王聰

（武漢市武昌區(qū)積玉橋街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 公共衛(wèi)生科,湖北 武漢）

0 引言

小兒腹瀉屬于常見的兒科疾病，表現(xiàn)為大便次數(shù)增多和性狀改變，部分患兒伴隨發(fā)熱、嘔吐、腹痛等癥狀及不同程度水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等，即腹瀉嚴(yán)重者對軀體健康危害性較大，需采取可靠措施防范[1]。根據(jù)臨床研究可知，小兒腹瀉主要病因?yàn)椴《?、?xì)菌、寄生蟲及真菌等感染，其中輪狀病毒為引起小兒重癥腹瀉的首位病原體，而且當(dāng)前臨床治療輪狀病毒腸炎無特效藥物[2]。為預(yù)防輪狀病毒引起小兒腹瀉，減輕腹瀉嚴(yán)重程程度，可采取口服輪狀病毒疫苗防治。輪狀病毒感染史兒童獲得抵抗再次發(fā)生中重度輪狀病毒疾病的保護(hù)作用，體現(xiàn)減毒的輪狀病毒疫苗具有良好的保護(hù)效果。但小兒腹瀉仍受到其他病因?qū)е掳l(fā)病，因此口服輪狀病毒疫苗是否可發(fā)揮良好防治作用需深入研究[3]。為此，本次研究對口服輪狀病毒疫苗對防治小兒腹瀉患者的效果觀察及腹瀉發(fā)生率影響進(jìn)行了探討，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月至2019年5月本院接收的體檢兒童180例作為資料，均體查無心肝腎等重要臟器功能不全。依據(jù)口服輪狀病毒疫苗情況分組，家長均知曉本次研究內(nèi)容及目的，且自愿簽署知情同意書。對照組90例，男48例，女42例，年齡0.5歲至3歲，平均年齡（1.53±0.47）歲，體質(zhì)量6kg-14kg，平均體質(zhì)量（10.16±0.46）kg；觀察 組 組90例，男46例，女44例，年 齡0.5歲 至3歲，平均年齡（1.51±0.44）歲，體質(zhì)量6kg-14kg，平均體質(zhì)量（10.13±0.42）kg；排除患急慢性疾病、發(fā)熱、腹瀉等兒童，合并遺傳病及免疫性疾病兒童，近期接種其他疫苗兒童[4]。兩組兒童基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

未服用輪狀病毒疫苗。

1.2.2 觀察組

口服輪狀病毒疫苗，蘭州生物制品研究所有限責(zé)任公司生產(chǎn)， 國藥準(zhǔn)字 S20010002， 規(guī)格為每瓶3.0mL，打開瓶蓋直接喂兒童，服用后現(xiàn)場觀察30min，無異常即可。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪1年內(nèi)小兒腹瀉發(fā)生率：腹瀉患病例數(shù)/總例數(shù)×100%；腹瀉嚴(yán)重程度評價(jià)：輕度腹瀉為不成形大便不＜3次/d，癥狀輕微。中度腹瀉為不成形大便4 次/d-6 次/d，可伴有全身癥狀。重度腹瀉為不成形大便＞6 次/d，可伴體溫＞38.5℃，里急后重、血便、或便中檢出膿細(xì)胞等癥狀；取單一病例的最嚴(yán)重程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

腹瀉患病時(shí)間：出現(xiàn)發(fā)熱、 嘔吐或腹瀉至癥狀完全消失，大便恢復(fù)正常的時(shí)間。

腹瀉發(fā)生次數(shù)：腹瀉癥狀發(fā)生至完全恢復(fù)為1 次，統(tǒng)計(jì)兒童腹瀉患病次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0 進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組小兒腹瀉發(fā)生情況比較

分析表1 可知，觀察組輕度腹瀉、中度腹瀉、重度腹瀉及總腹瀉發(fā)生率5.56%、3.33%、1.11%、10.00%均顯著低于對照組16.67%、11.11%、7.78%、35.56%，P＜0.05。

表1 兩組小兒腹瀉發(fā)生情況比較（%）

2.2 兩組兒童腹瀉患病時(shí)間及發(fā)生次數(shù)比較

分析表2 可知，觀察組兒童腹瀉患病時(shí)間及發(fā)生次數(shù)均顯著低于對照組，P＜0.05。

表2 兩組兒童腹瀉患病時(shí)間及發(fā)生次數(shù)比較（±s）

表2 兩組兒童腹瀉患病時(shí)間及發(fā)生次數(shù)比較（±s）

組別 例數(shù) 患病時(shí)間（d） 發(fā)生次數(shù)（次）觀察組 9 3.85±1.15 1.55±0.29對照組 32 6.53±1.82 2.43±0.46 t -- 4.16 5.41 P -- ＜0.05 ＜0.05

