陳志堅(jiān) 劉世楨 蔡立民 劉先銀 陳慶槐 謝荏棠 陳沛芬

【摘要】 目的 分析小劑量氨甲環(huán)酸（TXA）在老年股骨頸骨折行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）圍手術(shù)期失血中的臨床療效。方法 80例老年股骨頸骨折行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 各40例。觀察組患者給予小劑量氨甲環(huán)酸治療， 對(duì)照組給予氯化鈉溶液。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、總失血量、術(shù)中失血量、術(shù)后引流量、隱性失血量、輸血率、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)前后血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞壓積（HCT）水平。結(jié)果 觀察組總失血量（835.28±143.50）ml、術(shù)中失血量（316.6±87.4）ml、術(shù)后引流量（48.5±28.7）ml、隱性失血量（55.3±21.2）ml均少于對(duì)照組的（1008.62±168.68）、（426.0±90.4）、（179.0±27.3）、（101.2±26.3）ml， 輸血率7.50%低于對(duì)照組的37.50%、手術(shù)時(shí)間（72.50±9.42）min短于對(duì)照組的（80.30±12.04）min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前， 兩組Hb及HCT水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后6、24、48、72、120 h， 觀察組患者Hb及HCT水平均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后第5天， 兩組均未發(fā)現(xiàn)靜脈血栓。結(jié)論 將小劑量氨甲環(huán)酸應(yīng)用于老年股骨頸骨折行THA圍手術(shù)期失血的治療中， 可以有效降低失血量， 且不會(huì)提高并發(fā)癥發(fā)生率， 安全性較強(qiáng)。

【關(guān)鍵詞】 氨甲環(huán)酸;股骨頸骨折;全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);圍手術(shù)期失血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.061

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty， THA）是治療老年股骨頸骨折的有效方式， 但手術(shù)需要切斷旋后肌群、股骨近端截骨、打磨髖臼和股骨近端、擴(kuò)髓等操作， 發(fā)生失血情況[1]。氨甲環(huán)酸（ tranexamic acid， TXA） 是賴氨酸的合成衍生物， 使纖溶酶不能與纖維蛋白或纖維蛋白單體結(jié)合， 從而阻止纖溶酶將纖維蛋白降解， 達(dá)到止血的作用[2]。但是氨甲環(huán)酸作為一種抗纖維蛋白溶解藥物， 可能會(huì)增加患者深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)[3]。本文選擇80例老年股骨頸骨折行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者， 探究小劑量氨甲環(huán)酸在老年股骨頸骨折行THA圍手術(shù)期失血中的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇醫(yī)院2018年1月～2019年11月收治的80例老年股骨頸骨折行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 各40例。觀察組中男18例， 女22例;年齡63～80歲， 平均年齡（70.15±13.85）歲。對(duì)照組中男16例， 女24例;

年齡65～78歲， 平均年齡（71.24±11.57）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①患者均診斷為單側(cè)股骨頸骨折， 并且需要行THA;②患者凝血功能、腎功能等指標(biāo)均顯示正常;③患者髖關(guān)節(jié)既往無(wú)發(fā)育異常史、既往外傷手術(shù)史， 無(wú)髖關(guān)節(jié)炎癥病史;④無(wú)其他部位合并傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者凝血功能、造血功能等指標(biāo)異常;②患者對(duì)氨甲環(huán)酸過(guò)敏;③既往血栓性疾病、癲癇病史;④術(shù)前1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)抗凝劑治療。

