[摘 要]文章以自媒體的傳播為背景，從醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患矛盾的認知狀況調(diào)查入手，對濟寧醫(yī)學(xué)院2014級、2016級、2018級500名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進行問卷調(diào)查。結(jié)果顯示，臨床實習(xí)生對醫(yī)患矛盾的關(guān)注度最高，醫(yī)患矛盾對其就業(yè)選擇的影響最大。結(jié)論是醫(yī)患矛盾對不同階段的醫(yī)學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃、專業(yè)思想、職業(yè)認同及就業(yè)選擇等都產(chǎn)生了一定程度的負面影響。醫(yī)學(xué)院校必須加強對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患矛盾認知教育，探尋加強醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患矛盾的認知從引導(dǎo)到積極建構(gòu)的有益路徑。

[關(guān)鍵詞]自媒體;醫(yī)學(xué)生;醫(yī)患矛盾;認知狀況

[基金項目]山東省教育廳2016年山東省高校人文社會科學(xué)研究計劃（思想政治教育專題研究）“醫(yī)患和諧視域下醫(yī)學(xué)生審美教育研究”（J16YB45）

[作者簡介]李顯朋（1973—），男，山東萊西人，碩士，濟寧醫(yī)學(xué)院馬克思主義學(xué)院副教授，主要從事人文與思想政治教育、衛(wèi)生事業(yè)管理方向研究。

[中圖分類號] G412[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-9324（2020）27-0135-03[收稿日期] 2019-09-27

著名醫(yī)史學(xué)家西格里斯曾經(jīng)說過：“每一個醫(yī)學(xué)行動始終涉及兩類當事人：醫(yī)師和病員，或者更廣泛地說，醫(yī)學(xué)團體和社會，醫(yī)學(xué)無非是這兩群人之間多方面的關(guān)系”[1]。隨著“北大醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生被患者家屬毆打”等一系列傷醫(yī)事件的曝光和傳播，醫(yī)患矛盾和醫(yī)患糾紛已成為時下大眾關(guān)注的焦點。以博客、微博、微信為代表的自媒體的出現(xiàn)給醫(yī)患關(guān)系帶來了患者知識水平提升、醫(yī)患溝通加強、信息化惠及醫(yī)患雙方等積極影響;同時，也造成了大量獲取網(wǎng)絡(luò)虛假信息的“問題性”患者出現(xiàn)，嚴重依靠儀器設(shè)備的“機器人”醫(yī)生產(chǎn)生，醫(yī)療事件“發(fā)酵式”傳播，媒體的“偏見性”報道等消極影響[2]。

醫(yī)學(xué)生是未來的醫(yī)師，當下的醫(yī)患矛盾尤其是暴力傷醫(yī)事件的頻發(fā)勢必會對醫(yī)學(xué)生的職業(yè)態(tài)度和價值取向，產(chǎn)生一定程度的影響。調(diào)查醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患矛盾的認知狀況，對引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生理性認識醫(yī)患矛盾，增強他們的職業(yè)情感和提高職業(yè)心理素質(zhì)，堅定醫(yī)學(xué)生的從業(yè)信心和信念，對加強醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認知教育乃至思想政治教育，改善和緩和醫(yī)患關(guān)系具有十分重要的現(xiàn)實意義。

本研究以自媒體的傳播為背景，從醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患矛盾的認知狀況調(diào)查入手，以濟寧醫(yī)學(xué)院2014級、2016級、2018級部分臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為樣本進行問卷調(diào)查。調(diào)查了他們對醫(yī)患矛盾的認知現(xiàn)狀，分析了醫(yī)學(xué)生視角下影響醫(yī)患關(guān)系的主要因素，醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患關(guān)系的主要認知途徑，醫(yī)患矛盾對醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認同、專業(yè)學(xué)習(xí)、擇業(yè)觀等的影響，并為加強醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患關(guān)系認知教育提出相關(guān)建議和對策。

