紀(jì)慶紅 張秀文 鄭利英

膀胱腫瘤是泌尿生殖系統(tǒng)中最常見的腫瘤。在我國男性膀胱腫瘤發(fā)病率位居全身惡性腫瘤的第7位，女性排在第10位以后[1]。近年來，我國部分城市腫瘤發(fā)病率報告顯示膀胱腫瘤發(fā)病率有增高趨勢[2]。 患者出院后面臨生理、心理及社會等方面的問題，影響其生活質(zhì)量。國內(nèi)對膀胱腫瘤患者術(shù)后身體健康評價及自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的相關(guān)研究報道較少，應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)對膀胱腫瘤電切術(shù)(TURBT)后患者出院后實(shí)施延續(xù)護(hù)理，對其術(shù)后整體健康狀況、生存質(zhì)量、焦慮程度、滿意度進(jìn)行了系統(tǒng)的分析及評價等研究，對其實(shí)施個性化、系統(tǒng)化的延續(xù)護(hù)理干預(yù)措施[3]。延續(xù)性護(hù)理模式服務(wù)對象主要是患有慢性病的老年人[4]，而且由于各種內(nèi)、外科疾病反復(fù)入院。這類患者雖然離開了醫(yī)院，但是 他們?nèi)匀粚ψo(hù)理存在較高需求[5]，因此針對他們的護(hù)理需求，有計(jì)劃的制定護(hù)理措施。奧馬哈系統(tǒng)是一種由問題分類、護(hù)理干預(yù)和結(jié)局評價三個子系統(tǒng)組成的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理實(shí)踐分類系統(tǒng)，護(hù)理程序主要分為評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評價五個步驟，具有可靠性、易用性和有效性等優(yōu)點(diǎn),現(xiàn)已廣泛適用于廣大公共健康部門和學(xué)校衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中[6]。本次研究通過在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對患者采用奧馬哈系統(tǒng)進(jìn)行系統(tǒng)化干預(yù)，旨在探究奧馬哈系統(tǒng)對膀胱腫瘤術(shù)后患者出院后護(hù)理效果和生活質(zhì)量的影響[7]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年12月至2019年12月120例膀胱腫瘤電切術(shù)后男性患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組60例。分別于出院后3個月、6年和1年進(jìn)行分段隨訪調(diào)查研究。2組的120例患者均經(jīng)術(shù)后病理檢查確診為膀胱腫瘤。2組患者的年齡、病程、睡眠質(zhì)量、 QoL評分、腫瘤大小等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。見表1。

表1 一般資料比較 n=60

1.2 方法

1.2.1 對照組：給予常規(guī)出院指導(dǎo)和隨訪,內(nèi)容主要包括：①飲食指導(dǎo)，如宜進(jìn)食清淡富含蛋白質(zhì)的食物，少食產(chǎn)氣產(chǎn)異味，避免食用引起腹瀉的食物，多飲水等；②運(yùn)動指導(dǎo)：講解運(yùn)動方式、強(qiáng)度、注意事項(xiàng)等知識，如避免重體力勞動和競技性運(yùn)動等[8]；③膀胱灌注的注意事項(xiàng)：膀胱灌注的間隔時間為，手術(shù)后1次/周，連續(xù)8次，之后再1次/月，再灌8個月；注意在灌注前1～2 h要少飲水，可以防止灌注藥物以后，有大量的尿液沖到膀胱里面，導(dǎo)致膀胱過度充盈；④造口護(hù)理：講解造口護(hù)理知識和常見并發(fā)癥處理方法，教會患者及家屬正確更換造口袋；⑤心理護(hù)理：積極傾聽，耐心指導(dǎo)，建立一個良好護(hù)患關(guān)系；用藥護(hù)理：包括藥物的用法、作用和不良反應(yīng)[9]。

1.2.2 觀察組:在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施以奧馬哈系統(tǒng)為框架的延續(xù)護(hù)理,具體方法如下:成立膀胱腫瘤電切術(shù)(TURBT)后奧馬哈系統(tǒng)延伸護(hù)理小組。2名N3級以上的護(hù)理骨干、4名N2級護(hù)士，2名主管醫(yī)生組成。對入組的成員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為:奧馬哈系統(tǒng)理論、膀胱灌注時間、膀胱檢查檢查的時間、注意事項(xiàng)、排尿情況的自我排查等理論知識、自我護(hù)理的能力、意愿，并從認(rèn)知、行為、狀況3個方面對延續(xù)護(hù)理問題效果進(jìn)行動態(tài)評價。使用自我護(hù)理意愿問卷、自我護(hù)理知識、問卷及自我護(hù)理能力量表評價分析2組患者在出院1周、 出院3個月、出院后6個月、出院后1年，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及總體生存質(zhì)量的評分。建立微信群，解答患者疑惑，針對出現(xiàn)個體性問題突出的患者，采取針對性的個案管理。護(hù)理過程中及時對患者認(rèn)知、健康行為及狀態(tài)進(jìn)行評估，并進(jìn)行合理的調(diào)整護(hù)理方案以保證護(hù)理方案有效[9]。建立延續(xù)護(hù)理檔案袋，包含患者一般資料調(diào)查表和延續(xù)護(hù)理評估評分記錄表等，為患者提供連續(xù)的、個體化的護(hù)理服務(wù)及指導(dǎo)[10]。

