±0.62 1.44±0.47 0.260精神 1.37±0.55 1.33±0.39 0.477*總分 137.27±54.94 130.02±33.63 0.979*

3 討論

3.1 新冠肺炎流行期間基層醫(yī)院發(fā)熱門診護士出現(xiàn)不同程度的心理問題

目前,我國正處于新冠肺炎流行期，對于突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件而言，其具有可預見性較低、復雜性高、影響規(guī)模大等顯著特點，同時疾病具有傳染性，病因不明確，并且病員數(shù)目未知，醫(yī)療救護有較高強制性，存在醫(yī)療資源缺乏狀況，嚴重增加了該類事件處理難度。一旦出現(xiàn)突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件，將使人們產(chǎn)生一定心理應激反應。特別對于奮戰(zhàn)在救治過程中的一線工作人員，接觸的對象是確診或者疑似患病者，一般人群都會有望而卻步的想法，盡管基層人員已經(jīng)進行了各種防范，可仍舊承受著非常大的心理壓力[5]。

本調(diào)查顯示年齡在20～24歲的護士比其他年齡段的護士心理健康水平低，由于剛步入工作崗位，對工作環(huán)境處于適應狀態(tài)，應對突發(fā)事件的經(jīng)驗不足從而產(chǎn)生心理問題；中專學歷護士心理健康水平明顯低于大專和本科護士，這與學歷越高所接受的心理健康知識越全面，自我調(diào)節(jié)能力越強有關；副主任護師和主任護師的心理健康水平比其他職稱的護士低，在疫情期間，副主任護師和主任護師多擔任責任組組長，工作壓力較大。工作3～5年的護士工作處于發(fā)展初期，承擔著超負荷的工作，心理健康狀況也處于較低的水平。

基層醫(yī)院發(fā)熱門診護士心理問題發(fā)生率達63.64%，出現(xiàn)陽性癥狀最多的3個因子分別為強迫癥狀16.19%，人際關系敏感12.38%，焦慮12.38%，說明大部分護士出現(xiàn)心理應激反應。SCL-90 總分整體明顯高于全國常模，在心理問題的癥狀類型方面,與全國常模比較,基層醫(yī)院發(fā)熱門診護士最為突出的癥狀是軀體化、焦慮和恐怖。這與尹平[6]等發(fā)現(xiàn)恐怖、抑郁、軀體化是SARS 病區(qū)醫(yī)護人員的主要問題研究結果一致。更說明此次疫情對護士心理健康的影響?；鶎俞t(yī)院發(fā)熱門診護士作為抗戰(zhàn)在疫情防控工作一線的護理人員，在保障人民群眾的生命健康，阻斷疫情傳播的同時，也承受著巨大的心理壓力。

3.2 新冠肺炎流行期間基層醫(yī)院發(fā)熱門診護士出現(xiàn)問題的原因

新冠肺炎疫情十分嚴重，確診病例和疑似病例在全球范圍內(nèi)不斷增加，而我國也處于疫情防控的重要階段。也有研究表明，突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件中的基層人員不僅承受著身心壓力，而且需承擔接觸傳染病源高危風險，這些均能加重其心理不良狀態(tài)[7]。基層醫(yī)院的發(fā)熱門診是人群密集且患者停留時間較長的地方，在這一環(huán)境下，易對工作人員的心理健康產(chǎn)生不良影響，主要有以下幾個原因：①新型冠狀病毒極強的傳染性。衛(wèi)生防疫工作小組指出新冠肺炎傳播途徑主要有直接傳播、氣溶膠傳播和接觸傳播。如果防護措施不到位，醫(yī)護人員被傳染的風險極高。②工作任務繁重。新冠疫情復雜嚴峻，無論是確診患者還是疑似患者的醫(yī)療和護理難度都較大，需要較多的人手。另外部分醫(yī)護人員加入了援鄂醫(yī)療隊，基層醫(yī)院僅具備最基本的醫(yī)護資源。長時間的緊張和高強度工作也是護士出現(xiàn)應激反應的原因。③工作環(huán)境的改變。工作期間穿上防護服戴上口罩護目鏡后不僅吃飯上廁所不方便，甚至會出現(xiàn)呼吸困難，使得護理工作完成得更加艱難。④醫(yī)療防護用品短缺。疫情爆發(fā)突然，患者激增，醫(yī)療物質(zhì)需求猛增，基層醫(yī)院防護用品庫存有限，物質(zhì)供應不足。⑤被動隔離。由于職業(yè)需求每天可能與病毒接觸，即使休息時間也不敢與家人有過多接觸。⑥輿論導向。我國是一個網(wǎng)絡大國，各種有關新冠肺炎病毒的消息在網(wǎng)絡傳播，疫情的蔓延以及醫(yī)護人被感染的消息無疑加重了一線護士的心理問題。

3.3 新冠肺炎流行期間基層醫(yī)院發(fā)熱門診護士心理問題的應對

基層醫(yī)院發(fā)熱門診護士的工作量巨大，醫(yī)院管理層應積極為發(fā)熱門診部門補充人力資源，優(yōu)化調(diào)整護士的排班時間。對于疫情期間的人力資源分配與管理，基層醫(yī)院應建立一套特殊且完善的組織管理系統(tǒng)，包括：①建立護理指揮系統(tǒng)，以主管護理的院長為最高指揮官并以護理部、護士長成員為主，建立三級疫情指揮系統(tǒng)，安排專人對發(fā)熱門診進行一對一管理；②建立應激人力資源庫，權衡大局，暫時合并部分科室，派遣其他科室護士緊急援助發(fā)熱門診部門；③通過志愿者系統(tǒng)征集志愿者，讓其參與門診導診、發(fā)熱初篩等工作，簡化就醫(yī)流程，分擔發(fā)熱門診護士的工作；④根據(jù)調(diào)整后的發(fā)熱門診護士數(shù)量優(yōu)化排班時間，例如改3 班倒為4 班倒，保證每位護士擁有充足的休息時間。

新冠肺炎疫情是國際關注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，長時間接收沖擊性的負面消息不僅使民眾的心理受到影響，對醫(yī)務工作者也是一種考驗。突發(fā)公共衛(wèi)生事件后人員的心理問題特別是受害者的心理問題已受到普遍關注，但一線醫(yī)護人員的心理支持容易被忽略[8]。因此，在特殊時期，醫(yī)療機構管理層在注重對醫(yī)務人員的專業(yè)知識培訓的同時，也要關注基層醫(yī)務人員的心理狀況，通過建立組織管理系統(tǒng)、組建物品采購團隊、調(diào)整績效考核制度、建立交流平臺等方式加以解決，加強對基層醫(yī)院發(fā)熱門診護士心理問題的防治工作，給予及時有效的治療和支持，確保醫(yī)療工作高質(zhì)量的完成，堅決打贏這場疫情防控狙擊戰(zhàn)。