一、對象與方法

（一）對象

采用整群抽樣法，調(diào)查對象從濟寧醫(yī)學(xué)院全日制本科一年級、三年級和五年級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在校學(xué)生中抽取，分別為入校2018級大一新生、2016級大三學(xué)生（其中包括部分兒科方向?qū)W生）和2014級臨床實習(xí)生，對象選取注意了層次性和代表性。

（二）方法

通過設(shè)計“醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患矛盾的認知狀況調(diào)查問卷”，進行問卷調(diào)查。調(diào)查問卷共設(shè)計醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患矛盾和醫(yī)患關(guān)系的關(guān)注度，醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患關(guān)系的主要認知途徑，醫(yī)學(xué)生視角下造成醫(yī)患關(guān)系緊張的主要因素，醫(yī)患關(guān)系對醫(yī)學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)、職業(yè)認同及就業(yè)選擇的影響，加強醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患關(guān)系認知教育的建議和對策五個方面的問題;共計20題，題目類型分為單選題、多選題和開放式問題。采用SPSS17.0軟件對調(diào)查數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，并按α=0.05水準進行秩和檢驗、Spearman相關(guān)性分析。共發(fā)放調(diào)查問卷500份，回收486份，其中有效問卷483份，問卷回收率97.2%，問卷有效率96.6%。參與調(diào)查的男生286人，占57.2%;女生214人，占42.8%;大一學(xué)生200人，占40%;大三學(xué)生100人，占20%;大五學(xué)生200人，占40%。

二、調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計分析

（一）臨床醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患矛盾的關(guān)注度最高

目前我校的醫(yī)學(xué)生從大四開始見習(xí)，大五進入醫(yī)院實習(xí)。在“作為醫(yī)學(xué)生，你對醫(yī)患矛盾的關(guān)注度情況”此項問題的調(diào)查中，有67.7%（327人）的被調(diào)查者表示非常關(guān)注或較為關(guān)注，有4.76%（23人）的被調(diào)查表示極少關(guān)注，僅有0.06%（3人）的表示從不關(guān)注。在表示非常關(guān)注或較為關(guān)注的被調(diào)查者中，臨床實習(xí)生的比例達到了75%;對于從不關(guān)注的選項，臨床實習(xí)生的比例為零。這說明實習(xí)生經(jīng)過見習(xí)和實習(xí)等環(huán)節(jié)，從心理上已逐漸趨向于“準醫(yī)生”狀態(tài)，正在經(jīng)歷著從醫(yī)學(xué)生向“準醫(yī)生”的角色轉(zhuǎn)換，也就更加關(guān)注醫(yī)患矛盾和醫(yī)患關(guān)系。

（二）大多數(shù)醫(yī)學(xué)生認為目前的醫(yī)患關(guān)系處于較為緊張的狀態(tài)

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在被問及“你認為目前的醫(yī)患關(guān)系是否處于緊張狀況”的調(diào)查中，32.5%的大一新生認為醫(yī)患關(guān)系緊張或相對緊張，40%的認為較為和諧，不好說的占到了27.5%;大五的臨床實習(xí)生認為醫(yī)患關(guān)系緊張或相對緊張的占75%，和諧或相對和諧的占19.5%，不好說的占5.5%。

（三）醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患矛盾的主要認知途徑

調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患關(guān)系的認知渠道主要來自以博客、微博、微信、貼吧、論壇等為代表的自媒體。調(diào)查顯示，有86.7%的醫(yī)學(xué)生表示，對于醫(yī)患矛盾和醫(yī)患關(guān)系的新聞來自手機端的相關(guān)公眾號。這些自媒體的快速發(fā)展和傳播，使得有關(guān)醫(yī)患矛盾的新聞和信息迅速傳遞且缺乏真實性和辨識度。報紙和電視新聞報道、社會傳聞、家人、同學(xué)和學(xué)校老師、見習(xí)和實習(xí)見聞及帶教老師也是主要渠道[3]。調(diào)查顯示，臨床實習(xí)生因為已經(jīng)接觸醫(yī)療環(huán)境，在臨床環(huán)境中獲得的對醫(yī)患矛盾和醫(yī)患關(guān)系體驗更加直接，普遍認為見習(xí)和實習(xí)帶教老師介紹的要比從媒體中獲得的信息更真實、可靠。

