趙志英 劉鑫 陳麗雯 劉延偉 呂小靜

微量元素是維持生命不可或缺的元素，體內(nèi)微量元素含量的多少直接影響兒童生長發(fā)育、智力水平、免疫能力以及體質(zhì)水平等情況。雖然微量元素在人體內(nèi)含量極少，但對于人體激素、骨骼正常骨化、核酸合成及細胞的重要組成結(jié)構(gòu)是必不可少的[1]。人體內(nèi)微量元素應(yīng)適量，缺乏或者超量均不利于兒童生長發(fā)育。兒童生長發(fā)育較成年人快速，缺乏維生素會嚴重影響兒童身高、體重指數(shù)(BMI)、血紅蛋白含量，影響兒童智力發(fā)育等。本研究選取2017年1～12月就診于兒童保健門診進行體檢的6個月～6歲兒童550名微量元素水平分析，研究發(fā)現(xiàn)觀察組通過專人加強家長教育，提高家長對兒童微量元素等重視，促進兒童生長發(fā)育，減少因微量元素缺乏而導(dǎo)致的疾病，保持均衡BMI，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1～12月就診于石家莊市婦幼保健院兒童保健門診進行體檢6個月～6歲550例兒童進行對比研究，其中男284例，女266例；年齡6個月～6歲，平均年齡(4.13±1.07)歲。采用隨機數(shù)字法，將550例兒童分為對照組和觀察組，每組275例，其中2組間性別構(gòu)成、年齡等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。隨訪時間12個月。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡6個月～6歲；②經(jīng)兒?？漆t(yī)生體檢正常，無不適主訴。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天代謝性疾?。虎谙忍旎?；③遺傳性精神?。虎芷渌麌乐剡z傳疾??；⑤患有腫瘤；⑥肝腎功能異常；⑦有手術(shù)史；⑧有輸血史；⑨有傳染病史。

1.3 方法

1.3.1 對照組：給予定期隨訪觀察，給予常規(guī)健康教育講座，針對微量元素缺乏的兒童，指導(dǎo)家長給予患兒補充微量元素。

1.3.2 觀察組：在此基礎(chǔ)上，給予專人指導(dǎo)家長，加強健康教育及指導(dǎo)，增加綜合性健康護理服務(wù)。

1.3.2.1 定期宣教指導(dǎo)：兒童保健工作人員向家長講解微量元素的作用和重要性，講解定期檢測微量元素的目的、缺乏或過量微量元素對兒童的危害及防治方法。讓家長對兒童缺乏微量元素危害有明確認識。此外，針對不同階段缺乏不同微量元素的情況，兒童保健工作人員有針對性的進行綜合性指導(dǎo)宣教，以便幫助家長能提前采取有效措施應(yīng)對不同時期兒童微量元素缺乏的問題。

1.3.2.2 合理膳食干預(yù):合理膳食是兒童獲取微量元素最天然、最重要、最便捷的方法。兒童保健工作人員科學(xué)有效指導(dǎo)家長在兒童日常膳食中合理均衡增加微量元素的攝入。其中包括針對嬰兒合理添加輔食、科學(xué)喂養(yǎng)，并根據(jù)孩子不同年齡階段及生長發(fā)育特點及時適當(dāng)補充合適的微量元素，確保不同生長階段的兒童能從飲食中充足的攝入微量元素，確保制定科學(xué)合理和營養(yǎng)均衡的多樣化食譜，保證合理飲食搭配，使兒童均衡攝入營養(yǎng)，滿足不同年齡階段、不同生長發(fā)育階段對各種營養(yǎng)成分的需求，滿足兒童的生長發(fā)育。

1.3.3 專人指導(dǎo)干預(yù)：觀察組兒童若常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)嚴重缺乏微量元素，有兒童保健門診專人通知家長，并由兒科醫(yī)生給予診治，遵照醫(yī)生要求進行藥物治療。

