孔廣發(fā) 吳威武 黎明 葉朝陽(yáng) 程祎 吳志榮 劉文剛 莫永軒

【摘要】 目的 研究碩通鏡與輸尿管鏡治療輸尿管上段結(jié)石的臨床療效及安全性。方法 60例輸尿管上段結(jié)石患者， 按照治療方案劃分為對(duì)照組與觀察組， 各30例。對(duì)照組應(yīng)用輸尿管鏡治療， 觀察組應(yīng)用碩通鏡治療。對(duì)比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、手術(shù)前后視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分及結(jié)石清除情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后， 觀察組VAS評(píng)分（1.05±0.22）分低于對(duì)照組的（2.22±0.31）分， 結(jié)石清除率96.67%高于對(duì)照組的80.00%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率6.77%低于對(duì)照組的26.67%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于輸尿管上段結(jié)石應(yīng)用碩通鏡治療相比起輸尿管鏡治療效果更為顯著， 能夠有效改善手術(shù)相關(guān)指標(biāo)， 提高結(jié)石清除率， 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 在臨床上具有應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 輸尿管上段結(jié)石;輸尿管鏡;碩通鏡;臨床療效;安全性;并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.004

Comparison of clinical efficacy and safety of Shuotong ureteroscopy and ureteroscopy for upper ureteral calculi? ?KONG Guang-fa， WU Wei-wu， LI Ming， et al. Department of Urology， Dongguan Binhai Bay Central Hospital， Dongguan 523900， China

【Abstract】 Objective? ?To study the clinical efficacy and safety of Shuotong ureteroscopy and ureteroscopy for upper ureteral calculi. Methods? ?A total of 60 patients with upper ureteral calculi were divided into control group and observation group by different treatment regimens， with 30 cases in each group. The control group was treated by ureteroscopy， and the observation group was treated by Shuotong ureteroscopy. The surgical related indicators， visual analogue scale （VAS） score， stone free rate and occurrence of postoperaive complications were compared between the two groups. Results? ?The surgery time， amount of intraoperative hemorrhage and hospitalization time of the observation group was less than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After surgery， VAS score （1.05±0.22） points of the observation group was lower than that of the control group （2.22±0.31） points， and stone free rate 96.67% was higher than that of the control group 80.00%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications 6.77% of the observation group was lower than that of the control group 26.67%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Compared with ureteroscopy， Shuotong ureteroscopy is more effective for upper ureteral calculi， which can effectively improve surgical related indicators and stone free rate and reduce the incidence of postoperative complications. It has clinical application value.

【Key words】 Upper ureteral calculi; Ureteroscopy; Shuotong ureteroscopy; Clinical efficacy; Safety; Complications

輸尿管上段結(jié)石在臨床中是常見的泌尿系統(tǒng)疾病， 屬于上尿路結(jié)石， 流行病學(xué)表示， 該病多發(fā)于青壯年群體， 且復(fù)發(fā)率較高[1]。由于輸尿管上段結(jié)石位置、性質(zhì)及大小均較為特殊， 故臨床在選擇治療方式上需要考慮更多方面[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步， 微創(chuàng)技術(shù)逐漸被應(yīng)用到臨床各類疾病治療中， 常見治療輸尿管上段結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)有經(jīng)皮腎鏡超聲碎石取石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管硬鏡及軟鏡激光碎石術(shù)和碩通鏡鈥激光碎石術(shù)等， 目前臨床首選方式為輸尿管鏡碎石術(shù)， 但碩通鏡鈥激光碎石術(shù)更為安全有

效[3]。鑒于此， 本次研究對(duì)輸尿管上段結(jié)石分別采用碩通鏡與輸尿管鏡治療的有效性及安全性展開分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年7月～2020年2月本院收治的60例輸尿管上段結(jié)石患者作為研究對(duì)象， 依據(jù)治療方案的不同劃分為觀察組與對(duì)照組， 各30例。觀察組中男18例， 女12例;年齡19～76歲， 平均年齡（52.26±11.09）歲;結(jié)石直徑1.4～5.2 cm， 平均直徑（2.61±1.20）cm。對(duì)照組中男17例， 女13例;年齡20～78歲， 平均年齡（51.89±10.95）歲;結(jié)石直徑1.5～

5.2 cm， 平均直徑（2.65±1.19）cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)臨床相關(guān)檢查（CT檢查、排泄性尿路造影）符合《常見泌尿系統(tǒng)疾病診治新方略》[4];②泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)無異常;③腎臟輕中度積水， 尿液檢查無感染情況;④對(duì)本次研究知情同意;⑤獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①近期（2個(gè)月內(nèi)）有接受相關(guān)治療;②伴輸尿管狹窄情況;③存在肝、腎及心等器官功能嚴(yán)重不全者;④伴有認(rèn)知障礙及精神疾病者;⑤伴

