高丕堯 張成 韋建寶

[摘 要]探討類比教學(xué)在非臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果。對比試驗組（2016級醫(yī)學(xué)檢驗）與對照組（2016級信息管理）課堂考核成績、課題提問參與度及其授課效果問卷結(jié)果的差異。試驗組的考試多選題成績較優(yōu)，課堂參與度、授課效果問卷中試驗組喜愛度更高，且認為課程更容易學(xué)習(xí)。類比教學(xué)有利于提高學(xué)生臨床推斷能力、參與度和學(xué)習(xí)興趣，值得進一步推廣。

[關(guān)鍵詞]臨床醫(yī)學(xué)概論;類比教學(xué);效果分析;非臨床專業(yè)

[作者簡介]高丕堯（1987—），男，遼寧丹東人，碩士，廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院胃腸肛門外科主治醫(yī)師，主要從事臨床知識教學(xué)研究;張 成（1989—），女，湖南永州人，學(xué)士，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院護師，主要從事護理教育研究;韋建寶（1966—），男，廣西馬山人，博士，廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院胃腸肛門外科主任醫(yī)師，主要從事臨床及實踐教學(xué)研究。

[中圖分類號] G642.45[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-9324（2020）27-0262-02[收稿日期] 2019-09-27

臨床知識的學(xué)習(xí)常常需建立在前期解剖學(xué)、診斷學(xué)等多學(xué)科的基礎(chǔ)上。相對于臨床專業(yè)，非臨床專業(yè)學(xué)生的相關(guān)臨床知識薄弱，所以臨床知識掌握度較低。而臨床醫(yī)學(xué)概論則是為適應(yīng)這類學(xué)生而建設(shè)的一門學(xué)科[1]。但其書中知識點多而描述內(nèi)容精簡，課時較短，學(xué)生無法在較短時間內(nèi)較好地掌握。所以如何提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率及興趣，一直是我們需要解決的重要問題。

日常生活中的許多知識，在我們沒有刻意記憶的前提下，卻能熟練掌握。如何把深奧的理論知識與我們常見的現(xiàn)象相聯(lián)系，進而實現(xiàn)對理論知識的掌握是事半功倍的關(guān)鍵。而類比是聯(lián)系兩件事物相似性進行記憶的方法，其又可分為類比遷移及類比推理。遷移是用解決熟悉問題的方法去解決某個新問題的策略，推理則是根據(jù)對象的相似屬性進行推斷[2]。但在開展類比教學(xué)之前，必須明確教學(xué)的目的、師生的理論基礎(chǔ)、類比教學(xué)的策略、類比教學(xué)的流程，以杜絕類比的隨意性和盲目性。該方法在數(shù)學(xué)等學(xué)科中較常使用，且可獲得較好的教學(xué)效果[3]，而應(yīng)用于非臨床專業(yè)講授臨床專業(yè)知識的課程中未見報道。以下為運用類比法對非臨床專業(yè)學(xué)生進行臨床醫(yī)學(xué)概論教學(xué)的應(yīng)用效果分析。

一、對象與方法

（一）研究對象

2016級醫(yī)學(xué)檢驗本科班學(xué)生為試驗組，共38人，年齡18—21歲，男18人，女20人。2016級信息管理本科班學(xué)生為對照組，共37人，年齡19—20歲，男22人，女15人。

（二）教學(xué)及考核方法

兩組均采用相同的教材和大綱，教師和督導(dǎo)考核體系，相同的課堂測試題目。全為客觀選擇題，共20題，單選10題為記憶類，多選10題為病例分析。

（三）教學(xué)方法

試驗組：選擇典型刑偵案件進程為索引，即以臟器為“受害者”，疾病為“元兇”，通過對“嫌疑人”特征進行鑒別診斷，以實驗室檢查、影像學(xué)檢查等為偵破方法，最終確定“真兇”，然后通過各項治療進行“追捕”，發(fā)展預(yù)后作為“結(jié)局”，以討論結(jié)合引導(dǎo)提問為主要的形式授課。對照組：傳統(tǒng)講授式授課，即以臟器解剖、病因、病理、癥狀、體征、檢查方法、鑒別診斷、治療方法、預(yù)后順序進行知識點的逐一講述。

（四）評價方法

1.下課后當(dāng)堂測試，成績?yōu)榘俜种?，單選為40分，多選為60分。多選題錯選、多選為0分，少選為3分。評價結(jié)果分為4個等級，大于等于90分為優(yōu)秀，80—89分為良好，70—79分為中等，60—69分為及格。

2.課堂提問參與度，課堂提問5道題，課堂視頻記錄學(xué)生舉手回答人次，進行統(tǒng)計分析。

3.課程喜愛度、課本難易度、課程學(xué)習(xí)效率的自我評價：課程結(jié)束時，以不記名方式進行問卷調(diào)查，選項分別為喜歡、較喜歡、中等、不喜歡，容易、較容易、中等、困難，高、較高、中等、低。