（四）醫(yī)學(xué)生視角下醫(yī)患矛盾的主要成因分析

1.醫(yī)療體系和制度不夠完善。在“你認為影響醫(yī)患關(guān)系緊張、造成醫(yī)患矛盾的影響因素”的調(diào)查中，醫(yī)學(xué)生認為最重要的影響因素是現(xiàn)有醫(yī)療體系、醫(yī)療制度不夠完善;2014級、2016級、2018級的平均分分別是4.26、4.17和4.12，無顯著性差異。被調(diào)查的醫(yī)學(xué)生認為，醫(yī)療資源的不平衡造成的“看病難，看病貴”仍然是醫(yī)患關(guān)系緊張的根本原因。具體表現(xiàn)在認為醫(yī)院的運行機制、管理體制存在弊端，缺乏有效的激勵機制、醫(yī)患溝通和醫(yī)患矛盾處置應(yīng)對機制等。

2.輿論和傳媒的不當宣傳，自媒體的信息失真、輿論導(dǎo)向缺乏規(guī)范。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生認為輿論和媒體的失實報道和宣傳是造成醫(yī)患矛盾的主要因素之一。2014級、2016級、2018級的平均分分別是3.31、3.23和3.26。在被問及“你認為你從自媒體和網(wǎng)絡(luò)上獲得的有關(guān)醫(yī)患矛盾的信息是否真實”時，有86%的醫(yī)學(xué)生表示，平時在接收微信等自媒體有關(guān)醫(yī)患矛盾的新聞時無法確定信息的真實性，感到困惑和迷茫。

3.醫(yī)生缺乏人文關(guān)懷，醫(yī)患之間溝通不暢。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，被問及“導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的醫(yī)方非技術(shù)性因素”時，有15.7%的醫(yī)學(xué)生認為個別醫(yī)生醫(yī)德失范、缺乏人文關(guān)懷和責(zé)任心不強。有36.7%的被調(diào)查者認為醫(yī)生和患者溝通不暢、醫(yī)患溝通不到位，導(dǎo)致醫(yī)生和患者之間缺乏理解和信任。另外，少數(shù)學(xué)生認為醫(yī)患之間信息不對稱也是造成醫(yī)患矛盾的因素之一。

4.患者維權(quán)意識增強。在“你認為造成醫(yī)患關(guān)系緊張的原因，醫(yī)生和患者誰的責(zé)任更大”的調(diào)查中，認為造成目前醫(yī)患關(guān)系緊張的主要責(zé)任在患者一方的醫(yī)學(xué)生比例達到了51.2%;其中認為患者維權(quán)意識增強的，2014級、2016級、2018級的平均分分別是3.58、3.36和3.43。這說明，隨著法制的健全，人們的維權(quán)意識逐漸增強。但同時患者又缺乏相關(guān)醫(yī)療知識、對疾病的治療期望值過高，對疾病的認知程度、治療程序、手術(shù)并發(fā)癥等缺乏科學(xué)認知;一旦出現(xiàn)治療失敗，心理上無法承受。

（五）醫(yī)患矛盾對醫(yī)學(xué)生職業(yè)選擇的影響

通過本次調(diào)查分析，社會上出現(xiàn)的暴力傷醫(yī)事件，已經(jīng)對醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的職業(yè)認同和就業(yè)選擇產(chǎn)生一定程度的負面影響，這一點在與臨床實習(xí)生和大一新生比較中差異明顯;大一新生的職業(yè)認同度高于高年級學(xué)生。在被問及“是否會因為醫(yī)患關(guān)系緊張考慮轉(zhuǎn)專業(yè)”的時候，97%以上的大一新生表示不會，但對目前醫(yī)患關(guān)系緊張的狀況感到擔(dān)憂和迷茫。而在被問及是否會選擇別的職業(yè)時，有19.8%的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)生表示如有機會一定會選擇。臨床實習(xí)生因為接觸到臨床環(huán)境，對臨床醫(yī)師的工作風(fēng)險、工作負荷等問題有更深的了解，也切身地感受到了醫(yī)患關(guān)系較為緊張的現(xiàn)狀。不少臨床實習(xí)生由此產(chǎn)生了心理焦慮，坦言未來就業(yè)選擇科室的時候，會盡量去醫(yī)療差錯和醫(yī)療糾紛較少的科室。相關(guān)數(shù)據(jù)也顯示，醫(yī)患矛盾對臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認同和就業(yè)選擇產(chǎn)生的負面影響尤為明顯。