有免疫系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤者;⑥中途退出或資料不全者。

1. 3 方法 觀察組應(yīng)用碩通鏡治療：指導(dǎo)患者取截石位， 給予腰硬聯(lián)合麻醉處理， 組合硬性輸尿管通道鞘（F11.5/13.5）與標(biāo)準(zhǔn)鏡（F7.5/11.5）， 在F3輸尿管支架管引導(dǎo)下將其從尿道口置入， 上行到輸尿管上段， 將硬性外鞘留置， 并退出標(biāo)準(zhǔn)鏡， 將負(fù)壓吸引器連接在硬性外鞘末端與碩通灌注吸引器， 形成負(fù)壓及集合系統(tǒng)間的密閉循環(huán)， 創(chuàng)建工作通道， 碎石鏡經(jīng)負(fù)壓吸引器操作孔于硬性外鞘入集合系統(tǒng)， 將200 ?m鈥激光光纖放置于碎石鏡內(nèi)， 鈥激光功率設(shè)定為10～30 W， 擊碎結(jié)石呈分粉末狀， 在碎石期間需采用負(fù)壓吸引器將結(jié)石粉末或碎石清除干凈， 檢查腎盞與腎盂中無明顯的結(jié)石碎片后， 則停止灌注及負(fù)壓吸引， 并退出碎石鏡， 換成標(biāo)準(zhǔn)鏡， 扣緊硬性外鞘， 在直視視野下將硬性外鞘與標(biāo)準(zhǔn)鏡退出， 并關(guān)注腎盂與輸尿管黏膜損傷狀況， 留置F16雙腔氣囊尿管與F4.6雙J管。對(duì)照組應(yīng)用輸尿管鏡治療：取截石位， 并給予腰硬聯(lián)合麻醉， 經(jīng)尿道將輸尿管鏡置入輸尿管上段， 采用氣壓彈道碎石， 對(duì)于較大的碎石塊需使用石鉗將其夾出， 小砂粒結(jié)石碎屑自行排出。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、手術(shù)前后VAS評(píng)分及結(jié)石清除情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間;采用VAS評(píng)分對(duì)手術(shù)前后疼痛程度進(jìn)行判定， 總分10分， 分值越高代表疼痛感越強(qiáng)烈。②應(yīng)用泌尿系B超檢查或X光照片明確兩組患者的結(jié)石清除情況， 統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括感染、血尿、輸尿管損傷及發(fā)熱等。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者手術(shù)前后VAS評(píng)分及結(jié)石清除情況對(duì)比 術(shù)前， 兩組VAS評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后， 觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組， 結(jié)石

清除率高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率6.77%低于對(duì)照組的26.67%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

輸尿管結(jié)石在我國(guó)發(fā)病率約為1%～5%， 原發(fā)性輸尿管結(jié)石比較少見， 通常是由于腎臟原發(fā)性成結(jié)石后， 伴隨著輸尿管異物、狹窄、尿液滯留及感染等因素下降到輸尿管， 常表現(xiàn)為血尿、疼痛等臨床癥狀， 患者會(huì)出現(xiàn)腎積水及輸尿管梗阻， 對(duì)于結(jié)石較大者無法自行排出到體外， 會(huì)直接對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)造成刺激， 出現(xiàn)感染現(xiàn)象， 導(dǎo)致腎功能損壞， 對(duì)患者的身心健康及生活質(zhì)量造成極大威脅[5]。近年來， 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)及設(shè)備的不斷進(jìn)步與更新， 微創(chuàng)外科手術(shù)治療輸尿管結(jié)石也取得顯著成效[6]。

碩通鏡作為常用的微創(chuàng)手術(shù)， 其中包括碎石鏡與標(biāo)準(zhǔn)鏡， 具有操作簡(jiǎn)單、視野清晰及清除率高等特點(diǎn)。本次研究結(jié)果顯示， 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與王樹聲等[7]研究結(jié)果趨于一致， 由此可見， 碩通鏡治療能夠縮短患者的手術(shù)時(shí)間， 減少術(shù)中出血量， 并且在促進(jìn)患者身體康復(fù)上也更快。由于輸尿管上段結(jié)石比較靠近于腎盂， 加上結(jié)石以上輸尿管常存在梗阻情況， 形成擴(kuò)張現(xiàn)象， 當(dāng)采用輸尿管鏡碎石術(shù)治療時(shí)碎石塊容易回到腎盂、腎盞中， 造成術(shù)后殘石率較高， 同時(shí)操作時(shí)需反復(fù)進(jìn)入輸尿管鏡， 這也會(huì)加重輸尿管黏膜的損傷程度， 術(shù)中灌注壓力也高于碩通鏡， 會(huì)損害患者腎功能， 并且軟鏡比較脆弱， 時(shí)間的操作使用易發(fā)生損壞[8]。

