鐘曉娜，李丹，秦沐婷

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院第一風濕免疫病房，沈陽 110022）

類風濕性關(guān)節(jié)炎是自身免疫性疾病，病因尚不明確［1］?；颊叨喑霈F(xiàn)小關(guān)節(jié)變形，重者可引起功能障礙［2］。類風濕性關(guān)節(jié)炎病程長易復發(fā)，而且尚不能治愈，因此患者治療依從性較差。延伸護理是患者從出院后到社區(qū)和家庭的護理延續(xù)活動［3］。延伸性護理是通過規(guī)劃多種多樣的活動，應(yīng)用在不同的健康照顧場所，將護理干預從院內(nèi)延伸到院外，從而保證醫(yī)務(wù)人員可以持續(xù)與患者及家屬保持有效溝通，掌握患者病情，并給予指導，鼓勵和監(jiān)督。這種護理模式得到了患者及家屬的認可和贊許［4］。

網(wǎng)絡(luò)科技使健康教育的形式發(fā)生了改變，健康教育的內(nèi)容更加豐富，網(wǎng)絡(luò)將醫(yī)院、醫(yī)生、護士和患者緊密連接在一起，讓患者隨時隨地都能享受到專業(yè)的診治和護理，是滿足出院后患者需求的重要途徑［5］。研究［6］顯示，通過網(wǎng)絡(luò)平臺向患者推送疾病相關(guān)知識，對患者進行健康教育，能夠強化患者自我管理行為。我科室對2018年1月至2019年2月收治的類風濕性關(guān)節(jié)炎住院患者采用網(wǎng)絡(luò)延伸護理服務(wù)，取得了良好的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取我科2018年1月至2019年2月收治的80例類風濕性關(guān)節(jié)炎住院患者。年齡22～60歲。病程5～10年。納入標準： （1） 確診為類風濕性關(guān)節(jié)炎；（2） 患者均自愿參加本研究并簽署知情同意書；（3） 患者及家屬擁有智能手機并能熟練使用社交網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng) （微信等）；（4） 能獨立完成隨訪。排除標準： （1） 病情危重患者；（2） 意識不清或不能正確回答問題患者。將患者隨機均分為對照組和研究組，每組40例。

1.2 住院治療過程

所有患者均遵醫(yī)囑對癥治療，同時給予糖皮質(zhì)激素藥物治療。給患者講解類風濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)護理知識，同時給予心理護理，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊咦≡簳r間10～20 d，癥狀緩解后出院。

1.3 出院后護理

1.3.1 對照組：采用常規(guī)出院護理，電話隨訪1次/周。了解患者病情及自我護理技能、心理狀態(tài)、用藥情況、相關(guān)醫(yī)學常識掌握程度等。隨訪至出院3個月。

1.3.2 研究組：在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，采用網(wǎng)絡(luò)延伸護理至出院3個月。（1） 成立延伸護理小組。護理小組由1名病區(qū)護士長，2名主治醫(yī)師和4名通過院內(nèi)培訓和復訓的康復指導師組成。護士長負責健康教育工作的整體策劃和審查指導，?？漆t(yī)生負責信息推送指導，康復指導師負責實施健康宣教，更新、推送類風濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)內(nèi)容。小組成員不但要具備延伸護理專業(yè)知識，而且要有較強的溝通表達能力，并且能夠熟練掌握網(wǎng)絡(luò)平臺的各項功能操作。（2） 建立網(wǎng)絡(luò)延伸護理平臺。出院時由康復指導師協(xié)助患者關(guān)注風濕免疫病房網(wǎng)絡(luò)平臺公眾號，加入風濕免疫病房公眾號群，指導患者與延伸護理小組成員溝通。（3） 網(wǎng)絡(luò)延伸護理內(nèi)容包括：①向患者及家屬推送類風濕性關(guān)節(jié)炎治療的最新趨勢及發(fā)展狀況，推送類風濕性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)知識。②鼓勵患者家屬參與，從而獲得家屬的理解與支持［7］。③選擇固定周期 （每周六）、固定時間 （19時～20時） 與患者及家屬進行網(wǎng)絡(luò)交流，通過文字、語音、視頻等多種方式提供云護理，及時掌握患者信息，提醒患者按量按時規(guī)范服藥 （服用激素的適宜時間等） ；注意肢體保暖，防止受涼、受風寒，采取合理鍛煉方式（以不感到疲勞為宜［8］） ；飲食上要營養(yǎng)均衡，避免進食生、硬、涼等刺激性食物［9］；給予心理指導［10］，通過在線互動，講解保持樂觀情緒的重要性，耐心傾聽患者訴說病痛及苦悶情緒等。④及時公布醫(yī)生出診時間、義診時間、健康教育時間、科室電話等信息。⑤匯總科室日常治療信息，重點推送好轉(zhuǎn)患者的積極信息，增強患者信心［11］。⑥做好人文關(guān)懷，在患者生日時發(fā)送問候信息。⑦實時、動態(tài)記錄患者康復狀態(tài)，收集患者的反饋信息，完善和建立患者個人檔案［12］。

1.4 評價指標及評價標準

出院3個月后比較2組患者治療依從率、復發(fā)、疾病相關(guān)知識掌握、護理滿意度。治療依從性以患者按時按量用藥、定期復診為依據(jù)。

采用自制問卷調(diào)查患者疾病相關(guān)知識掌握情況，內(nèi)容包括激素用藥、飲食、預防感染和并發(fā)癥、癥狀、康復鍛煉、疼痛護理、發(fā)熱護理、皮膚護理、自我監(jiān)測血壓和血糖、運動療法10項，每題10分，滿分100分，分數(shù)越高相關(guān)知識掌握情況越好。采用自制問卷調(diào)查延伸護理的滿意度，問卷內(nèi)容包括護理責任心、溝通、態(tài)度及語言、康復指導、反饋內(nèi)容及時間、整體護理狀況等。滿分100分?！?0分為滿意，<90分為不滿意。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料采用例數(shù) （%） 表示，組間比較采用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療依從性和復發(fā)情況比較

結(jié)果顯示，研究組治療依從性高于對照組，復發(fā)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義 （均P<0.05），見表1。

表1 2組治療依從性及復發(fā)情況比較［n（%）］

2.2 2組相關(guān)知識掌握情況比較

結(jié)果顯示，出院時2組相關(guān)知識掌握評分沒有統(tǒng)計學差異 （P> 0.05），而在隨訪3個月時研究組相關(guān)知識掌握評分高于對照組 （P< 0.01），見表2。

表2 2組相關(guān)知識掌握評分比較

2.3 2組護理滿意度比較

結(jié)果顯示，研究組護理滿意39例 （97.5%），對照組護理滿意30例 （75.0%）。差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.141，P=0.01）。

3 討論

研究［13］表明，延伸護理服務(wù)對患者的治療及預后大有益處。通過網(wǎng)絡(luò)平臺醫(yī)務(wù)人員能隨時為患者提供健康教育［14］，并且能夠遠程監(jiān)測和提醒患者，從而提高患者對疾病知識知曉率和干預的依從性，使健康指導能夠更加規(guī)范化、精準化和個性化，滿足患者的需求［15］。本研究結(jié)果顯示，研究組依從性、護理滿意度均高于對照組 （P< 0.05），而復發(fā)率低于對照組 （P< 0.05），與以往研究結(jié)果一致。

綜上所述，通過網(wǎng)絡(luò)平臺對類風濕性關(guān)節(jié)炎患者實施延伸護理，可以有效提高患者滿意度和依從性，降低復發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。