梁小青，李晶

（1. 廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧；2. 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧）

0 引言

混合痔是肛腸科常見的疾病之一[1]，據(jù)報(bào)道，混合痔在國(guó)內(nèi)的發(fā)病率約為80.6%[2]，約占所有肛腸類疾病的87.3%[3]，對(duì)于患有Ⅲ期、Ⅳ期混合痔患者通常采用手術(shù)治療，目前臨床上比較常用的術(shù)式是混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，該種術(shù)式療效確切，但因其損傷了肛門齒線以及肛管移性皮膚，容易出現(xiàn)術(shù)后肛門水腫、疼痛、出血等常見并發(fā)癥[4]，這對(duì)于患者的術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生了較大的影響，給患者帶來了極大的痛苦[5]。因此，如何有效的防治和減輕各類并發(fā)癥的出現(xiàn)，是混合痔術(shù)后患者及醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的焦點(diǎn)話題，其也是本文探討的核心所在。我院對(duì)混合痔術(shù)后出現(xiàn)上述并發(fā)癥的患者采用苦勞湯坐浴輔助治療，取得了良好的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸科2019年2月至2020年2月接受混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，其中觀察組男35例，女15例，平均（57.30±8.26）歲，對(duì)照組男40例，女10例，平均（56.34±9.06）歲。2 組患者在性別、年齡、種族方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性，所有患者均為自愿參加本次研究且簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2006年7月由中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸病專業(yè)委員會(huì)、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會(huì)制定的《痔臨床診治指南 ( 2006 版) 》[6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～65歲；③患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有精神類疾病，不能配合治療；②存在嚴(yán)重心律失常、心衰等基礎(chǔ)疾??；③肝腎功能、凝血功能嚴(yán)重障礙；④其他不合適入組患者。

1.5 治療方法

1.5.1 手術(shù)方法及術(shù)后坐浴方法

2 組病人術(shù)前6 小時(shí)禁食、4 小時(shí)禁飲，手術(shù)當(dāng)天早晨行肥皂水清潔灌腸，清潔灌腸滿意后，肛周常規(guī)備皮，然后在護(hù)工陪同下送至手術(shù)室。

手術(shù)方法：患者腰硬聯(lián)合麻醉滿意后，取側(cè)臥位（根據(jù)痔核具體位置，分別采取左側(cè)或者右側(cè)），稀碘伏常規(guī)消毒肛周術(shù)區(qū)皮膚，并鋪無菌巾，碘伏棉球消毒直腸下端及肛管，并行手指擴(kuò)肛，暴露痔核，根據(jù)痔核的大小及位置，具體設(shè)計(jì)好需要保留皮橋的多少，先于某點(diǎn)外痔部分與正常皮膚交界處V 型剪開，然后潛行剝離外痔及皮下靜脈團(tuán)，剝離深度以不損傷括約肌為度，皮下出血采用電刀電凝止血，上端剝離至齒線附件，然后采用7 號(hào)卷線于內(nèi)痔根部連同外痔行8 字貫穿縫合，減除2/3 縫扎的痔核備送病理檢查。同法處理其它痔核。術(shù)畢，肛門置肛泰栓一枚，并用凡士林紗布平鋪手術(shù)創(chuàng)面，無菌敷料加壓包扎。

1.5.2 術(shù)后坐浴方法

觀察組：患者在術(shù)后第1 天開始使用苦勞湯坐浴，坐浴時(shí)間為次日上午?？鄤跍幬锝M成：苦參30g、十大功勞30g、兩面針60g、七葉蓮30g、芒硝20g、荊芥20g、冰片2g，中藥均由廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院中藥房提供并煎煮成湯劑，裝入消毒密封袋后備用，使用時(shí)待水溫適宜后，安排患者坐入藥水中，每次坐浴15分鐘，早晚各一次，7 天為一個(gè)療程，記錄治療效果。

對(duì)照組：患者在術(shù)后第1 天開始使用1：5000 的高錳酸鉀溶液實(shí)施坐浴，此外使用溶液1500 毫升，其使用方法與觀察組患者所使用的苦勞湯坐浴法一致。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 主要療效指標(biāo)

術(shù)后水腫、肛門疼痛及創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)愈合改善情況。

1.6.2 次要療效指標(biāo)

2 組臨床有效率。

1.7 療效判定

1.7.1 創(chuàng)面疼痛程度評(píng)價(jià)[7]

疼痛評(píng)分采用國(guó)際通用的視覺模擬評(píng)分法( 簡(jiǎn)稱VAS)，0分代表完全無痛，10分代表疼痛最劇烈，由醫(yī)生記錄具體數(shù)值作為疼痛評(píng)分值。

1.7.2 術(shù)后創(chuàng)面水腫評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[8]

無水腫，為0分；肛緣皮膚輕度水腫，無明顯光亮，為2分；肛緣皮膚水腫明顯發(fā)亮，為4分。

創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)情況：0分：肉芽生長(zhǎng)良好、創(chuàng)面基本愈合；1分：肉芽生長(zhǎng)旺盛，面鮮活；2分：肉芽生長(zhǎng)旺盛，創(chuàng)面平坦、淡紅；3分：肉芽生長(zhǎng)緩慢,創(chuàng)面四陷、灰暗。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[10]：混合痔療效標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床實(shí)際情況，制定標(biāo)準(zhǔn)如下：痊愈：各項(xiàng)不良癥狀全部消失，創(chuàng)面完全愈合；顯效：患者在用藥后，各項(xiàng)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面基本愈合；有效：患者在治療后，病情得到了一定的緩解，但是好轉(zhuǎn)相對(duì)比較微弱；無效：患者在用藥之后，各項(xiàng)不良癥狀沒有得到任何好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)加重的趨勢(shì)。評(píng)定時(shí)間為術(shù)后1周。

