謝冰勇，馮飛文，朱梁，周云天，王濼

（1.徐州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)院，江蘇 徐州；2.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科，江蘇 徐州；3 徐州醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院，江蘇 徐州）

0 引言

肩袖是由4 條肌腱組成，匯聚于肱頭:岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌[1]，其作用是動(dòng)態(tài)穩(wěn)定和平衡肱骨頭關(guān)節(jié)。目前，肩袖損傷的患者逐年增加，有學(xué)者報(bào)道17%-41%的肩袖損傷患者可由肩關(guān)節(jié)病變進(jìn)展而來(lái)[2]。肩袖損傷常給患者帶來(lái)較多的負(fù)面影響，伴有持續(xù)的疼痛、不同程度的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及功能障礙，病程較長(zhǎng)者可導(dǎo)致肌肉萎縮，進(jìn)而影響生活質(zhì)量[3]。近年來(lái)，隨著關(guān)節(jié)鏡的發(fā)展，行關(guān)節(jié)鏡下修補(bǔ)術(shù)對(duì)肩袖損傷患者的治療效果顯著，同時(shí)關(guān)節(jié)鏡具有出血少、創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，成為臨床治療肩袖損傷患者首選的方法[4]。目前，國(guó)內(nèi)外關(guān)于脂肪浸潤(rùn)程度對(duì)經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)對(duì)肩袖損傷患者的預(yù)后影響分析的相關(guān)研究較少，本研究通過(guò)術(shù)前對(duì)肩袖損傷患者脂肪浸潤(rùn)程度分級(jí)及術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行對(duì)87例行關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)的患者療效進(jìn)行分析，探討其臨床療效和預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床材料

選取2017年4月至2018年9月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的87例經(jīng)肩袖關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，所有患者均CT、MRI 掃描后確診為肩袖損傷，并通過(guò)關(guān)節(jié)鏡肩袖修補(bǔ)術(shù)完成手術(shù)。進(jìn)行UCLA 肩關(guān)節(jié)評(píng)分[5]、ASES 肩關(guān)節(jié)評(píng)分[6]與肩關(guān)節(jié)Constant 評(píng)分表[7]，同時(shí)，根據(jù)Zlatin[8]分類，脂肪浸潤(rùn)程度可分為3 級(jí)：1 級(jí)：無(wú)或少量脂肪條紋；2 級(jí)：＜50%脂肪浸潤(rùn)；3 級(jí)：≥50%脂肪浸潤(rùn)。其中，1 級(jí)56例，2 級(jí)18例，3 級(jí)13例。

1.2 手術(shù)方法

所有肩袖損傷患者進(jìn)行常規(guī)全身麻醉后，取健側(cè)臥位，檢查患肩活動(dòng)，并常規(guī)消毒鋪巾單。以大轉(zhuǎn)子后緣頂點(diǎn)上下各3 厘米做0.5 厘米切口，做出工作腔隙，一孔置鏡，一孔置汽化電刀，將攣縮帶松解，松解滿意后，創(chuàng)腔內(nèi)注射防粘連材料，置引流管接引流袋。再將關(guān)節(jié)鏡置入肩峰下間隙，以刨刀、射頻清理肩峰下間隙，探查肱盂關(guān)節(jié)，予以進(jìn)行增生滑膜清理，并行相應(yīng)松解。松解處理完畢后轉(zhuǎn)入肩峰下肩袖，并作肩峰外側(cè)入路及前外側(cè)入路及后外側(cè)入路，切口約0.5 厘米。探查肩袖撕裂大小，根據(jù)撕裂大小，單排采用5.0 內(nèi)排帶線錨釘縫合，雙排則再以5.5 外排釘進(jìn)行Suture-Bridge 固定?；顒?dòng)肩關(guān)節(jié)，沖洗，縫合，外以無(wú)菌敷料包扎，術(shù)后安返病房。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和記錄1 級(jí)56例，2 級(jí)18例，3 級(jí)13例三組患者的術(shù)后手術(shù)疼痛程度及術(shù)后的恢復(fù)影響，并于出院后進(jìn)行評(píng)定UCLA 肩關(guān)節(jié)評(píng)分、ASES 肩關(guān)節(jié)評(píng)分與肩關(guān)節(jié)Constant 評(píng)分表。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，予以t檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)研究對(duì)比脂肪浸潤(rùn)程度對(duì)患者的評(píng)分情況，發(fā)現(xiàn)脂肪浸潤(rùn)程度分級(jí)較小者，其UCLA 評(píng)分、ASES 評(píng)分與Constant 評(píng)分高于于脂肪浸潤(rùn)程度分級(jí)較高者，經(jīng)肩袖關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)對(duì)于肩袖脂肪浸潤(rùn)程度較小患者術(shù)后恢復(fù)更佳，進(jìn)一步說(shuō)明脂肪浸潤(rùn)程度是影響肩袖損傷患者的預(yù)后恢復(fù)因素。運(yùn)用 SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 脂肪浸潤(rùn)程度與UCLA 評(píng)分、ASES 評(píng)分、Constant 評(píng)分變化（±s）

