劉穎，謝孝磊，趙永華

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，安徽 合肥；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥）

0 引言

腰背肌筋膜炎是一種常見的腰背部疾病，又稱腰背肌纖維炎、腰背部軟組織勞損等，是由于寒冷、潮濕、慢性勞損致使腰背肌筋膜及肌組織發(fā)生病變，臨床癥狀以腰背部彌漫性鈍痛為主，屬于中醫(yī)“痹證”范疇[1]。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活方式改變，久坐久立致使本病發(fā)病率明顯增高，且發(fā)病年齡趨于低齡化。另外本病治療上常遷延難愈，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，在臨床上應(yīng)用推拿配合走罐治療腰背肌筋膜炎50例，取得滿意療效。茲以口服傳統(tǒng)非甾體抗炎藥布洛芬作為對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

釆集來自安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿科門診收治的腰背肌筋膜炎患者50例，其中男性28例，女性22例，年齡23～54歲，平均（34.5±9.0）歲，病程2～42 天，平均病程（17.4±10.5）天。兩組患者一般資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組腰背肌筋膜炎患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中腰背肌筋膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）可有外傷后治療不當(dāng)、勞損或外感風(fēng)寒等病史；（2）腰背部酸痛、肌肉僵硬發(fā)板、有沉重感，疼痛常與天氣變化有關(guān)，陰雨天及勞累后可使癥狀加重；（3）腰背部有固定壓痛點(diǎn)或壓痛較為廣泛，背部肌肉僵硬，沿豎脊肌走行方向?？捎|到條索狀的改變；（4）X 線檢查無陽性體征。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)《臨床診療指南骨科分冊(cè)》[3]中腰背肌筋膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）腰背部、臀部廣泛疼痛，常因劇烈活動(dòng)或寒冷誘發(fā)，并具引發(fā)放射區(qū)，即重壓肌筋膜區(qū)皮下結(jié)節(jié)有酸脹感外，還在該結(jié)節(jié)點(diǎn)周圍或距離稍遠(yuǎn)區(qū)域產(chǎn)生疼痛或肌緊張；（2）腰部活動(dòng)受限、肌肉痙攣，部分患者有明顯的疼痛扳機(jī)點(diǎn)；（3）X 線檢查無陽性體征。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述腰背肌筋膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡19～70周歲；③病程10d～3個(gè)月；④知情同意，簽署知情同意書。能夠按計(jì)劃堅(jiān)持治療并完成者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠患者；②合并有嚴(yán)重的心、腦、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病或伴有精神疾病者；③接受過西藥治療會(huì)對(duì)試驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響的患者；④正在接受其他藥物臨床實(shí)驗(yàn)者。

1.5 方法

1.5.1 對(duì)照組

選用布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10900089，規(guī)格：0.3 克）一次1 粒，一天兩次口服（早晚各一次），連續(xù)使用5 天，間隔2 天后再次連續(xù)使用5 天。1個(gè)療程2周，總共口服2個(gè)療程。

1.5.2 觀察組

病人采取俯臥位，充分暴露腰背局部皮膚，醫(yī)者站立于患者身側(cè)，操作部位以腰背部肌群為主，取穴以太陽經(jīng)穴、阿是穴（痛點(diǎn)）為主，手法包括滾法、按揉法、一指禪推法和擦法等操作組合；操作過程中先用滾法、按揉法放松整個(gè)腰背部肌群，再用一指禪著重對(duì)阿是穴進(jìn)行操作，最后用擦法分別沿著兩側(cè)膀胱經(jīng)來回往返進(jìn)行搓擦數(shù)次。行上述推拿手法后，再于患者腰背部均勻涂抹凡士林進(jìn)行走罐，醫(yī)生一只手扶病人的肩部，另一只手持玻璃罐沿兩側(cè)膀胱經(jīng)經(jīng)線和局部疼痛部位進(jìn)行推拉。操作中宜輕柔緩和，推罐時(shí)掌跟應(yīng)向下壓，拉時(shí)手指用力下壓，以痛點(diǎn)、痛性結(jié)節(jié)、條索狀物的部位出痧為度。一般循環(huán)推拉10 次左右。每次推拿15～20min，走罐5～8min，總共20～28min。每1周治療3 次，2周為1 療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.6 療效觀察

1.6.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中腰背肌筋膜炎的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：腰背部疼痛消失，活動(dòng)自如，無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：腰背部疼痛減輕，活動(dòng)時(shí)稍有不適；無效：癥狀無改善。

1.6.2 疼痛視覺VAS 評(píng)分

在一條長10cm 的直線上，標(biāo)注著從0 到10 的數(shù)字。不同數(shù)字區(qū)間內(nèi)各自代表著不同的疼痛程度，直線最左的數(shù)字0 代表無疼痛；其中1 到3 代表疼痛程度輕；4 至7代表中等疼痛程度；8 到10 為嚴(yán)重疼痛程度；10 表示非常嚴(yán)重的疼痛，令患者不能夠正常睡覺并且可在睡覺過程中因過度疼痛而醒來。兩組患者均于治療前后根據(jù)自己的疼痛感受在尺上標(biāo)出疼痛程度的相應(yīng)位置，由專職人員進(jìn)行記錄。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分?jǐn)?shù)的形式表示，計(jì)量資料用表示，兩組計(jì)量資料的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，構(gòu)成比比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水平α 取雙尾0.05，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效評(píng)定比較

