楊倩，李亞玲，黃蓉蓉，李紅

（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部，貴州 貴陽(yáng)）

0 引言

新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease 2019,COVID 19）是由新型冠狀病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有傳播速度快、致病性強(qiáng)、致死率高、人群普遍易感等特點(diǎn)[1]。于2019年12月開(kāi)始在中國(guó)武漢陸續(xù)發(fā)現(xiàn)，并迅速蔓延至全國(guó)，被國(guó)家疾病預(yù)防控制中心納入乙類傳染病，采用甲類傳染病防控措施[2]。為控制疫情發(fā)展，廣大醫(yī)護(hù)人員奔赴疫情一線進(jìn)行救援，其中護(hù)士成為抗擊疫情的中堅(jiān)力量。面對(duì)疫情，如何快速建立完善的個(gè)體防御機(jī)制，熟悉工作環(huán)境、工作流程，以及完成高風(fēng)險(xiǎn)、高難度的護(hù)理工作都無(wú)疑對(duì)救援護(hù)士提出巨大的挑戰(zhàn)，極易使其身心健康受到影響。領(lǐng)悟社會(huì)支持是個(gè)體領(lǐng)悟到的支持可以幫助緩解其處于壓力狀態(tài)下而產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)心理和身體健康有著積極作用[3]。心理彈性則反映個(gè)體面對(duì)壓力和逆境，良好的適應(yīng)和應(yīng)對(duì)能力[4]。本研究調(diào)研分析緊急救援抗擊COVID 19 護(hù)士心理彈性及領(lǐng)悟社會(huì)支持情況，并探討兩者之間的關(guān)系，旨在為以后制定針對(duì)性的心理干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究采取便利抽樣法，選取湖北、四川、貴州參與疫情防治救援的臨床一線護(hù)士301 人。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證；抗擊COVID 19 臨床一線護(hù)士；參加疫情防治工作≥1周；知情同意，自愿參與本研究。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表

根據(jù)參考有關(guān)文獻(xiàn)[3,5]，并經(jīng)專家咨詢及科研小組反復(fù)修改完善后，采用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)研。問(wèn)卷包括性別、年齡、婚姻狀況、生育情況、學(xué)歷、工作年限、職稱、是否參與過(guò)緊急救援公共衛(wèi)生事件、支援方式、支援科室、支援天數(shù)。

1.2.1.2 心理彈性量表

心理彈性量表（Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC）由Connor 和Davidson 共同編制[6]，共計(jì)25個(gè)條目，用于測(cè)量個(gè)體的心理彈性水平。Campbell-Sills等[7]把該量表簡(jiǎn)化為單一維度10個(gè)條目的簡(jiǎn)易心理彈性量表（10-item Connor-Davidson Resilience Scale,CDRISC-10），總體的信度系數(shù)Cronbach’s α 值為0.85。本研究采用葉增杰等[8]在原量表基礎(chǔ)上翻譯編制的CDRISC-10 量表，形成心理彈性量表中文簡(jiǎn)化版，量表的Cronbach’s α 系數(shù)值為0.87，重測(cè)信度為0.84～0.93，該量表包含10個(gè)條目，采用 Likert 5 級(jí)評(píng)分法，從“從來(lái)不”到“一直是”5個(gè)等級(jí)，分別計(jì)為0分～4分，量表總分0～40分，各條目得分之和越高，表明心理彈性水平越強(qiáng)。由于該量表沒(méi)有常模，總分水平劃分標(biāo)準(zhǔn)為：0～10分為低水平，11～19分為較低水平，20～29分為中等水平，30～40分為較高水平。本次研究中，心理彈性量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.83。

