李青津 張艷青 蔡小平

(珠海市香洲區(qū)人民醫(yī)院，廣東 珠海 519000)

血清陰性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎均屬于骨科常見(jiàn)疾病，前者是自身免疫性炎性疾病，主要表現(xiàn)為侵襲性關(guān)節(jié)病變，明顯提升關(guān)節(jié)畸形或者功能喪失發(fā)生的幾率；而后者是非炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為骨增生、關(guān)節(jié)軟損傷等，直接影響患者的生活質(zhì)量，受到醫(yī)療界中重點(diǎn)關(guān)注[1]。由于兩種疾病的臨床癥狀較為相似，且多發(fā)生于中老年人，使診斷過(guò)程中極易發(fā)生混淆現(xiàn)象，從而耽誤最佳治療時(shí)機(jī)，給患者帶來(lái)極大痛苦[2]。隨著醫(yī)療水平與影像學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，肌骨超聲被廣泛應(yīng)用于臨床，在肌骨疾病的診斷中具有重要作用，受到醫(yī)療界重點(diǎn)關(guān)注[3]。本文旨在探討肌骨超聲運(yùn)用于血清陰性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與骨關(guān)節(jié)炎鑒別診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年1—12月于我院收治的血清陰性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者13例為A組，選擇同一時(shí)間收治的骨關(guān)節(jié)炎患者17例為B組。A組男8例，女5例；年齡52～76歲，平均(64.79±2.36)歲；病程1～6年，平均(4.33±1.09)年。B組男10例，女7例；年齡51～76歲，平均(64.90±2.14)歲；病程1～6年，平均(4.18±1.11)年。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者基礎(chǔ)信息齊全，參與整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程；疾病符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室與病理檢查等確診；患者、家屬完全了解實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)，簽訂知情書。剔除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查顯示惡性腫瘤、肝腎疾病、其他關(guān)節(jié)疾病、器官功能異常者；存在肌骨超聲禁忌癥者；存在精神方面疾病者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 儀器選擇GE E9，飛利浦affiniti50，探頭頻率調(diào)整成7.5～12.0 MHz，同時(shí)利用骨骼肌肉低速血流條件，對(duì)所有實(shí)驗(yàn)對(duì)象的近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、雙手掌指關(guān)節(jié)。指導(dǎo)患者將雙手伸直放在檢查臺(tái)，對(duì)其第1～5掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)的背側(cè)、掌側(cè)實(shí)施橫切、縱切探查，同時(shí)檢查其關(guān)節(jié)面、骨面、肌腱、關(guān)節(jié)腔、滑膜等，記錄最厚位置滑膜的厚度，選擇彩色多普勒超聲檢查患者滑膜內(nèi)部血流信號(hào)等。

1.3觀察指標(biāo) 觀察所有實(shí)驗(yàn)對(duì)象的檢查結(jié)果，記錄兩組關(guān)節(jié)積液、滑膜炎、肌腱腱鞘炎、關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨贅、骨侵蝕的檢出情況，同時(shí)記錄其滑膜厚度，并對(duì)其血流信號(hào)進(jìn)行評(píng)分調(diào)查，對(duì)比兩組診斷結(jié)果。血流信號(hào)[5]：無(wú)血流信號(hào)為0分；存在1～2處點(diǎn)狀血流信號(hào)為1分；3～4處點(diǎn)狀血流信號(hào)，同時(shí)分布小于1/2滑膜面為2分；具備豐富網(wǎng)狀血流信號(hào)，分布超出1/2滑膜面為3分。

2 結(jié) 果

2.1兩組檢查結(jié)果比較 兩組的關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨贅對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但A組的關(guān)節(jié)積液、滑膜炎、肌腱腱鞘炎、骨侵蝕均高出B組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組檢查結(jié)果比較[n(%)]

2.2兩組滑膜厚度、血流信號(hào)評(píng)分狀況比較 A組滑膜厚度(4.23±1.01)mm、血流信號(hào)評(píng)分(1.38±0.36)分，均高出B組滑膜厚度(1.57±0.42)mm、血流信號(hào)評(píng)分為0分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.843、15.893，P<0.05)。

3 討 論

目前臨床多選擇影像學(xué)技術(shù)診斷骨科疾病，其中以CT、X線、MRI等檢查較為常見(jiàn)，其中X線在軟組織顯像過(guò)程中效果較差，直接影響檢查結(jié)果；CT在軟組織與橫斷面的顯像中效果不明顯，誤診漏診的幾率較大；而MRI的檢查費(fèi)用較為昂貴，且診斷時(shí)間較長(zhǎng)，加上檢查禁忌癥較多，不利于疾病的鑒別診斷[6]。近年來(lái)，隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步發(fā)展，肌骨超聲被廣泛應(yīng)用于臨床，成為關(guān)節(jié)炎疾病診斷中主要方式，具備方便、簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，經(jīng)過(guò)檢查能夠清楚觀察到患者肌肉、血流、骨骼、周圍神經(jīng)等情況，明顯提升診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性[7]。

本文結(jié)果顯示，兩組的關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨贅對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但A組的關(guān)節(jié)積液、滑膜炎、肌腱腱鞘炎、骨侵蝕均高出B組(P<0.05)；A組的滑膜厚度、血流信號(hào)評(píng)分均高出B組(P<0.05)。提示兩組經(jīng)過(guò)肌骨超聲檢查的結(jié)果存在一定差異，能夠準(zhǔn)確分辨疾病，為患者后續(xù)治療方案的選擇提供前提。滑膜厚度的變化屬于血清陰性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期病理現(xiàn)象，當(dāng)關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)急性發(fā)作后，其關(guān)節(jié)腔中炎性細(xì)胞對(duì)滑膜組織進(jìn)行浸潤(rùn)，促進(jìn)滑膜增生，加上炎性分泌物可造成關(guān)節(jié)積液產(chǎn)生，隨著患者病情不斷發(fā)展，炎癥反應(yīng)隨之加重，同時(shí)對(duì)患者滑膜組織、關(guān)節(jié)軟骨造成傷害，引發(fā)新生血管，從而檢出血流信號(hào)。而血清陰性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液、內(nèi)部血流、滑膜增生的現(xiàn)象更為嚴(yán)重，因此證實(shí)血流信號(hào)、滑膜厚度等均是評(píng)估疾病嚴(yán)重程度的主要指標(biāo)，其中血流信號(hào)能夠體現(xiàn)出患者炎癥的活動(dòng)性[8]。因此肌骨超聲運(yùn)用于血清陰性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與骨關(guān)節(jié)炎鑒別診斷中效果顯著，經(jīng)過(guò)檢查可全面掌握患者的滑膜厚度與血流狀況，為后續(xù)治療方案的選擇提供參考依據(jù)，值得臨床推廣使用。