見表2。觀察組總有效率為96%；對(duì)照組總有效率為72%。治療組和對(duì)照組在2 療程（4周）治療后進(jìn)行療效比較，兩組總有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組VAS 評(píng)分比較

見表3。治療組及觀察組的VAS 評(píng)分在2 療程治療后均有顯著改變，兩組治療后VAS 評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療后臨床療效比較

表3 兩組VAS 評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組VAS 評(píng)分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組治療后VAS 評(píng)分比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 25 5.89±1.59 3.60±1.59觀察組 25 6.11±2.00 1.84±1.57*

3 討論

中醫(yī)將腰背肌肌筋膜炎歸于“痹證”范疇，《素問·長刺節(jié)論篇》曰：“病在筋，筋節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹?！贝朔霞〗钅ぱ准∪馑嵬?、麻木重著的臨床表現(xiàn)?！鹅`樞·經(jīng)筋篇》描述該病癥狀為“其病及所過而結(jié)者皆痛及轉(zhuǎn)筋”，又與腰背肌肌筋膜炎具有的特定激痛點(diǎn)和放射區(qū)體征相吻合[5]。《素問·痹論》中講到“風(fēng)寒濕邪氣夾雜為痹，風(fēng)勝、寒勝、濕勝分別稱為行痹、痛痹、著痹。”“痹”即閉也，中醫(yī)認(rèn)為本病主要是因風(fēng)、寒、濕邪乘虛侵入人體肌膚，留滯肌肉筋膜，引起肌筋拘攣，經(jīng)脈受阻，氣血不通，不通則痛。故本病治療上當(dāng)以舒筋通絡(luò)、除風(fēng)散寒化濕、活血化瘀為主?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將肌筋膜所引起的疼痛病癥歸于肌筋膜疼痛綜合征，如：“肌筋膜疼痛綜合征”“肌疲勞綜合征”“肌筋膜”等。在病因病機(jī)方面尚處于討論階段，其發(fā)生機(jī)制亦不明確?，F(xiàn)醫(yī)學(xué)界大多專家認(rèn)為其發(fā)生與機(jī)體微小損傷、持續(xù)靜力損傷、某些炎癥或疾病損傷等因素有關(guān)。局部的微循環(huán)血運(yùn)障礙、代謝失調(diào)、肌肉痙攣是該病的重要病理改變[6]。有文獻(xiàn)說明推拿通過手法作用于患處可疏通筋脈、松解粘連，達(dá)到減輕疼痛、緩解肌緊張的效果[7]。腰背肌筋膜炎的痛點(diǎn)推拿可通過局部治療，擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，增加血流量，改善損傷部位的血液供應(yīng)[8]。走罐法具有疏通臟腑經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)陰陽的作用。背部督脈為陽脈之海，足太陽膀胱經(jīng)主一身之表，沿上述兩經(jīng)走罐可啟發(fā)陽氣，驅(qū)邪外出，達(dá)到溫陽補(bǔ)氣、祛風(fēng)散寒除濕之功[9]?，F(xiàn)代研究表明應(yīng)用走罐治療不僅可使病灶的血管擴(kuò)張，血流加快，改善了組織的血液供應(yīng)和新陳代謝，也可使局部血管舒縮功能的調(diào)整反應(yīng)增強(qiáng)，微循環(huán)得到改善，致痛物質(zhì)的排出速度加快[10]。

目前西醫(yī)對(duì)腰背肌筋膜炎的治療主要是減輕疼痛、緩解肌肉痙攣、抗炎療法、減輕睡眠障礙等對(duì)癥處理，常用止痛藥物如阿司匹林、布洛芬等，但不宜長期使用。相比之下，以推拿配合走罐治療腰背肌筋膜炎的傳統(tǒng)中醫(yī)療法具有療效顯著、操作簡單、毒副反應(yīng)小的優(yōu)勢(shì)。

本研究中應(yīng)用推拿配合走罐的觀察組總有效率為96%，明顯高于對(duì)照組的總有效率72%。經(jīng)2 療程治療后治療組的VAS 評(píng)分為1.84±1.57分，亦明顯低于對(duì)照組3.60±1.59分。此研究表明：推拿配合走罐的觀察組療效評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)推拿配合走罐的中醫(yī)治療方案不僅對(duì)腰背肌筋膜炎有良好療效，且副作用少，操作簡單，在臨床中值得推廣應(yīng)用。但由于腰背肌肌膜炎易病情反復(fù)，本次觀察樣本有限，時(shí)間較短，在后期臨床實(shí)踐研究中可擴(kuò)大病例數(shù)量和長期觀察隨訪以作進(jìn)一步研究。