1.2.1.3 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表

領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（perceived social support scale,PSSS）由Zimet 等[9]編制，量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.88，重測(cè)信度系數(shù)為0.85，后經(jīng)姜乾金等[10]翻譯修訂而成，主要測(cè)量自我感受及自我理解社會(huì)支持的程度。量表共包含家庭支持、朋友支持和其他支持3個(gè)維度，12個(gè)條目。采用Likert7 級(jí)評(píng)分法，從“極不同意”到“極同意”7個(gè)等級(jí)，分別計(jì)為1分～7分；量表滿分為12分～84分，12～36分為低支持，37～60分為中間支持，61～84分為高支持，得分越高個(gè)體感受到的社會(huì)支持越好。本次研究中，領(lǐng)悟社會(huì)支持量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.82。

1.2.2 資料收集

研究者采用問(wèn)卷星的形式，以不記名統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括緊急救援臨床一線護(hù)士一般資料、心理彈性及領(lǐng)悟社會(huì)支持情況。發(fā)放及回收有效問(wèn)卷301份，回收率100%。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，患者一般資料、心理彈性得分及領(lǐng)悟社會(huì)支持得分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、中位數(shù)和四分位間距M（P25,P75）、頻數(shù)、百分率描述；相關(guān)影響因素比較，正態(tài)分布且方差齊同的計(jì)量資料采用單因素方差分析，非正態(tài)分布或方差不齊的計(jì)量資料采用Kruskal-Wallis H 和Mann-Whitney U 檢驗(yàn)；采用Spearman 秩相關(guān)分析心理彈性與領(lǐng)悟社會(huì)支持之間的相關(guān)性，最優(yōu)尺度回歸分析緊急救援抗擊COVID 19 護(hù)士心理彈性的影響因素。

2 結(jié)果

2.1 緊急救援護(hù)士一般資料

本次調(diào)研緊急救援抗擊COVID 19 護(hù)士301 名，男性36 名（11.96%），女性265 名（88.04%），年齡22～54歲，平均年齡（29.37±6.45）。其一般資料具體情況詳見(jiàn)表1。

表1 緊急救援護(hù)士一般資料（n=301）

2.2 緊急救援護(hù)士心理彈性及領(lǐng)悟社會(huì)支持得分情況

緊急救援護(hù)士心理彈性總分為（28.89±6.06）分，得分范圍14～40分，心理彈性水平較低者14 人（4.65%），中等水平139 人（46.18%），較高水平148 人（49.17%）。領(lǐng)悟社會(huì)支持總分為（68.41±10.42）分，得分范圍36～84分，低支持狀態(tài)者1 人（0.33%），中間支持狀態(tài)64人（21.26%），高支持狀態(tài)236 人（78.47%）。詳見(jiàn)表2。

表2 緊急救援護(hù)士領(lǐng)悟社會(huì)支持各維度得分（n=301,分）

2.3 緊急救援護(hù)士心理彈性、領(lǐng)悟社會(huì)支持單因素分析

詳見(jiàn)表3。

2.4 緊急救援護(hù)士心理彈性與領(lǐng)悟社會(huì)支持的相關(guān)性分析

Spearman 秩相關(guān)分析顯示，緊急救援護(hù)士心理彈性得分與領(lǐng)悟社會(huì)支持得分及各維度得分均呈正相關(guān)（P=0.000＜0.01）。詳見(jiàn)表4。

表3 緊急救援護(hù)士心理彈性、領(lǐng)悟社會(huì)支持的單因素分析（n=301）

表4 緊急救援護(hù)士心理彈性與領(lǐng)悟社會(huì)支持的相關(guān)矩陣（n=301,r）

2.5 緊急救援護(hù)士心理彈性影響因素的回歸分析

以緊急救援護(hù)士心理彈性總分為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量（性別、年齡、婚姻狀況、工作年限、職稱、參與過(guò)緊急救援公共衛(wèi)生事件、支援方式）及領(lǐng)悟社會(huì)支持為自變量進(jìn)行最優(yōu)尺度回歸分析，自變量賦值情況見(jiàn)表5。回歸分析結(jié)果顯示，工作年限、職稱、參與過(guò)緊急救援公共衛(wèi)生事件、領(lǐng)悟社會(huì)支持四個(gè)變量對(duì)緊急救援護(hù)士心理彈性有影響（P＜0.05），詳見(jiàn)表6。