表1 脂肪浸潤(rùn)程度與UCLA 評(píng)分、ASES 評(píng)分、Constant 評(píng)分變化（±s）

組別 例數(shù) UCLA 評(píng)分 ASES 評(píng)分 Constant 評(píng)分1 級(jí)脂肪浸潤(rùn) 56 26.64±5.34 81.27±19.01 75.26±16.93 2 級(jí)脂肪浸潤(rùn) 18 23.24±6.86 73.36±20.57 69.59±20.75 3 級(jí)脂肪浸潤(rùn) 13 18.70±6.17 66.93±21.20 64.22±13.87 r 0.102 0.046 0.073 P 0.033 0.046 0.045

3 討論

肩袖損傷是一種常見(jiàn)的肩部疾病，可引起不同程度的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，持續(xù)肩部疼痛，局部僵硬，肌肉無(wú)力，肩關(guān)節(jié)腫脹，甚至肌肉萎縮[9]，進(jìn)而影響患者生活質(zhì)量。部分患者常使用口服非甾體抗炎藥（NSAIDS）如塞來(lái)昔布或羅非昔布緩解疼痛，效果不明顯時(shí)常行外科手術(shù)治療[10]。

隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)已成為首選的肩袖損傷患者的治療方法[11]。楊東強(qiáng)等[12]通過(guò)對(duì)67例患者行關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后6個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)2 級(jí)及以上脂肪浸潤(rùn)患者預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)是1 級(jí)患者的16.06 倍。Liem 等[13]對(duì)53例因肩袖損傷行關(guān)節(jié)鏡下修補(bǔ)的患者隨訪發(fā)現(xiàn)，預(yù)后不良的患者其術(shù)前脂肪浸潤(rùn)程度分級(jí)往往較高。類似的現(xiàn)象在陳垍航等[14]的研究中也有體現(xiàn)。

本研究通過(guò)對(duì)87例肩袖損傷并進(jìn)行肩袖關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)治療的患者進(jìn)行脂肪浸潤(rùn)程度分級(jí)并采用UCLA 肩關(guān)節(jié)評(píng)分、ASES 肩關(guān)節(jié)評(píng)分與肩關(guān)節(jié)Constant 評(píng)分表進(jìn)行病人的預(yù)后恢復(fù)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），即脂肪浸潤(rùn)程度對(duì)于經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下修補(bǔ)術(shù)對(duì)肩袖損傷患者的預(yù)后具有負(fù)面影響，脂肪浸潤(rùn)越高，患者行關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)的預(yù)后越差。該結(jié)果與國(guó)外學(xué)者Bureau 報(bào)道一致[15]。

綜上所述，脂肪浸潤(rùn)程度對(duì)于肩袖損傷患者術(shù)后恢復(fù)具有一定影響，即脂肪浸潤(rùn)程度分級(jí)較小患者術(shù)后恢復(fù)顯著高于脂肪浸潤(rùn)程度較大患者。本研究存在一定的不足，局限的選取一家醫(yī)院的患者且所選患者過(guò)少，但是卻不乏科學(xué)性和研究?jī)r(jià)值，基于目前國(guó)內(nèi)外有關(guān)肩袖脂肪浸潤(rùn)程度對(duì)肩袖損傷預(yù)后恢復(fù)方面研究報(bào)告較少，本文具有一定的創(chuàng)新性，因而對(duì)于臨床工作具有一定的參看價(jià)值。