（五）統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析。采用卡方檢驗分析兩組性別構(gòu)成比，若不能同時滿足正態(tài)分布及方差齊性則使用秩和檢驗分析兩組年齡差異，反之則使用t檢驗。課堂問題參與度采用卡方檢驗分析。課程喜愛度、課本難易度、課程學(xué)習(xí)效率、考試成績，采用秩和檢驗比較兩組學(xué)生的差異。

二、結(jié)果

兩組學(xué)生的性別構(gòu)成比無明顯差異（P>0.05）。試驗組（w=0.323）、對照組（w=0.428）年齡皆不屬于正態(tài)分布，同時試驗組（M=20）與對照組（M=19）年齡無明顯差異（P>0.05）。兩組間的考試成績差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但試驗組的多選題成績（288題）優(yōu)于對照組（252.5題）（P<0.05），兩組間單選題成績無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（290題與302題）（P>0.05）。試驗組（38人）課堂積極參與度明顯高于對照組（16人）（P<0.01）。授課效果問卷中試驗組（喜歡7人，較喜歡15人）相對于對照組（喜歡1人，較喜歡3人）課程喜愛度更高（P<0.01），自覺課程更容易（試驗組：容易0人，較容易12人）（對照組：容易0人，較容易5人）（P<0.01），但學(xué)習(xí)效率差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

三、討論

學(xué)習(xí)過程是主觀能動性發(fā)展的過程，學(xué)生不是被動的容器，而是擁有思維、情感和創(chuàng)造能力的人。機械的學(xué)習(xí)方法與有意義的學(xué)習(xí)方法的區(qū)別在于，所學(xué)知識是否與學(xué)習(xí)者認知結(jié)構(gòu)的體系相符合。類比教學(xué)借助于兩類不同本質(zhì)事物之間的相似性，通過比較將一種已經(jīng)熟悉或掌握的特殊對象的知識推移到另一種新的特殊對象上去[4]。刑偵案件的探索與疾病的診治從原因到結(jié)果的發(fā)展，具有類似的構(gòu)成元素及相似的發(fā)展趨勢，且對于事物的好奇心也是人類及動物處于對某事物全部或部分屬性空白時，本能地想添加此事物的屬性的內(nèi)在心理。兩組學(xué)生的考試成績差異雖然無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，但試驗組病例分析題的正確數(shù)明顯較高?？梢?，通過類比教學(xué)雖無法在短時間內(nèi)提高班級學(xué)生的整體學(xué)習(xí)成績，但能在一定程度上提高學(xué)生的臨床診療分析推理能力。同時，學(xué)生比較喜愛貼近生活的案例，更加希望參與到探討中來，有利于學(xué)生對知識的靈活掌握。

但類比教學(xué)并不適用于所有的內(nèi)容章節(jié)。如在本課的診斷技術(shù)篇中較難開展，強行使用反而容易增加學(xué)生的學(xué)習(xí)難度。開展類比教學(xué)一方面需要對類比源進行必要的闡釋，并要與類比源進行對照，這無疑會占用更多的課堂時間，使原本較少的課時進一步縮減;同時案件偵破對于部分同學(xué)可能仍屬于一個新鮮知識體系，需要花更多的時間學(xué)習(xí)，或者部分學(xué)生根本不感興趣，所以試驗組中仍有42.10%的學(xué)生對課程的喜愛程度欠佳，課堂舉手也僅有0.2次/人。另外，在類比過程中，學(xué)生的思維會在類比雙方之間轉(zhuǎn)換，這在客觀上存在著分散學(xué)生注意力的潛在危險，對照組記憶型題正確率反而高于試驗組也可能是這個原因，而這也間接反映在試驗組數(shù)據(jù)顯示學(xué)習(xí)效率的結(jié)果區(qū)別中。所以類比教學(xué)法需選擇得當(dāng)，否則徒具形而神不似，沒有弄清現(xiàn)象與內(nèi)涵，不但使學(xué)生喪失學(xué)習(xí)興趣，還可能會導(dǎo)致知識系統(tǒng)的混亂，增加教學(xué)的難度。

四、小結(jié)

類比教學(xué)相對于傳統(tǒng)講授式教學(xué)更具有互動性，可更好地提高非臨床專業(yè)學(xué)生對臨床疾病的分析診治能力，提高學(xué)生的課堂參與度、喜愛度、易掌握度。但是，其需要充分評估班級學(xué)生的整體學(xué)習(xí)情況，設(shè)置較好的類比流程及策略。而如何權(quán)衡類比教學(xué)方法的適用度及方法，如何更好地完善這一教學(xué)方法，仍需要進一步探索與研究。

參考文獻

[1]王志英.臨床醫(yī)學(xué)概論課程教學(xué)模式的探討[J].教育教學(xué)論壇，2017（24）：228-229.

[2]Burdina M，Sauer KM，Guest R.Teaching Economic Principles with Analogies[J].International Review of Economics Education， 2015（20）：29-36.

[3]徐龍玉，胡葵，王麗.“線性代數(shù)”教學(xué)中的主線法與類比法的綜合運用[J].綿陽師范學(xué)院學(xué)報，2018，37（2）：27-32.

[4]朱有，李紹民，朱光宇.歸納類比教學(xué)法在傳染病教學(xué)中的運用[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2010，33（3）：44.