表5 線性回歸自變量賦值方式

表6 緊急救援護(hù)士心理彈性相關(guān)因素的線性回歸分析（n=301）

3 討論

3.1 緊急救援護(hù)士心理彈性及領(lǐng)悟社會(huì)支持現(xiàn)狀

心理彈性是一種積極的心理品質(zhì)，它能幫助護(hù)理人員有效地調(diào)節(jié)和適應(yīng)護(hù)理工作中身體和心理需求，從而較好地應(yīng)對(duì)各種壓力、挑戰(zhàn)及緩解無(wú)助情緒并盡快復(fù)原的必備條件之一[11,12]。本研究通過(guò)對(duì)301 名緊急救援抗擊COVID 19 護(hù)士進(jìn)行調(diào)研，心理彈性得分為（28.89±6.06）分，287 名（95.35%）護(hù)士心理彈性水平中等以上，表明緊急救援護(hù)士心理彈性處于中偏上水平，這與Gillespie、魏雪梅等[13,14]的研究類似，并高于國(guó)內(nèi)一些研究[15,16]。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，護(hù)士人力資源缺乏，護(hù)理工作壓力與日俱增，護(hù)理人員往往處于應(yīng)激狀態(tài)，使其積累了豐富的處理突發(fā)事件及緊急救援經(jīng)驗(yàn)[14]。同時(shí)，針對(duì)本次全球性COVID 19 疫情，我國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布一系列防控指南，各大醫(yī)院積極響應(yīng)做好一級(jí)戰(zhàn)備準(zhǔn)備并采取網(wǎng)絡(luò)面對(duì)面培訓(xùn)等特殊形式，對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行COVID 19 相關(guān)防治、防護(hù)、防控管理的知識(shí)、技術(shù)和救援要點(diǎn)培訓(xùn)[17]。其次，緊急救援護(hù)士在抗擊疫情中，將面對(duì)工作環(huán)境陌生，工作量大、時(shí)間長(zhǎng)、任務(wù)重、難度高等困境，使其不斷對(duì)復(fù)雜多變的壓力和風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行調(diào)適，逐漸具備抗擊COVID 19 的應(yīng)對(duì)能力，因而心理彈性獲得發(fā)展。

領(lǐng)悟社會(huì)支持是個(gè)體所能感受到被尊重、被理解、被支持的情緒體驗(yàn)和（或）滿意程度，能反映個(gè)體的真實(shí)心理想法，是心理和身體健康的重要決定因素[18]。本研究顯示，緊急救援護(hù)士領(lǐng)悟社會(huì)得分為（68.41±10.42）分，處于中等偏上水平，這與社會(huì)對(duì)于目前緊急救援護(hù)士工作現(xiàn)狀的認(rèn)知有關(guān)。且與楊陽(yáng)等[19]的研究結(jié)果類似。隨著COVID 19 疫情在全國(guó)的蔓延，全國(guó)各地醫(yī)護(hù)人員紛紛遞交“請(qǐng)戰(zhàn)書(shū)”馳騁一線抗擊疫情，每一封“請(qǐng)戰(zhàn)書(shū)”后面是家人、朋友的鼓勵(lì)、關(guān)心和支持，是醫(yī)院組織管理部門(mén)確保萬(wàn)無(wú)一失的防控管理策略，是社會(huì)、國(guó)家提供的信息支持、人力支持及保障防護(hù)物資供給的支持。因此，緊急救援護(hù)士從主觀上感受到社會(huì)支持的力度較大。

