李瑋 貢樹基

摘 要：在醫(yī)學(xué)教育中，臨床教學(xué)是非常重要的教學(xué)內(nèi)容，但是，隨著社會(huì)的發(fā)展與科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，人們也迎來了信息大爆炸時(shí)代，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生面臨更多的實(shí)踐問題、臨床問題，降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果?；诖?，本文主要對(duì)醫(yī)學(xué)教學(xué)中如何培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力進(jìn)行分析，以供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué);教學(xué);臨床;思維能力;培養(yǎng)

對(duì)于醫(yī)學(xué)生來說，其所學(xué)的各種理論知識(shí)都是為了能夠提高自己的臨床實(shí)踐能力，從而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的臨床服務(wù)。為了能夠使學(xué)生具備良好的臨床思維能力，應(yīng)在教學(xué)過程中采用有效的手段對(duì)學(xué)生進(jìn)行培養(yǎng)，提高學(xué)生對(duì)病情線索的推斷能力與分析醫(yī)學(xué)資料的能力，使學(xué)生具備過硬的臨床技能。

1 醫(yī)學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力現(xiàn)狀分析

1）被動(dòng)性。對(duì)于學(xué)生來說，學(xué)習(xí)興趣是其開展學(xué)習(xí)的動(dòng)力。但是，縱觀我國教育教學(xué)現(xiàn)狀，因?yàn)閭鹘y(tǒng)教學(xué)觀念的影響，導(dǎo)致學(xué)生缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)，而且也無法關(guān)注學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)的培養(yǎng)，最終使學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中缺乏主動(dòng)性。具體而言，學(xué)生在臨床實(shí)踐過程中，只能被動(dòng)的接受教師所布置的任務(wù)，而無法對(duì)其進(jìn)行深入研究與思考。另外，對(duì)于教師來說，因?yàn)槠淙粘９ぷ鞣浅７恐校瑹o法一心一意為學(xué)生講述知識(shí)，導(dǎo)致教師也缺乏教學(xué)的主動(dòng)性，最終使學(xué)生在處理臨床問題或解決患者問題時(shí)經(jīng)常照本宣科，沒有自己的主見，無法實(shí)現(xiàn)臨床教學(xué)的目的，教學(xué)效果也不理想。

2）片面性。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)中，教師在為學(xué)生講述臨床知識(shí)時(shí)，重點(diǎn)為學(xué)生講述體征、癥狀以及輔助檢查等內(nèi)容，為了追求細(xì)致化的教學(xué)，往往重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)典型表現(xiàn)，這樣一來就降低了整體性把握與系統(tǒng)化思考的重要性。與此同時(shí)，教師在為學(xué)生教學(xué)時(shí)，不僅教師的教學(xué)策略具有局限性，而且學(xué)生自身對(duì)知識(shí)的接受習(xí)慣也有所局限，當(dāng)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)階段，其在面對(duì)真實(shí)、復(fù)雜的病例時(shí)，不具備綜合分析能力[1]，具體來說，學(xué)生僅僅只關(guān)注患者的原發(fā)疾病，而忽略了并發(fā)癥與繼發(fā)病，通常以偏概全。同時(shí)還有一部分學(xué)生會(huì)過度依賴各種先進(jìn)的檢查設(shè)備與檢查手段，忽略了對(duì)患者進(jìn)行問診等就基本技能的學(xué)習(xí)，無法全面考慮病情的整體情況。

除此之外，教學(xué)的片面性還表現(xiàn)為學(xué)生只關(guān)注患者所患疾病，而缺少相應(yīng)的人文關(guān)懷，無法與患者、患者家屬進(jìn)行良好、和諧的溝通，并且為了達(dá)到臨床至于的目的，在一定程度上忽略了“偶爾能治愈、常常在幫助以及總是在安穩(wěn)”等實(shí)際診療，不能對(duì)患者的身心健康進(jìn)行全面的照顧。

