黃廷娟，莫銳婷

（廣東省惠州市第一人民醫(yī)院，廣東 惠州）

0 引言

卵巢蒂扭轉(zhuǎn)是指血管蒂扭轉(zhuǎn)一周以上，是婦科急腹癥的最常見疾病之一。目前臨床發(fā)病率約為2.7%[1]，然而，臨床若出現(xiàn)延誤的診治將可能導(dǎo)致多種不良的后果，如導(dǎo)致手術(shù)切除卵巢、手術(shù)創(chuàng)傷等。目前，根據(jù)卵巢蒂扭轉(zhuǎn)的程度不同，臨床治療方法也不同，對(duì)于嚴(yán)重的患者，需快速手術(shù)治療，而輕癥者可以保守治療[2]，因此，術(shù)前有效、準(zhǔn)確的診斷尤為重要。因此，本文將探討多普勒超聲對(duì)卵巢蒂扭轉(zhuǎn)的診斷價(jià)值以及對(duì)病情評(píng)估的作用，以了解病情的程度，為臨床治療方案的制定提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究共納入惠州市第一人民醫(yī)院2016年1月至2019年12月收治的16例卵巢蒂扭轉(zhuǎn)患者，患者年齡15-45歲，中位年齡(42.3±5.1)歲，患者均出現(xiàn)下腹部劇烈的疼痛，疼痛持續(xù)時(shí)間1-6 天，平均( 2.2±0.2) d，部分患者伴有惡心嘔吐等癥狀。

1.2 多普勒超聲檢查

采用 LOGIQE9 超聲診斷儀，患者取仰臥位，經(jīng)陰道進(jìn)行探測(cè)，記錄相關(guān)的數(shù)據(jù)。經(jīng)腹部檢查前，囑咐患者大量飲水，保持膀胱的充盈、經(jīng)陰道檢查者需要在檢查前排空膀胱。探頭旋轉(zhuǎn)和移動(dòng)，長(zhǎng)軸呈現(xiàn)螺旋狀時(shí)繼續(xù)將探頭旋轉(zhuǎn)90 度，切面顯示有類同心圓的征象則為血管壁扭轉(zhuǎn)的診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0 軟件，定性資料采用率表示，卡方檢驗(yàn)用于計(jì)算診斷符合度。

2 結(jié)果

在本次研究中，病理確診16例卵巢蒂扭轉(zhuǎn)，其中單純囊腫10例，畸胎瘤2例，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫1例，黃體囊腫、漿液性囊腺瘤、正常卵巢蒂扭轉(zhuǎn)各1例。超聲診斷14例，診斷符合率為87.5%，其中B 超病灶邊界清楚、扭轉(zhuǎn)側(cè)囊壁不均勻增厚或回聲不均勻7例；呈強(qiáng)弱不均勻混合回聲4例，呈均勻低回聲2例，呈囊性1例。而超聲“雙腫塊征”者達(dá)10例。見圖1。

圖1 卵巢蒂扭轉(zhuǎn)的超聲征象

3 討論

卵巢蒂扭轉(zhuǎn)在青少年或是育齡的女性中較為常見，因此，盡可能保留患者的卵巢對(duì)提高患者的生存質(zhì)量有重要的影響。研究認(rèn)為，卵巢腫物蒂扭轉(zhuǎn)的原因是通常是因?yàn)槁殉材夷[較大，重心向一側(cè)偏移，當(dāng)患者突然改變體位時(shí)或者因妊娠期子宮狀態(tài)的改變，導(dǎo)致卵巢活動(dòng)牽拉韌帶，引起卵巢的蒂部扭轉(zhuǎn)，患者出現(xiàn)下腹部劇烈的疼痛，因此，臨床上對(duì)卵巢蒂扭轉(zhuǎn)患者的診斷時(shí)容易與其他引起下腹部疼痛的疾病混淆，導(dǎo)致誤診，延長(zhǎng)了最佳的搶救時(shí)機(jī)，增加了不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。目前卵巢的活性多由臨床術(shù)中根據(jù)卵巢蒂扭轉(zhuǎn)的程度以及卵巢的顏色來(lái)判斷，若呈藍(lán)黑色則表示卵巢已經(jīng)出現(xiàn)了缺血和壞死，需要切除卵巢[5]。但是最新的研究中表明，術(shù)中卵巢的顏色并不能代表卵巢的缺血程度，部分患者復(fù)位后仍可能存活。因此,有作者不建議采用術(shù)中的卵巢顏色來(lái)判斷是否需要手術(shù)切除卵巢，而卵巢病變?cè)诎l(fā)生卵巢蒂扭轉(zhuǎn)之后，由于靜脈血液的回流受阻，出現(xiàn)血管的破裂，導(dǎo)致病灶急劇增大，最后導(dǎo)致動(dòng)脈的血液受阻，病灶出現(xiàn)了紫黑色，若合并卵巢破裂，則容易并發(fā)感染[6]。因此,早期的準(zhǔn)確診斷卵巢蒂扭轉(zhuǎn),解除卵巢蒂扭轉(zhuǎn)，對(duì)保留患者的卵巢功能具有重要的意義。