3.2 緊急救援護(hù)士心理彈性及領(lǐng)悟社會(huì)支持的相關(guān)性

研究表明護(hù)士的領(lǐng)悟社會(huì)支持能夠顯著預(yù)測(cè)其心理彈性水平[3]。領(lǐng)悟社會(huì)支持可為個(gè)體提供所處環(huán)境的預(yù)測(cè)感和穩(wěn)定感，有效調(diào)節(jié)個(gè)體行為方式以促使采用積極應(yīng)對(duì)策略，增強(qiáng)個(gè)體處理問(wèn)題的能力及心理應(yīng)激水平，從而有助于心理彈性的提高[20]。研究結(jié)果表明，心理彈性總分與社會(huì)支持總分及各維度得分均成正相關(guān)關(guān)系（P＜0.01），說(shuō)明緊急救援護(hù)士獲得社會(huì)支持越多，心理彈性水平越好，與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究一致[5,14]。可能原因?yàn)楸敬蜟OVID 19疫情是全國(guó)性突發(fā)公共衛(wèi)生事件，社會(huì)支持可為緊急救援護(hù)士提供多方面可利用的資源，在一定程度上改善其面對(duì)疫情挫折的主觀認(rèn)識(shí)，避免了不良環(huán)境因素的影響，從而增強(qiáng)救援護(hù)士心理彈性并維持其心理健康。

3.3 緊急救援護(hù)士心理彈性與相關(guān)因素

本研究回歸分析結(jié)果顯示，工作年限、職稱、是否參與緊急救援公共衛(wèi)生事件、領(lǐng)悟社會(huì)支持是緊急救援護(hù)士心理彈性的獨(dú)立影響因素。工作年限越長(zhǎng)，緊急救援護(hù)士心理彈性水平越好，這與國(guó)內(nèi)外有關(guān)研究一致[21,22]。隨著工作年限延長(zhǎng)，護(hù)士擁有的社會(huì)閱歷多、可利用的社會(huì)資源及支持多、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，因此應(yīng)對(duì)工作壓力的能力和統(tǒng)籌安排執(zhí)行計(jì)劃的能力隨之增強(qiáng)，一定程度上提升了心理彈性。職務(wù)是衡量工作優(yōu)秀程度的指標(biāo)之一，也是社會(huì)支持對(duì)個(gè)體能力程度的認(rèn)可[5,21,22]。表4 中可看出職務(wù)越高心理彈性及社會(huì)支持越好，職務(wù)越高的護(hù)士面臨的工作環(huán)境和需要緊急處理的問(wèn)題越多且繁雜，因此在面對(duì)各種逆境、挑戰(zhàn)等應(yīng)激條件時(shí)的耐受力和調(diào)整力也逐漸增強(qiáng)。Waller 等[23]認(rèn)為經(jīng)歷過(guò)逆境或挑戰(zhàn)后的個(gè)體在此過(guò)程中激發(fā)或開(kāi)發(fā)了潛在的能力，使其變得強(qiáng)大。本研究中參與過(guò)類似緊急救援突發(fā)公共衛(wèi)生事件的護(hù)士比未參與過(guò)的護(hù)士心理彈性得分高，原因可能為：在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中救援護(hù)士工作量大、負(fù)荷重、風(fēng)險(xiǎn)高且長(zhǎng)時(shí)間處于應(yīng)激狀態(tài)，使其不斷做出調(diào)整并逐漸適應(yīng)，因而熟練掌握了積極應(yīng)對(duì)及時(shí)處理突發(fā)事件的能力并積累相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，提升了心理彈性。

4 小結(jié)

本研究表明，緊急救援抗擊新型冠狀病毒肺炎護(hù)士心理彈性及領(lǐng)悟社會(huì)支持總體處于中等偏上水平，兩者存在正相關(guān)關(guān)系。鑒于此，醫(yī)院管理者在今后建設(shè)緊急救援護(hù)理團(tuán)隊(duì)時(shí)，應(yīng)給予預(yù)防性心理干預(yù)，及構(gòu)建完善的社會(huì)支持系統(tǒng)，使其保持高心理彈性和良好的心理健康，從而提高緊急救援護(hù)理質(zhì)量。