1.3.4 建立檔案：對參與研究的兒童家長進行電話回訪或家訪，兒童保健工作者向受試對象家長進行講解，取得家長知情同意，簽署知情同意書，建立微信群探討兒童生長發(fā)育、健康問題，兒童保健工作者針對受試兒童出現(xiàn)的情況，幫助家長，給予個體化指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 靜脈血檢測：2組兒童均由我院檢驗科工作人員進行靜脈采血，共采集兩管血，分別完成微量元素和血常規(guī)檢測，其中微量元素檢測鈣、鐵、鎂、鋅。根據(jù)年齡分為嬰兒組(<1歲)、幼兒組(≥1歲～<3歲)、學(xué)齡前組(≥3歲～<6歲)，觀察不同年齡微量元素異常率。

1.4.2 BMI測量：BMI測量包括兩方面：身高測量和體重測量。BMI=體重(kg)/身高(m)2。其中身高測量分為<3歲和>3歲兒童分別測量。3歲以下兒童采用量床進行測量，取仰臥位測量身長，兩位兒童保健門診醫(yī)護人員配合進行測量，其中一位先將兒童頭部扶正并將頭部抵住量床頭板，保持兒童雙腿伸直，固定膝關(guān)節(jié)和頭板，另一位醫(yī)護人員一手扶住兒童雙膝，另一手移動足板接觸到兒童足跟，進行讀數(shù)3次，取平均值。3歲以上兒童測量身高時，體檢兒童雙腳赤足站立姿勢，免冠，兒童頭部正直，雙上肢自然下垂。測量人員立于兒童右側(cè)，手持滑測板沿立柱緩緩滑向兒童頭頂部，雙眼與壓板水平保持等高，分別度數(shù)3次，取平均值，以cm為單位，誤差0.5 cm，數(shù)值精確到小數(shù)點后一位；體重測量采用標(biāo)準(zhǔn)杠桿體重秤測量法，由專人分別稱量，以kg為單位，稱量3次，數(shù)值精確到小數(shù)點后一位，取平均值，誤差0.1 kg。

2 結(jié)果

2.1 2組兒童微量元素檢測結(jié)果 觀察組鈣、鐵、鎂、鋅元素水平均高于對照組兒童血清中微量元素含量，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組兒童全血微量元素檢測結(jié)果

2.2 2組兒童的生長發(fā)育情況 2組男童身高、體重及BMI比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組女童身高、體重及BMI比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組兒童身高、體重及BMI比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組兒童的生長發(fā)育情況

2.3 不同年齡組兒童微量元素缺乏發(fā)生率比較 嬰兒組、幼兒組、學(xué)齡前組缺鋅、缺鐵異常率依次降低，缺鈣、缺鎂異常率依次升高，兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同年齡組兒童微量元素缺乏發(fā)生率比較

3 討論

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，現(xiàn)代人生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)不同于以往，血中微量元素水平能夠?qū)和０l(fā)育造成一定影響，并且微量元素必須從食物中攝取，每日每人需要量多在<100 mg[2]。生命中所需要的各種微量元素微乎其微，但在嬰幼兒及兒童的生長發(fā)育中卻起到至關(guān)重要的作用，不僅構(gòu)成機體重要成分，還會影響到人體多種酶類的合成及創(chuàng)傷組織的修復(fù)和再生[3]。同時兒童肥胖的發(fā)生率也應(yīng)值得關(guān)注，據(jù)統(tǒng)計我國兒童肥胖發(fā)生率約在10%[4]。肥胖將會給兒童帶來眾多危害，例如高血脂、高血壓、內(nèi)分泌代謝疾病等，并將會影響成年后健康[5-7]。