3）混亂性。對(duì)于學(xué)生的臨床思維能力來說，其重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的就是學(xué)生思維的邏輯性與全面性，但是在很多醫(yī)學(xué)教學(xué)的實(shí)際教學(xué)過程中，學(xué)生經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)無法掌握重點(diǎn)知識(shí)、提出問題不具有典型性和突出性的問題，且學(xué)生在進(jìn)行思考時(shí)，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嬓耘c層次性，整體思維比較混亂。

比如，在學(xué)生進(jìn)行臨床問診時(shí)，通常會(huì)按照教師的教學(xué)進(jìn)行一成不變的詢問，出現(xiàn)嚴(yán)重的照本宣科情況，且學(xué)生在對(duì)患者進(jìn)行提問時(shí)，也缺乏一定的規(guī)律，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)遺漏等情況。再比如，在一些進(jìn)入到?？婆嘤?xùn)的學(xué)生中，其往往只是重點(diǎn)關(guān)注患者在?？苾?nèi)的體格檢查，缺少對(duì)系統(tǒng)體格、伴隨體格檢車的了解，或者其整體操作非常混亂。

2 醫(yī)學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的有效方法

1）培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)德。一名醫(yī)生的醫(yī)德是最為重要的，對(duì)于醫(yī)生來說，其不僅要具備過硬的醫(yī)術(shù)，更要具備一顆仁心，具有懸壺濟(jì)世的偉大情懷。因此，在臨床教學(xué)中，應(yīng)教導(dǎo)學(xué)生換位思考，只有這樣才可以為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，緩解醫(yī)患的緊張關(guān)系，推動(dòng)醫(yī)療改革事業(yè)的發(fā)展。

此外，對(duì)于醫(yī)學(xué)生來說，其不僅要具備豐富的理論知識(shí)與專業(yè)能力，更要具有良好的思想道德素質(zhì)以及全面了解經(jīng)濟(jì)學(xué)常識(shí)、法律法規(guī)知識(shí)與統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)，使學(xué)生能夠更好的走過從學(xué)校到醫(yī)院的過渡階段，從日常入手，模擬臨床場(chǎng)景，幫助學(xué)生培養(yǎng)正確的醫(yī)德，樹立良好的意識(shí)。

2）關(guān)注實(shí)踐操作。醫(yī)學(xué)教學(xué)屬于一門實(shí)用性的教學(xué)科目，所以，在教學(xué)過程中，除了需要對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論知識(shí)教學(xué)外，教師還應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐操作，務(wù)必保證學(xué)生操作的準(zhǔn)確性與規(guī)范性。學(xué)生初次開展臨床操作時(shí)，教師必須要全程陪同，做好指導(dǎo)工作，在獲得患者與患者家屬同意的情況下，使學(xué)生完成操作，在此過程中應(yīng)注意，一些重點(diǎn)的操作則需教師進(jìn)行親自處理。對(duì)學(xué)生進(jìn)行體格檢查與問診階段的教學(xué)時(shí)，必須要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)教學(xué)的完整性與條理性[2]，并做好記錄，在記錄中突出重點(diǎn)內(nèi)容，在必要的情況下，可以使用攝像機(jī)等手段進(jìn)行錄像記錄，而后讓學(xué)生觀看錄像，找出問題并加以改進(jìn)。為學(xué)生開展檢查結(jié)果、檢驗(yàn)結(jié)果判斷教學(xué)時(shí)，必須要告知學(xué)生重點(diǎn)關(guān)注敏感性指標(biāo)與特異性指標(biāo)的互相結(jié)合，對(duì)假陰性與假陽性發(fā)生的可能進(jìn)行綜合性考慮，真正的做到去偽存真。除此之外，教師還應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注對(duì)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，特別是學(xué)生的臨時(shí)應(yīng)變能力、創(chuàng)造能力以及整合能力等。