三、討論

（一）加強對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患矛盾認知教育和引導(dǎo)

醫(yī)學(xué)院校應(yīng)加強對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患矛盾認知教育和有效引導(dǎo)。首先，醫(yī)學(xué)院校要真正認識到醫(yī)患矛盾認知教育在醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)職業(yè)能力培養(yǎng)中的不可或缺性，要明確把醫(yī)患矛盾乃至醫(yī)患關(guān)系認知教育納入醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)目標中，并有具體的目標要求[4]。其次，醫(yī)學(xué)院校要優(yōu)化和整合教育資源，創(chuàng)新課程體系和培養(yǎng)體系，選拔既有深厚人文素養(yǎng)又有豐富臨床經(jīng)驗的臨床教師擔(dān)任醫(yī)患關(guān)系認知教育導(dǎo)師;要讓低年級學(xué)生盡早接觸臨床，組織低年級學(xué)生到醫(yī)院見習(xí)，使他們在實踐中形成對醫(yī)患關(guān)系的正確認知;要做好對醫(yī)學(xué)生的惡性傷醫(yī)事件的心理疏導(dǎo)工作，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生正確認識醫(yī)患矛盾，樹立正確的醫(yī)患觀。

（二）加強對自媒體等網(wǎng)絡(luò)媒介的監(jiān)管和引導(dǎo)，發(fā)揮自媒體的正能量

以博客、微博、微信、貼吧、論壇等為代表的自媒體，對醫(yī)學(xué)生認知醫(yī)患矛盾有著重要影響。近年來，自媒體已成為信息傳播途徑的重要組成部分，但是一些自媒體平臺在傳播一些醫(yī)患矛盾和醫(yī)患糾紛事件時，缺乏相應(yīng)的客觀性與全面性，往往引起不良的社會效應(yīng)。相關(guān)部門應(yīng)加強對自媒體的監(jiān)管力度，提高自媒體人的法律意識，做到自律、謹慎、規(guī)范化操作，確保自媒體傳播的有關(guān)醫(yī)患矛盾和醫(yī)患糾紛信息的真實性，防止“造謠性”信息的蔓延和傳播。

（三）進一步完善醫(yī)療體制改革，提高醫(yī)療服務(wù)水平

醫(yī)療體制作為影響醫(yī)患關(guān)系的重要因素，對整個醫(yī)療行業(yè)、醫(yī)患大環(huán)境起著重要的導(dǎo)向性作用[5]。我國要繼續(xù)深化醫(yī)療體制改革，加快實施分級診療制度，完善居民基本醫(yī)療保險制度和養(yǎng)老制度;醫(yī)院要深化醫(yī)院內(nèi)部薪酬分配制度、業(yè)績考核制度、藥品價格監(jiān)管制度等改革，加強管理水平，改善醫(yī)療條件，提高醫(yī)療服務(wù)水平，切實改變“醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營模式。真正改變?nèi)罕姟翱床‰y、看病貴”的老大難問題，醫(yī)患關(guān)系緊張的狀態(tài)必會得到有效緩解。

參考文獻

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[2]李佳倩.新媒體時代醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認知差異調(diào)查與探討[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2016，29（02）：222-225.

[3]連錫軍.醫(yī)患關(guān)系不和諧對醫(yī)學(xué)生專業(yè)思想影響的調(diào)查與分析[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2008，21（06）：102-103.

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