1. 2 方法 兩組患者的手術(shù)均為同一手術(shù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行， 采用硬膜外麻醉， 后外側(cè)入路， LINK 生物型人工全髖關(guān)節(jié)假體， 術(shù)后留置無(wú)負(fù)壓引流管。觀察組患者采用氨甲環(huán)酸治療， 術(shù)前15 min給予患者100 ml氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液（含有1 g氨甲環(huán)酸）進(jìn)行靜脈滴注。對(duì)照組給予100 ml氯化鈉注射液進(jìn)行靜脈滴注。兩組患者24 h拔除引流管， 并記錄引流量。術(shù)后1 d根據(jù)患者情況開(kāi)始助行器輔助下行走鍛煉。手術(shù)后6、24、48、72、120 h測(cè)定Hb、HCT值， 當(dāng)Hb<80 g/L且合并明顯貧血癥狀時(shí)給予輸血治療[5]。術(shù)后12 h皮下注射低分子肝素， 出院后口服利伐沙班片至術(shù)后35 d。在術(shù)后第5天行下肢靜脈彩超檢查， 了解是否合并下肢深靜脈血栓并隨訪6個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、總失血量、術(shù)中失血量、術(shù)后引流量、隱性失血量、輸血率、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)前和手術(shù)后（6、24、48、72、120 h）Hb、HCT水平?？偸а扛鶕?jù)Mercurialis計(jì)算法進(jìn)行計(jì)算， 其公式為：總失血量=BV×（Hctpreop-Hctday 5 postop）+Vt;隱性失血量的計(jì)算方法為：隱性失血=失血總量-顯性失血量。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者失血量、引流量、輸血率及手術(shù)時(shí)間對(duì)比 觀察組總失血量（835.28±143.50）ml、術(shù)中失血量（316.6±87.4）ml、術(shù)后引流量（48.5±28.7）ml、隱性失血量（55.3±21.2）ml均少于對(duì)照組的（1008.62±168.68）、（426.0±90.4）、（179.0±27.3）、（101.2±26.3）ml， 輸血率7.50%低于對(duì)照組的37.50%、手術(shù)時(shí)間（72.50±9.42）min短于對(duì)照組的（80.30±12.04）min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者手術(shù)前后Hb和HCT水平比較 術(shù)前， 兩組Hb及HCT水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后6、24、48、72、120 h， 觀察組患者Hb及HCT水平均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后第5天， 給予兩組患者雙下肢靜脈進(jìn)行超聲檢查， 均未發(fā)現(xiàn)靜脈血栓。

3 討論

老年股骨頸骨折發(fā)生率越來(lái)越高， 而THA為老年股骨頸骨折的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式得到業(yè)內(nèi)廣泛認(rèn)同[6]。但是THA創(chuàng)傷大， 出血量可高達(dá)1500 ml， 且輸血率較高， 而需要關(guān)節(jié)置換的老年患者對(duì)失血耐受性差， 異體輸血可導(dǎo)致機(jī)體免疫功能進(jìn)一步下降等副作用， 導(dǎo)致患者的正常生活受到影響[7， 8]。在臨床上應(yīng)用氨甲環(huán)酸對(duì)降低失血量具有重要的作用。劉艦[9]通過(guò)大量樣本進(jìn)行前瞻性研究認(rèn)為， 靜脈滴注3 g和1 g氨甲環(huán)酸在THA后均可以明顯減少出血量與輸血率， 但是1 g氨甲環(huán)酸減少出血量與輸血率有著更好的效果， 因此本文選擇靜脈滴注1 g氨甲環(huán)酸。本次研究結(jié)果顯示， 觀察組總失血量（835.28±143.50）ml、術(shù)中失血量（316.6±87.4）ml、術(shù)后引流量（48.5±28.7）ml、隱性失血量（55.3±21.2）ml均少于對(duì)照組的（1008.62±168.68）、（426.0±90.4）、（179.0±27.3）、（101.2±26.3）ml， 輸血率7.50%低于對(duì)照組的37.50%、手術(shù)時(shí)間（72.50±9.42）min短于對(duì)照組的（80.30±12.04）min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前， 兩組Hb及HCT水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后6、24、48、72、120 h， 觀察組患者Hb及HCT水平均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后第5天， 兩組均未發(fā)現(xiàn)靜脈血栓。由此證明氨甲環(huán)酸對(duì)降低失血量有明顯作用。在給藥時(shí)， 經(jīng)過(guò)小劑量靜脈滴注氨甲環(huán)酸， 未發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致其他并發(fā)癥出現(xiàn)[10]。在本次研究中， 術(shù)后第5天， 行下肢血管超聲檢查均未發(fā)現(xiàn)靜脈血栓， 術(shù)后隨訪6個(gè)月， 也未發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓出現(xiàn)。由此證明氨甲環(huán)酸不會(huì)增加下肢深靜脈血栓的發(fā)生， 體現(xiàn)其在全髖關(guān)節(jié)置換中的安全性[11]。

綜上所述， 將小劑量氨甲環(huán)酸應(yīng)用于老年股骨頸骨折行THA圍手術(shù)期失血的治療中， 可以有效降低失血量， 且不會(huì)提高并發(fā)癥發(fā)生率， 具有較強(qiáng)的安全性， 值得在臨床上推廣使用。但是本研究樣本量相對(duì)較小， 設(shè)計(jì)過(guò)程中未采用雙盲法， 下肢靜脈彩超的檢查只是在術(shù)后第5天， 遠(yuǎn)期則主要采用臨床觀察， 且缺少更長(zhǎng)時(shí)間隨訪， 可能對(duì)血栓發(fā)生的判斷產(chǎn)生一定的偏倚， 因此關(guān)于THA中氨甲環(huán)酸的安全仍有需要大樣本， 長(zhǎng)時(shí)間臨床實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步的研究。

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[收稿日期：2020-03-26]