本研究發(fā)現(xiàn)觀察組兒童血清鈣、鐵、鎂、鋅元素水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。微量元素分布于機體蛋白質(zhì)及酶，參與人體絕大多數(shù)新陳代謝過程，是機體保證各項機能的重要物質(zhì)之一，缺乏微量元素會影響兒童智力水平、免疫能力、身體健康，可能導(dǎo)致相關(guān)疾病的發(fā)生[8-11]。人體中鐵的正常含量為3～5 g，鐵參與血紅蛋白和人體細胞代謝等重要過程，鐵元素機體缺乏鐵，會導(dǎo)致缺鐵性貧血[10]。鐵和非血紅素共同作用，形成含鐵蛋白質(zhì)，能維持神經(jīng)系統(tǒng)能量代謝并控制神經(jīng)遞質(zhì)的平衡[11]。兒童若出現(xiàn)鐵元素缺乏，將導(dǎo)致缺鐵性貧血，嚴重者可影響兒童生長發(fā)育和智力發(fā)育。鋅元素屬于金屬酶，參與人體生物學(xué)功能，若在兒童生長過程中，缺乏鋅元素，出現(xiàn)生長速度變緩、食欲下降、注意力分散、記憶力下降，兒童免疫力低，嚴重者可影響兒童的性成熟和骨骼成熟[12-17]。兒童新陳代謝旺盛，體內(nèi)微量元素流失速度快，則需要的微量元素較多，兒童階段微量元素均衡有助于生長發(fā)育，若失衡，易導(dǎo)致兒童疾病的發(fā)生[18-20]。鈣元素是兒童生長發(fā)育階段必不可少的常量元素，維持神經(jīng)肌肉正常鈣磷代謝，是兒童骨骼生長發(fā)育不可或缺的元素，鈣缺乏導(dǎo)致骨骼生長不良、甲狀旁腺激素功能分泌紊亂、骨骼發(fā)育遲緩等[21-23]。鎂也存在于人體骨骼中，同鈣參與構(gòu)成人體骨骼和牙齒，幫助鈣、鉀吸收，保護心臟心肌結(jié)構(gòu)、功能、代謝，維持核酸結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性、合成蛋白質(zhì)[24,25]。兒童需要從食物中獲取人體必需的營養(yǎng)素，豐富的多樣化的膳食基礎(chǔ)是兒童正常生長發(fā)育的必要基礎(chǔ)[26]。2016年出版的《中國居民膳食指南》中提出要求每日每天平均需要攝入12種以上的食物，一周要攝入25種以上食物，要求食物必需多樣化[27]。

對照組給予定期隨訪觀察，給予常規(guī)健康教育講座，針對微量元素缺乏的兒童，指導(dǎo)家長給予患兒補充微量元素，但對于改善兒童身高、體重及BMI的作用局限。觀察組在此基礎(chǔ)上，專人指導(dǎo)家長，加強健康教育及指導(dǎo)，增加綜合性健康護理服務(wù)，為家長提供科學(xué)、合理的健康膳食指導(dǎo)，幫助家長通過在日常飲食中正確補充微量元素，同時及早發(fā)現(xiàn)微量元素缺乏種類，給予糾正[28-31]。通過對兒童家長進行個體化、個性化健康教育，專人負責(zé)，幫助兒童家長在兒童生長發(fā)育過程中采取主動措施，積極參與兒童保健工作中。兒童保健專職人員針對每位兒童家長性別、年齡、受教育程度以及家長接受程度不同，制定不同兒童保健措施。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察2組兒童的身高、體重及BMI。2組男童身高、體重及BMI比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組女童身高、體重及BMI比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組兒童身高、體重及BMI比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組兒童在身高、BMI均優(yōu)于對照組。

微量元素參與維持兒童生長發(fā)育與正常生理功能，缺乏將影響兒童健康[32]，兒童缺乏維生素D缺乏會導(dǎo)致兒童缺鈣甚至發(fā)生兒童佝僂病，缺乏鋅會給兒童造成生長遲緩與免疫功能下降。在中國健康與營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)提示，我國兒童微量營養(yǎng)素缺乏的問題非常明顯，學(xué)齡前兒童微量元素營養(yǎng)素的攝入量普遍低于中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量[33]。缺乏多樣化膳食可能導(dǎo)致成人后出現(xiàn)心血管疾病或者出現(xiàn)2型糖尿病發(fā)生風(fēng)險以及認知功能障礙[34-36]。有研究表明，微量元素的攝入可能與膳食多樣化有關(guān)[37-39]，但我國各地兒童微量元素與膳食多樣化的關(guān)聯(lián)性研究較少，結(jié)論尚不一致[40]。

綜上所述，科學(xué)、合理的兒童保健工作能改善兒童生長發(fā)育問題，提高體內(nèi)鐵、鈣、鎂、鋅微量元素，改善并控制體重和BMI，增加身高，確保兒童健康成長。