本次研究結(jié)果顯示， 術(shù)后， 觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組， 結(jié)石清除率高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見， 碩通鏡比輸尿管鏡治療在降低疼痛程度與提高結(jié)石清除率上更為有效。碩通鏡其優(yōu)點(diǎn)在于：①置入輸尿管通道鞘操作方便簡(jiǎn)單， 一次性置鞘成功率可達(dá)到90.5%[9];②手術(shù)時(shí)間相比起傳統(tǒng)軟鏡及硬鏡更短， 且結(jié)石清除率更高， 主要與碩通鏡采用的負(fù)壓吸引有關(guān)， 相比起輸尿管硬鏡， 在對(duì)輸尿管上段結(jié)石進(jìn)行處理時(shí)， 可有效促使回流與灌注在鞘內(nèi)循環(huán)， 進(jìn)而減少了術(shù)中異物的出現(xiàn)及遮擋， 幫助操作者獲得更為清晰的視野， 從而縮短手術(shù)時(shí)間及清石有效性[10， 11]。本次研究結(jié)果顯示， 觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率6.77%低于對(duì)照組的26.67%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？紤]與碩通鏡在碎石過程中可有效吸出血塊、氣泡及碎石有關(guān)， 在通過硬鞘內(nèi)碎石時(shí)則可直接減少鈥激光灼傷輸尿管黏膜， 從而確保手術(shù)的安全性[12]。

綜上所述， 針對(duì)輸尿管上段結(jié)石開展碩通鏡治療相比起輸尿管鏡治療安全有效性更高， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 夏中友， 王安果， 張宗平， 等. 經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道與鈥激光治療輸尿管上段≤2 cm嵌頓性結(jié)石術(shù)后療效對(duì)比分析. 國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志， 2018， 38（4）：561.

[2] 吳文斌， 鐘金森， 黨瑞鋒， 等. 一種改良的輸尿管硬鏡技術(shù)在輸尿管上段結(jié)石治療中的應(yīng)用. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2019（8）：1257-1260.

[3] Tomasz Ok， Jens C， Judith RW， et al. Steep Infundibulopelvic Angle （IPA） as a New Risk Factor for Flexible Ureteroscope Damage and Complicated Postoperative Course. European Urology Supplements， 2018， 32（7）：456-458.

[4] 何小舟. 常見泌尿系統(tǒng)疾病診治新方略. 北京：金盾出版社， 2010：30.

[5] 于靳， 杜永輝， 鄭亮， 等. 腹腔鏡切開取石與輸尿管鏡碎石術(shù)在治療輸尿管上段梗阻性結(jié)石方面的薈萃分析. 國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志， 2019， 39（3）：407-411.

[6] 許端雅， 劉修恒. 負(fù)壓吸引鞘聯(lián)合輸尿管鏡在輸尿管上段結(jié)石中的應(yīng)用. 國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志， 2019， 39（3）：392-396.

[7] 王樹聲， 翁湘濤， 周均洪， 等. 碩通鏡治療上尿路結(jié)石的有效性與安全性. 中華泌尿外科雜志， 38（9）：671-674.

[8] Li Q， Song SF， Zhang W， et al. Clinical study on negative pressure closed drainage combined with vancomycin loaded calcium sulfate and autogenous bone in the treatment of chronic osteomyelitis. China journal of orthopaedics and traumatology， 2018， 5（1）：1059-1062.

[9] 李光遠(yuǎn)， 王克孝， 古宏兵， 等. 后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)與微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的臨床療效分析. 安徽醫(yī)藥， 2018， 22（8）：1487-1490.

[10] 李興盛. 經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)、微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓結(jié)石的療效對(duì)比. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志， 2018， 2（1）：25-26.

[11] 陳卓， 袁曉亮， 張亞杰. 輸尿管鏡碎石取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石對(duì)患者血清CRP、IL-1、TNF-α水平的影響. 國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志， 2018， 38（5）：729-732.

[12] 蔣立桂， 孟峻嵩， 王美才， 等. 輸尿管鏡鈥激光、經(jīng)皮腎鏡、后腹腔鏡下輸尿管切開三種取石術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的對(duì)照研究. 國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志， 2018， 38（6）：941.

[收稿日期：2020-03-12]