1.3 效果評價

1.3.1 2組患者總體腫瘤患者生活質(zhì)量評分(QoL評分)比較:采用 QoL生存質(zhì)量量表評分對患者護(hù)理前后生活質(zhì)量進(jìn)行評價，總分為 100 分，評定分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越好。

1.3.2 2組焦慮程度比較:采用Zung焦慮自評表(SAS)進(jìn)行評估包括20個條目，每條1～4分、<50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～70分為中度焦慮，>70分為重度焦慮[11]。

1.3.3 2組患者自我護(hù)理能力評分比較:采用自我護(hù)理能力測定表(ESCA)[10]，該量表包含4個維度，43個條目，分別為健康知識水平(14個條目)，自我概念(9個條目)，自我責(zé)任感(8個條目)，自我護(hù)理技能(12個條目)。低等水平:0～57分;中等水平:58～115分;高等水平:116～172分?？傇u分為172分，得分越高，表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)[12]。

1.3.4 2組滿意度情況比較：護(hù)理滿意度采用護(hù)理問卷評判，內(nèi)容包括護(hù)理水平、態(tài)度、應(yīng)答及溝通能力4個方面，分為非常滿意(3分)、滿意(2分)、比較滿意(1分)、不滿意(0分)，共4個等級，總分為12分[13]。

2 結(jié)果

2.1 2組總體QoL比較 觀察組出院后1周、3、6、12個月QoL評分均大于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者總體 QoL比較 n=60,分,

2.2 2組焦慮程度比較 觀察組患者的焦慮程度明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者焦慮程度比較 n=60,例(%)

2.3 2組自我護(hù)理能力比較 觀察組患者自我護(hù)理能力總分及4個維度得分均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者自我護(hù)理能力評分比較 n=60,分,

2.4 2組滿意度比較 觀察組患者的滿意度為96.3%遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對照組的68.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組滿意度情況比較 n=60,例(%)

3 討論

TURBT后患者往往由于手術(shù)引發(fā)的創(chuàng)傷較大、尿流改道不適等原因，心理和生理方面均存在不良影響[14]，因此，尋找合適的護(hù)理方式對提高患者手術(shù)療效、降低并發(fā)癥發(fā)生率、改善生活質(zhì)量意義重大。近年來奧馬哈系統(tǒng)理論逐漸應(yīng)用于延續(xù)性護(hù)理干預(yù)中二者結(jié)合可確保護(hù)理方案有效合理性從而保障護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理效果臨床認(rèn)可度較高[15]。

研究中對經(jīng)過奧馬哈系統(tǒng)干預(yù)的觀察組和行常規(guī)治療的對照組患者的 QoL評分、焦慮程度、自我護(hù)理能力總分、患者滿意度分別進(jìn)行了對比研究，以觀察奧馬哈系統(tǒng)應(yīng)用于TURBT后患者出院后延續(xù)性護(hù)理，患者的生存質(zhì)量、自我護(hù)理能力、焦慮程度、滿意度的改變的效果評價[16]。

2組患者QoL評分進(jìn)行比較:觀察組從患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能及精神健康的變化與對照組進(jìn)行了對比。對照組出院后3、6、12個月的QoL評分低于觀察組(P<0.05)。

觀察組健康知識水平、自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理能力總分均優(yōu)于對照組(P<0.05)。經(jīng)過干預(yù)觀察組60例患者中未有癥狀的占20%、輕度焦慮的占72%、中度焦慮 8%，無重度焦慮患者出現(xiàn)。對照組未有癥狀的患者僅占5%、輕度焦慮的占13%、中度焦慮 60%，重度焦慮患者21.6%，觀察組與對照組比較，焦慮程度明顯低于對照組(P<0.05)。經(jīng)過干預(yù)觀察組60例患者中為非常滿意的占46%、滿意的占 45% 評價效果 一般的占6%，不滿意的為1.6%)，未有非常不滿意的評價。對照組60例患者中為非常滿意的占20%、滿意的占 36% 評價效果 一般的占33%，不滿意的為10%)，非常不滿意7%，觀察組總滿意度為96.3%與對照組的68.2%進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

本課題以解決膀胱腫瘤電切術(shù)(TURBT)后患者護(hù)理問題為護(hù)理理念，系統(tǒng)問題評估、干預(yù)、 評價，融合延續(xù)護(hù)理的思想內(nèi)涵，建立TURBT后患者延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用的護(hù)理方案，分析患者出院后主要延續(xù)護(hù)理問題及其改善成效，通過實(shí)施該延續(xù)護(hù)理方案[17-19]，分析對TURBT后患者護(hù)理效果及自我護(hù)理能力的影響，探討其在TURBT后者延續(xù)護(hù)理領(lǐng)域的適用性和有效性，為當(dāng)前TURBT后患者延續(xù)護(hù)理提供一 些循證依據(jù)，為臨床護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)。提高了患者的睡眠質(zhì)量、自我護(hù)理能力，減輕了患者的焦慮程度，提高了患者的滿意度[20-22]。

綜上所述，奧馬哈系統(tǒng)應(yīng)用于TURBT后患者出院后延續(xù)性護(hù)理，提高了患者的生存質(zhì)量，自我護(hù)理能力，減輕了患者的焦慮程度，提高了患者的滿意度。