3 討論

根據(jù)相關(guān)調(diào)查可知，發(fā)展中國家因?yàn)a死亡小兒腹高達(dá)50 萬，其中1/3 是由輪狀病毒引起[5]。輪狀病毒屬于呼腸病毒科輪狀病毒屬，為雙鏈RNA 病毒，可依據(jù)中殼蛋白VP6 抗原性將其分為A、B、C、D、E、F、G 七個(gè)組，其中A 組感染嬰幼兒，因此輪狀病毒減毒活疫苗主要針對A 組研究[6]。輪狀病毒的外殼蛋白VP4 和VP7 可刺激機(jī)體產(chǎn)生中和抗體，VP4 為蛋白酶敏感蛋白，VP7 為糖蛋白。輪狀病毒可經(jīng)糞-口途徑傳播，具有傳染性，病毒感染近端小腸，導(dǎo)致表面細(xì)胞破壞，微絨毛功能障礙，引起腹瀉癥狀，并伴吸收不良[7]。輪狀病毒的非結(jié)構(gòu)蛋白NSP4 為腸毒素，感染后引起輕度腹瀉、水瀉、嘔吐、發(fā)燒等癥狀，嚴(yán)重者快速脫水，休克，導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂，甚至死亡[8]。由于小兒抵抗力弱，器官功能不健全，易感染，可能多次感染，而初次感染后，再次感染相對嚴(yán)重程度降低，尤其中重度感染會因?yàn)楦腥敬螖?shù)增多而減少，減少，具有明顯保護(hù)作用。一般輪狀病毒感染后經(jīng)腸道向血液蔓延，出現(xiàn)癥狀5d左右可在血液中檢測到抗原[9]。從上世紀(jì)開始全球加強(qiáng)輪狀病毒疫苗的開發(fā)，如Rotashield 是4價(jià)恒河猴人重配輪狀病毒疫苗，但存在嚴(yán)重不良反應(yīng)，停用。Rotarix 為基于全球最常見的人輪狀病毒GIP[8]株經(jīng)過數(shù)代組織培養(yǎng)減毒得到的單價(jià)人輪狀病毒疫苗，存在用藥時(shí)間限制[10]。我國輪狀病毒疫苗由蘭州生物制品研究所有限責(zé)任公司生產(chǎn)，用輪狀病毒減毒株（LLR 株）接種新生小牛腎細(xì)胞，經(jīng)培養(yǎng)、收獲病毒液并加入蔗糖和乳糖保護(hù)劑制成，商品名稱為羅特威，英文名稱：Rotavirus(Live)Vaccine,Oral，自2000年批準(zhǔn)生產(chǎn)至今，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)和后遺癥, 具有較高安全性，我國應(yīng)用普遍。輪狀病毒疫苗口服后可刺激機(jī)體產(chǎn)生對A 群輪狀病毒的免疫力，預(yù)防輪狀病毒引起腹瀉。疫苗進(jìn)入腸道內(nèi)可快速復(fù)制，經(jīng)介質(zhì)導(dǎo)進(jìn)入腸道黏膜，發(fā)揮高校的特異性抗感染作用。由于腸道中的免疫球蛋白A 具有預(yù)防小兒腹瀉作用，而輪狀病毒疫苗可刺激兒童腸胃壁的淋巴組織，促進(jìn)抗免疫球蛋白 A 抗體產(chǎn)生，起到預(yù)防作用。同時(shí)疫苗還能夠活化細(xì)胞免疫系統(tǒng)和體液免疫系統(tǒng)起到預(yù)防作用。需注意身體不適、發(fā)熱及急性傳染病兒童禁止使用。本次研究結(jié)果顯示觀察組輕度腹瀉、中度腹瀉、重度腹瀉及總腹瀉發(fā)生率5.56%、3.33%、1.11%、10.00% 均 顯 著 低 于 對 照 組16.67%、11.11%、7.78%、35.56%，P＜0.05。觀察組兒童腹瀉患病時(shí)間及發(fā)生次數(shù)均顯著低于對照組，P＜0.05，提示口服輪狀病毒疫防治小兒腹瀉有明顯作用，確保減少及減輕腹瀉發(fā)生，縮短患病時(shí)間，控制發(fā)生次數(shù)，研究價(jià)值較高。本次研究結(jié)果與[10]結(jié)果“服藥后隨訪1年,觀察組患兒腹瀉的發(fā)生率為13.33%低于對照組為31.67%(P＜0.05);觀察組患兒腹瀉病情為重度的比例低于對照組(P＜0.05),其腹瀉病情為輕度的比例高于對照組(P＜0.05),1年內(nèi)發(fā)病次數(shù)少于對照組(P＜0.05)。”相近，均提示口服輪狀病毒疫對防治小兒腹瀉的積極作用。

綜上所述，口服輪狀病毒疫苗對防治小兒腹瀉有明顯效果，有效降低腹瀉發(fā)生率，利于腹瀉癥狀盡快消除，減輕腹瀉發(fā)病程度，值得在兒童保健中推廣。