多普勒超聲是臨床診斷卵巢蒂扭轉(zhuǎn)的常用方法，具有無(wú)創(chuàng)、安全和快捷等有點(diǎn)，且腹部超聲的頻率較低，能多角度多方向進(jìn)行腹部檢查，能清晰顯示卵巢腫物的血運(yùn)和形態(tài)。然而，由于入路方式不同，臨床診斷的結(jié)果有所差異[7]。研究認(rèn)為，對(duì)于較為肥胖的患者，由于脂肪層較厚，受腸道氣體或膀胱充盈情況的影響，腹部超聲有一定的局限性[8]。在本次研究中，超聲多普勒共診斷14例卵巢蒂扭轉(zhuǎn)，主要的超聲特點(diǎn)以下：（1）卵巢患者的卵巢增大，盆腔內(nèi)主要是在主要附件區(qū)，子宮附近，或者在中腹部可以看到囊性或?qū)嵭缘陌鼔K，包括低回聲或無(wú)回聲的征象，囊內(nèi)若有出血可以看到有絮狀光帶。（2）包塊的邊界清楚，囊壁厚薄不一。有學(xué)者認(rèn)為，卵巢蒂扭轉(zhuǎn)側(cè)的囊壁較厚，囊內(nèi)可見分割，且粗細(xì)不均[9]，但在本研究中未觀察到。（3）在貼近腫塊處可以看到有低回聲包塊，呈呈“雙腫塊征”，可為卵巢蒂扭轉(zhuǎn)的重要表現(xiàn)，腫塊扭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)移位時(shí)子宮腔受到牽拉而向患側(cè)移位，并且伴有輸卵管的扭轉(zhuǎn)時(shí)，輸卵管會(huì)出現(xiàn)不同程度的積水和擴(kuò)張[10]。（4）不完全性的蒂扭轉(zhuǎn)者，由于腫塊的周邊和腫塊內(nèi)部的實(shí)質(zhì)區(qū)可以看到有少量的動(dòng)、靜脈血流信號(hào)，因此，此時(shí)采用超聲多普勒來(lái)診斷卵巢蒂扭轉(zhuǎn)較為困難，但對(duì)于完全性的卵巢蒂扭轉(zhuǎn)，由于動(dòng)脈受阻，在腫塊的周邊和內(nèi)部均未見動(dòng)、靜脈的血流信號(hào)，這時(shí)可以明確的診斷卵巢蒂扭轉(zhuǎn)。因此看到有動(dòng)、靜脈血流信號(hào)時(shí)可以認(rèn)為卵巢仍有存活的可能[11]。（5）患者包塊內(nèi)的探頭處壓痛陽(yáng)性，則可提示有卵巢蒂扭轉(zhuǎn)，甚至可以診斷患者伴有盆腔積液。（6）在1例患者中有一卵巢較大結(jié)構(gòu)不清，出現(xiàn)了內(nèi)出血。有研究發(fā)現(xiàn)，混合性的良性腫瘤容易合并有卵巢蒂扭轉(zhuǎn)，良性腫瘤由于腫瘤的增長(zhǎng)較為緩慢，病程較長(zhǎng)，因此腫瘤的包膜多完整，囊壁光滑，不容易向周圍組織浸潤(rùn)，而卵巢的惡性腫瘤一般不容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)，因?yàn)槟[瘤的增長(zhǎng)較快，病情較短，包膜容易破裂，與周圍組織容易發(fā)生浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移的關(guān)系[12]。因此,研究認(rèn)為，對(duì)超聲多普勒所看到的卵巢蒂扭轉(zhuǎn)可以診斷為卵巢腫瘤，但不能判斷腫瘤的良惡性，但是也應(yīng)考慮為良性腫瘤可能性大,而本組 14例均為卵巢的良性病變合并扭轉(zhuǎn)。