喻櫟瑾，曾清琴，黃碧霞

（深圳市寶安區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 深圳）

0 引言

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）通常發(fā)生于妊娠中晚期，以血清總膽汁酸水平增高、全身性皮膚瘙癢為早期癥狀表現(xiàn)，ICP 可造成早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫，引起產(chǎn)后出血，即使在有嚴密胎兒宮內(nèi)監(jiān)護情況下，也不能排除隨時24小時胎死宮內(nèi)可能，所以需及時終止妊娠[1]。而妊娠期高血壓疾?。℉DP）也屬于較為常見的妊娠合并癥，可并發(fā)妊娠期糖尿病、造成新生兒低血糖、巨大兒、胎兒宮內(nèi)生長受限、畸形、胎兒肺部發(fā)育遲緩等，嚴重威脅著母嬰健康，臨床上對于此類患者應(yīng)盡量延長孕周[2]。目前國內(nèi)外對于HDP 合并ICP 的研究報道相對較少，既往研究表明其發(fā)生率約為0.66%-1.32%，因此增加了臨床治療難度[3]。本文選取于2017年6月至2019年9月在深圳市寶安區(qū)婦幼保健院產(chǎn)檢并分娩的孕婦，HDP 合并ICP 孕婦95例作為試驗組，同期選擇健康孕婦95例作為對照組，分析HDP 合并ICP 對早產(chǎn)、新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡、低出生體重兒等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率的影響，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 資料

于2017年6月至2019年9月在我院產(chǎn)檢并分娩的孕婦，選取HDP 合并ICP 孕婦95例作為試驗組，同期選擇健康孕檢孕婦95例作為對照組。統(tǒng)計分析一般臨床資料：試驗組年齡值為22-36歲，平均（27.4±3.1）歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦48例、初產(chǎn)婦47例。對照組年齡值為21-35歲，平均 （28.5±3.2）歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦45例、初產(chǎn)婦50例。兩組一般臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果P值＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

入選及排除條件[4]：入組標(biāo)準(zhǔn)：均于我院接受正規(guī)產(chǎn)檢并分娩的單胎孕婦；無凝血功能障礙；可正常溝通，神志清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎妊娠、患者妊娠前已患有各類全身急慢性病、肝臟疾病、膽道疾病及自身免疫?。挥衅渌娜焉锊l(fā)癥及合并癥，如妊娠期糖尿病、嚴重腎臟疾??；有不能用ICP 解釋的實驗室檢查異常。

1.2 方法

回顧性分析兩組孕婦全部的臨床資料，ICP 診斷標(biāo)準(zhǔn)為無誘因的皮膚瘙癢及空腹血清TBA≥10μmol/L，排除因其他疾病所致肝功能障礙或皮膚疾病所致瘙癢，HDP 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考第8 版《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]，納入本研究的孕婦均于孕13周前建立孕婦檔案，并于孕期進行正規(guī)產(chǎn)檢，直至結(jié)束分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組孕婦不良妊娠結(jié)局，包括新生兒窒息、低出生體重兒、胎兒窘迫、圍產(chǎn)兒死亡及羊水污染、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

匯總并分析觀察主體的研究數(shù)據(jù)，并利用SPSS 22.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。計數(shù)資料以[例（%）]描述，行卡方檢驗；計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）描述，行t檢驗。當(dāng)P值低于0.05時，說明存在較高的檢驗價值。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦妊娠結(jié)局觀察對比

表1 顯示，兩組孕婦羊水污染、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等發(fā)生率，試驗組均高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組妊娠結(jié)局觀察對比[例（%）]

2.2 兩組新生兒結(jié)局觀察對比

表2 顯示，兩組新生兒窒息、低出生體重兒、胎兒窘迫等發(fā)生率，試驗組均高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩個組別新生兒結(jié)局觀察對比[例（%）]

3 討論

在正規(guī)產(chǎn)檢的過程中，應(yīng)對孕婦血清總膽汁酸（TBA）水平進行檢測，若其結(jié)果正常，也需注意定時復(fù)查，若TBA ≥10.0μmol/L，診斷為ICP，提示存在不良妊娠結(jié)局可能[6]。既往研究表明，ICP 患者即使在有嚴密胎兒宮內(nèi)監(jiān)護情況下，也不能排除隨時24 小時胎死宮內(nèi)可能[1]，所以無論患者ICP 病情嚴重與否，都需密切監(jiān)護胎兒，以防圍產(chǎn)期胎死宮內(nèi)的發(fā)生。對于ICP 患者圍產(chǎn)期胎兒死亡，目前臨床尚未明確其具體發(fā)生機制，但少數(shù)研究認為患者TBA 水平升高后，膽鹽會沉積在胎盤絨毛間隙，并對營養(yǎng)交換和氣體交換造成影響，隨之降低胎盤儲備功能。一旦發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，則導(dǎo)致胎死宮內(nèi)、羊水污染、早產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血等發(fā)生率增加，加之TBA 具有一定毒性，易引發(fā)新生兒窒息和胎兒、新生兒圍產(chǎn)期死亡。而在孕婦妊娠過程中，HDP 也十分常見，可引發(fā)多種并發(fā)癥如蛋白尿、肺水腫、肝功能障礙等，危及母兒健康。對于HDP 合并ICP 患者，盡管目前研究較少，但其所致不良妊娠結(jié)局較為嚴重，因此需注意及時監(jiān)護和觀察，并采取有效措施加以干預(yù)，以改善妊娠結(jié)局[7]。本文的研究中，對比發(fā)現(xiàn)兩組羊水污染、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等發(fā)生率，試驗組均高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)價值（P＜0.05）。對比發(fā)現(xiàn)兩組新生兒窒息、低出生體重兒、胎兒窘迫等發(fā)生率，試驗組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)價值（P＜0.05）。本研究結(jié)果提示HDP合并ICP 極易增加胎兒和孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

綜上所述，HDP 合并ICP 會增加早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息、低出生體重兒等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，且對圍生期母嬰健康和生命安全存在嚴重威脅，所以需及時采取有效措施加以干預(yù)，以改善妊娠結(jié)局。