1.8 安全性觀察

觀察兩組患者肛周創(chuàng)面及周圍皮膚的異常情況（包括濕疹、水皰等），若出現(xiàn)異常情況，予以記錄，并判斷患者是否繼續(xù)或終止臨床研究。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)量資料若符合正態(tài)分布和方差齊性，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)；否則，采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥改善情況

治療前兩組患者均有肛門水腫，并伴有疼痛和便血等不適癥狀，在治療7 天后，兩組患者各項(xiàng)不適癥狀改善，其中觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥（水腫、疼痛、創(chuàng)肉芽生長(zhǎng)）改善情況

2.2 兩組患者臨床治愈率對(duì)比分析

治療后，兩組患者治愈率分別為78%、40%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，在創(chuàng)面愈合時(shí)間方面，觀察組優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果對(duì)比分析

3 討論

混合痔是由內(nèi)痔通過豐富的靜脈叢吻合支和相應(yīng)部位的外痔相互融合而成的一種痔。傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)認(rèn)為混合痔是因風(fēng)、濕、熱、燥所引發(fā)的，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，借助手術(shù)治療，雖然能成功的將病灶也就是痔體切除掉，但是該病的病理卻沒有從根本上剔除，而手術(shù)切除病灶的同時(shí)，一定程度上破壞了肛門局部經(jīng)絡(luò)的連續(xù)性，在一定程度上阻礙患處氣血的運(yùn)行，氣血不暢，阻塞經(jīng)絡(luò)，因此而引發(fā)水腫、疼痛以及便血等不良癥狀。從中醫(yī)學(xué)的原理出發(fā)，在手術(shù)后治療該疾病的時(shí)候，需要從活血祛瘀、消腫止痛的方法入手，這樣才能既治標(biāo)又治本，促使患者更快更好的痊愈。同時(shí)，術(shù)后因?yàn)樘弁创碳に鸬睦s肌痙攣，導(dǎo)致局部的神經(jīng)血管等受到的壓力比較大，因此出現(xiàn)大便干結(jié)，排便困難，血液和淋巴的回流受到了重重阻礙，這是患者之所以會(huì)便血以及肛門水腫的重要原因，如果患者的相關(guān)不良癥狀沒有得到及時(shí)的治療，其患處的局部組織可能會(huì)進(jìn)一步發(fā)炎、充血，創(chuàng)面愈合難度加大，影響患者術(shù)后健康的恢復(fù)[11,12]。在肛腸類疾病的治療中，熏洗坐浴療法在傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中早有應(yīng)用，歷代眾多醫(yī)書對(duì)該治療方法的效果都予以了肯定。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高度發(fā)展的今天，熏洗坐浴法在肛腸類疾病中的應(yīng)用依然十分的廣泛。該治療方法的用藥依據(jù)與傳統(tǒng)的中醫(yī)內(nèi)治法一致，在應(yīng)用時(shí)并非盲目開展，都有專業(yè)的中醫(yī)理論作為指導(dǎo)，其主要治療方法是根據(jù)具體的病癥按照辯證論治的原則科學(xué)合理的選擇藥物進(jìn)行治療的。而相較于傳統(tǒng)的中醫(yī)內(nèi)治法來說，該治療方法采用的患處直接與藥物接觸，實(shí)施局部治療。據(jù)相關(guān)醫(yī)典記載：“用熏洗、坐浴法治療，藥專力宏，直達(dá)病所，即奏效迅捷，尤其對(duì)于前后二陰疾病?！边@也從側(cè)面說明了坐浴法的治療效果顯著。

苦勞湯是我院為了更好的防治混合痔術(shù)后并發(fā)癥，減少因?yàn)椴l(fā)癥給患者帶來身心上的痛苦所研制的一劑中藥坐浴方。該藥方中含有苦參、十大功勞清熱解毒、燥濕消腫；兩面針行氣止痛、活血化瘀；七葉蓮祛風(fēng)止痛、活血消腫；荊芥祛風(fēng)解表、治瘡瘍腫痛；芒硝清熱消腫、收斂止痛；冰片外用有清熱止痛、防腐的功能，因此可以較好的緩解患者術(shù)后的各種不適癥狀。同時(shí)，在患者術(shù)后應(yīng)用坐浴法，借助熱力可以使藥物直接作用于患者的患處，藥效深入病灶機(jī)理，效果更加的明顯。本研究結(jié)果顯示：與對(duì)照組相比，觀察組在術(shù)后肛門水腫、肛門疼痛改善、術(shù)后創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)愈合均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明苦勞湯坐浴是一種有效性且可行性的治療方法。

綜上所述，苦勞湯坐浴法治療混合痔術(shù)后并發(fā)癥有明顯的局部治療效果，針對(duì)性強(qiáng)，患者的恢復(fù)效果更加理想，各項(xiàng)不良癥狀明顯減輕，而且治療成本低，副作用小，安全性較高，在臨床上有著極為廣泛的應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。