李黎

（湖北省中山醫(yī)院,湖北 武漢）

0 引言

胃癌是一種臨床常見的惡性腫瘤，起源于胃黏膜上皮，其發(fā)病率和死亡率均位于所有惡性腫瘤的首位，早期僅有胃痛、體重減輕等不典型、不嚴重癥狀，因此多數(shù)患者在確診時已為晚期[1]。胃癌病灶會損壞消化系統(tǒng)，病灶轉(zhuǎn)移后還會累及呼吸、肝臟、腎臟功能，手術(shù)切除病灶聯(lián)合放化療治療是控制病情的最好方法。進展期胃癌行根治病灶切除術(shù)后，普遍存在局部或區(qū)域性復發(fā)情況，無法延長患者的生存期；隨著臨床的研究，胃癌根治術(shù)后結(jié)合化療可明顯控制病灶，延長患者的生存期[2]。因此，研究化療藥物的使用是改善胃癌患者生存的關(guān)鍵。基于此，現(xiàn)探討根治術(shù)、多西他賽、卡培他濱對進展期胃癌的改善情況，規(guī)整、詳述見下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將我院在[2017年03月，2018年03月]間收治的進展期胃癌患者（n=68），按入院順序編號，計算機“等分、隨機”的原則下分為2 組，即34例/組。對照組：男/女=21/13例；年齡區(qū)間[41,78]（平均：49.13±7.34）歲；Lauren分 型：腸 型/ 彌 漫 型=29/5例；TNM分 期：Ⅱ/ Ⅲ/ Ⅳ期=1/23/10例。觀察組：男/女=20/14例；年齡區(qū)間[42,79]（平均：48.83±6.94）歲；Lauren分型：腸型/彌漫型=27/7例；TNM分期：Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ期=1/22/11例。該研究已獲得我院倫理會的批準，比對2 組資料無明顯差異（P＞0.05），具有臨床可比性。

入選標準：①經(jīng)纖維胃鏡確診為胃癌者；②意識清晰、無精神障礙者；③術(shù)前未進行放療、未使用含有氟尿嘧啶的化療藥治療。

排除標準：①不愿意配合本次試驗者；②凝血功能、肝腎功能、心電圖存在明顯異常者；③存在藥物禁忌癥者。

1.2 方法

對照組：根治術(shù)聯(lián)合常規(guī)藥物治療：藥物方案為奧沙利鉑+氟尿嘧啶/醛氫葉酸，化療第1d 靜脈滴注奧沙利鉑[ 賽諾菲安萬特( 杭州) 制藥有限公司，國藥準字J20100064，規(guī)格：50mg/ 瓶]治療，130mg/ 次，4 h 滴注完；1-5日用氟尿嘧啶[北京斯利安藥業(yè)有限公司，國藥準字H11020223，規(guī)格：0.25g]治療，每次300mg/m2，放置于靜脈化療泵中，治療維持在10～15h 內(nèi)，或給予醛氫葉酸[天津力生制藥股份有限公司，國藥準字H12020215，規(guī)格：200mg/m2]，靜脈滴注2h，1 次/3周。

觀察組:根治術(shù)與多西他賽、卡培他濱聯(lián)合治療：術(shù)后2～4周給予患者服用多西他賽[上海創(chuàng)諾制藥有限公司，國藥準字H20103540，規(guī)格：0.5mL:20mg/s]，每次靜脈滴注75mg/m2，1 次/3周，5 次為一個療程；并聯(lián)合使用卡培他濱[齊魯制藥有限公司，國藥準字H20133361，規(guī)格：0.5g×12s]，給予患者口服1000mg/m2，2 次/d，進行化療的同時實施放療。

1.3 觀察指標

①統(tǒng)計2 組患者臨床治療效果，判定標準，CR：病灶消失1個月以上；PR：病灶穩(wěn)定縮小20%，且時間＞1個月；SD：病灶縮小20%-30%，但時間＜1個月；PD：病灶增大20%，或有新病灶出現(xiàn)；總有效率（%）=（CR + PR）/總數(shù)×100%；

②統(tǒng)計2 組患者不良反應（骨髓抑制、胃腸道反應、腹痛腹瀉、手足綜合征）發(fā)生情況；

③治療后對患者進行三年的隨訪，統(tǒng)計2 組1、3年的生存率。

1.4 統(tǒng)計處理

Excel 2010 和SPSS 24.0分析，觀察指標行“χ2”檢驗，并用“n”、“%”表示；檢驗差異以(P＜0.05)表示。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療情況

如表1 呈現(xiàn)：對照組總有效21例（61.76%），觀察組相應有效31例（91.18%）（P＜0.05）。

表1 2 組治療效果比對[n（%），n=34]

2.2 不良反應情況

如表2 呈現(xiàn)：對照組共發(fā)生24例（70.59%）不良反應，觀察組相應發(fā)生7例（20.59%）（P＜0.05）。

表2 2 組不良反應發(fā)生情況比對[n（%），n=34]

2.3 生存情況

如表3 呈現(xiàn)：對照組1、3年生存率均明顯低于觀察組（P＜0.05）。

表3 2 組患者生存期比對[n（%）]

3 討論

胃癌因前期癥狀不明顯，導致在確診時大部分已經(jīng)為進展期，進展期患者行胃癌根治術(shù)后出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移和局部復發(fā)的幾率較高，為加強治療效果，還需采取更優(yōu)質(zhì)、全面、綜合的治療方案控制病灶發(fā)展，延長患者的生存時間[3]。據(jù)臨床研究顯示，行根治術(shù)的進展期胃癌患者再結(jié)合放、化療治療療效更確切，且不良反應癥狀較輕患者易耐受[4]。

多西他賽是一種常用的抗腫瘤藥物，為半合成紫杉類衍生物，其抗腫瘤機制同于紫杉醇，但其活性是紫杉醇的兩倍，是一種廣譜的抗癌藥，在臨床治療多種腫瘤中治療和抑制效果較好[5]?？ㄅ嗨麨I為一種5-Fu 前藥口服劑，可選擇性殺死癌細胞，在酶的作用下可轉(zhuǎn)化為5-FU及相應衍生物，隨后在病灶處聚集，對腫瘤RNA、DNA 的合成造成抑制，其雖為5-FU 的替代物，但組織毒性遠小于5-Fu[6]。進展期胃癌根治術(shù)后使用多西他賽、卡培他濱可提高治療效果和質(zhì)量，對骨髓抑制的發(fā)生率和程度具有抑制效果，增加患者耐受，且兩種藥物具有一定程度的協(xié)同作用，期化療效果較為顯著[7]。從實驗數(shù)據(jù)可知，觀察組總有效率91.18%（31/34）明顯高于對照組61.76%（21/34）；不良反應總發(fā)生率20.59%（7/34）低于對照組的70.59%（24/34）；觀察組1、3年生存率均明顯高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，進展期胃癌患者采用胃癌根治術(shù)聯(lián)合多西他賽及卡培他濱治療效果顯著，建議常規(guī)使用。