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        宮頸柱狀上皮異位程度與高危型HPV 清除率的相關(guān)性

        2020-08-12 01:34:08馬麗莎楊廷仙鄧繼紅
        昆明醫(yī)科大學學報 2020年8期
        關(guān)鍵詞:化生柱狀危型

        馬麗莎,張 雯,譚 露,楊廷仙,張 粉,鄧繼紅

        (昆明市婦幼保健院婦科,云南昆明 654100)

        宮頸癌居全球婦女常見惡性腫瘤的第二位,其死亡率已躍居各類婦科腫瘤之首[1-2]。近年來宮頸癌防治研究取得了顯著進展,明確了高危型人乳頭狀瘤病毒(human papilloma virus,HPV)感染是宮頸癌和宮頸上皮內(nèi)瘤變 (cervical intraepithelial neoplasia,CIN)發(fā)生的必要條件[3-4]。HPV 感染率較高,但多數(shù)病毒在8~10 個月內(nèi)可被機體自行清除,只有持續(xù)的高危型HPV 感染狀態(tài),繼而引發(fā)宮頸上皮內(nèi)瘤變,最終導致宮頸癌才是根本原因。所以預防和治療HPV 持續(xù)感染才是防治關(guān)鍵[5]。降低HPV 持續(xù)感染,即要求提升HPV 清除率[6-7]。本研究詣探尋柱狀上皮異位程度與HPV 清除率是否存在相關(guān)性,針對HPV 持續(xù)感染的女性是否應積極干預宮頸柱狀上皮異位的程度,從而降低HPV 持續(xù)感染率,豐富HPV 感染的防治經(jīng)驗。

        1 資料與方法

        1.1 研究對象

        選取昆明市婦幼保健院婦科宮頸門診2018 年7 月至2020 年1 月間,年齡在20~60 歲有性生活的就診患者進行子宮頸TCT 和HPV 分型檢測初篩實驗,篩選出TCT 陰性,但至少攜帶一種高危亞型的HPV 感染者,共424 例作為研究對象。所有研究對象均進行婦科檢查,記錄宮頸柱狀上皮異位情況。納入期間要求單一性伴,未針對HPV 感染行醫(yī)學治療,剔除患CIN 及患免疫系統(tǒng)疾病者。

        1.2 研究方法

        資料表明,宮頸HPV 感染的高峰年齡段為20~24 歲、40~44 歲[8-9]。故本研究所有入組對象按年齡分為兩個年齡段:即20~39 歲(育齡期)及40~60 歲(圍絕經(jīng)期)。每個年齡段按柱狀上皮異位程度分成4 組,即光滑組、I 度柱狀上皮異位組、Ⅱ度柱狀上皮異位組、Ⅲ度柱狀上皮異位組。所有研究對象1 a 后都進行HPV 檢測,將各柱狀上皮異位組HPV 檢測轉(zhuǎn)陰情況分別與光滑組進行比對。

        1.3 診斷標準[10]

        研究初始,所有研究對象記錄宮頸上皮情況。光滑:宮頸表面僅見光滑淡粉色鱗狀上皮;I 度:新鱗柱交界外移,柱狀上皮異位面積<宮頸表面積的1/3;Ⅱ度:柱狀上皮異位面積超過宮頸表面積的1/3,但不到2/3;Ⅲ度:柱狀上皮異位面積>宮頸表面積的2/3。1 a 后所有研究對象進行HPV 檢測,結(jié)果以報告單為準。

        1.4 統(tǒng)計學處理

        所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0 軟件進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料用百分比表示,各組數(shù)據(jù)采用χ2檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 育齡期HPV 清除率與宮頸柱狀上皮異位程度

        光滑組轉(zhuǎn)陰27 例,轉(zhuǎn)陰率達81.8%;I 度柱狀上皮異位組轉(zhuǎn)陰55 例,轉(zhuǎn)陰率達70.5%;Ⅱ度柱狀上皮異位組轉(zhuǎn)陰27 例,轉(zhuǎn)陰率達39.1%;Ⅲ度柱狀上皮異位組轉(zhuǎn)陰16 例,轉(zhuǎn)陰率達29.6%。統(tǒng)計學分析顯示,I 度柱狀上皮異位組轉(zhuǎn)陰率與光滑組對比,兩者之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),Ⅱ度和Ⅲ度柱狀上皮異位組分別與光滑組對比,兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明育齡期高危型HPV 感染患者光滑宮頸的HPV 清除率最高;I 柱狀上皮異位不是HPV 清除率的影響因素,只有Ⅱ/Ⅲ度柱狀上皮異位才會降低HPV 自體清除率,是HPV 清除率的影響因素,見表1。

        表1 育齡期高危型HPV 清除率與宮頸柱狀上皮異位程度的相關(guān)性Tab.1 Correlation between clearance rate of high-risk HPV of childbearing age and ectopic degree of cervical columnar epithelium