3）培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力。醫(yī)學(xué)不僅僅是一門治愈疾病的學(xué)科，更是對(duì)人體進(jìn)行研究的學(xué)科?！叭恕笔蔷哂行袨槟芰εc主觀思想的群居性個(gè)體，在醫(yī)療過程中，無論是獲得患者疾病線索，還是解決醫(yī)療活動(dòng)矛盾與配合等多個(gè)環(huán)節(jié)，都必須要建立在良好有效溝通的基礎(chǔ)上，這也就說明了培養(yǎng)學(xué)生溝通能力的重要意義。現(xiàn)如今，對(duì)學(xué)生進(jìn)行溝通能力的培養(yǎng)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)教學(xué)中的主要內(nèi)容之一，而且立足于我國的醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)療環(huán)境的角度進(jìn)行分析，培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)生的必修課程。

實(shí)際的教學(xué)中，教師應(yīng)設(shè)置專門的溝通學(xué)教學(xué)課程，并合理的利用新型教學(xué)工具，如SP等，強(qiáng)化學(xué)生的干性認(rèn)知，讓學(xué)生能夠與真人進(jìn)行面對(duì)面溝通。同時(shí)，教師應(yīng)幫助學(xué)生掌握在面對(duì)不同臨床狀況與發(fā)生緊急情況時(shí)的相關(guān)話術(shù)，并在教學(xué)中適當(dāng)加入一些心理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生可以通過實(shí)踐與不同個(gè)性、特點(diǎn)、性格的患者與患者家屬進(jìn)行談話與溝通，在確保自身安全的前提條件下，保證醫(yī)療安全，以此提高診療的效果。另外，對(duì)于一些特殊科室，比如整形美容科、腫瘤科、生殖醫(yī)學(xué)科以及兒科等，應(yīng)增加對(duì)溝通能力進(jìn)行培訓(xùn)的時(shí)間。

4）培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力。俗話說“授人以魚，不如授人以漁”，無論是醫(yī)學(xué)教學(xué)，還是其他科目的教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力都是非常重要的，學(xué)生一旦具備良好的自學(xué)能力，就能夠掌握學(xué)習(xí)的方法，使學(xué)生可以獨(dú)立獲得知識(shí)[3]。在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中，學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)基本的理論知識(shí)與操作技能只是基本的教學(xué)行為，而學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)才是開展教育的最終命題，因此，教師應(yīng)積極利用各種先進(jìn)的教學(xué)手段，引導(dǎo)學(xué)生利用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，以此獲取更多的學(xué)習(xí)資源，及時(shí)了解醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的最新發(fā)展動(dòng)態(tài)，從而使學(xué)生能夠掌握更多的知識(shí)，并對(duì)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識(shí)進(jìn)行有效的培養(yǎng)。

3 結(jié)束語

總而言之，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力是醫(yī)學(xué)教學(xué)中非常重要得勁小學(xué)內(nèi)容，所以，應(yīng)明確培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力教學(xué)中存在的問題，根據(jù)問題提出針對(duì)性的教學(xué)策略，以此強(qiáng)化學(xué)生臨床思維能力，使學(xué)生能夠從全方面、多角度看待問題與解決問題，從而切實(shí)提高學(xué)生的臨床水平，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的臨床服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1]盧丹，史宏?duì)N.基于崗位勝任力的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建與創(chuàng)新實(shí)踐[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2020，34（02）：172-175.

[2]寇威，馬志強(qiáng)，劉蔚，張宏，喬輝，劉嘉瑩.“互聯(lián)網(wǎng)+”在臨床藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果及對(duì)學(xué)生創(chuàng)新能力的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2020，5（11）：189-190.

[3]曲昊，王聰.情景模擬教學(xué)聯(lián)合Mini-CEX在骨科住院醫(yī)師臨床教學(xué)及評(píng)估中的應(yīng)用[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2020，18（03）：247-249.