        2.2 圍絕經(jīng)期HPV 清除率與宮頸柱狀上皮異位程度

        在圍絕經(jīng)期患者中光滑組轉(zhuǎn)陰21 例,轉(zhuǎn)陰率達20.6%;I 度組轉(zhuǎn)陰27 例,轉(zhuǎn)陰率達45.8%;Ⅱ度組轉(zhuǎn)陰11 例,轉(zhuǎn)陰率達52.4%;Ⅲ度組轉(zhuǎn)陰4例,轉(zhuǎn)陰率達50%。統(tǒng)計學分析顯示,光滑組HPV 持續(xù)陽性率最高,I、Ⅱ、Ⅲ度柱狀上皮異位組分別與光滑組對比,每組之間差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明圍絕經(jīng)期患者柱狀上皮異位程度與高危型HPV 自體清除率無相關(guān)性,這與該年齡段宮頸上皮的特點有關(guān);反倒光滑宮頸HPV自體清除率最低,見表2。

        表2 圍絕經(jīng)期高危型HPV 清除率與宮頸柱狀上皮異位程度的相關(guān)性Tab.2 Correlation between clearance rate of high-risk HPV in perimenopausal period and ectopic degree of cervical columnar epithelium

        3 討論

        3.1 育齡期HPV 清除率與柱狀上皮異位的相關(guān)性

        宮頸的上皮包括鱗狀上皮、柱狀上皮和化生上皮。成熟鱗狀上皮是復層上皮,不易受到外界病原體的侵襲,那所有的風險都可能集中在柱狀上皮和化生上皮上。育齡期女性柱狀上皮在雌激素作用下,向?qū)m頸外口以外發(fā)展,新鱗柱交界外移,常常肉眼可見。此時新鱗柱交界以內(nèi)的柱狀上皮雖可分泌保護性粘液,但畢竟為單層高柱狀上皮結(jié)構(gòu),容易感染和損傷[11-12]。新鱗柱交界以外是化生上皮,也是轉(zhuǎn)化區(qū)的主要上皮,大部分的宮頸病變均發(fā)生于此[13]。可化生上皮雖為復層鱗柱上皮,但上皮厚度不夠,一般為未成熟化生,細胞增生活躍,易分化不良。高危型HPV 持續(xù)感染會誘發(fā)未成熟化生的細胞異常增殖,引起CIN 的發(fā)生[14]。在育齡期外露的柱狀上皮與化生上皮均容易受各種炎性因子的影響,導致下生殖道粘膜變薄,發(fā)生炎性粘膜損傷;也容易受性生活刺激,上皮破損,利于HPV 病毒侵入;加之此期性生活頻繁,更會增加HPV 感染幾率[15]。有研究發(fā)現(xiàn)高危型HPV 持續(xù)感染合并宮頸柱狀上皮異位能使宮頸癌的患病風險增加250 倍,而宮頸柱狀上皮異位又多發(fā)生在育齡期[16]。本研究得出宮頸Ⅱ/Ⅲ柱狀上皮異位會影響育齡期女性HPV 的清除率,之間有相關(guān)性。指導育齡期女性高危型HPV 持續(xù)感染伴Ⅱ/Ⅲ度宮頸柱狀上皮異位時,在陰道鏡排除CIN 風險后可考慮宮頸物理治療縮減柱狀上皮異位程度,刺激鱗狀上皮增生,從而提高HPV 清除率;而I 柱狀上皮異位宮頸表面2/3 均為光滑的鱗狀上皮,與光滑宮頸HPV 清除率比較差異無統(tǒng)計學意義,所以無需物理干預。

        3.2 圍絕經(jīng)期HPV 清除率與柱狀上皮異位的相關(guān)性

        圍絕經(jīng)期女性雌激素水平逐漸下降,在低雌激素作用下,柱狀上皮向?qū)m頸管內(nèi)退縮,新鱗柱交界內(nèi)移,導致陰道鏡檢查往往不充分,呈Ⅲ型轉(zhuǎn)化區(qū)[17]。此期雖多半肉眼可見光滑,但鱗狀上皮萎縮變薄,多為不成熟化生,也易破損受到HPV病毒侵犯[18]。加之這個時期的婦女,工作、家庭生活繁重,壓力大,導致全身抵抗力降低,易感染HPV,甚至伴多種病毒的合并感染,且HPV 感染后自體清除率低,5%~10%成持續(xù)感染狀態(tài)[19]。本研究中圍絕經(jīng)期女性光滑宮頸HPV 清除率最低,分別與各柱狀上皮異位組對比,差異有統(tǒng)計學意義。分析原因:圍絕經(jīng)期女性宮頸表面鱗狀上皮薄,陰道鏡下醋酸反應不典型,頸管隱匿性病變風險高。此期當高危型HPV 持續(xù)感染伴光滑宮頸時更應重視陰道鏡下宮頸表面及頸管的上皮病變;反之伴宮頸柱狀上皮異位時,新鱗柱交界外移,反而降低頸管CIN 發(fā)生風險。研究表明圍絕經(jīng)期因?qū)m頸上皮的特殊性,物理治療需謹慎,必須充分排除CIN 和知情告知后方能實施。

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