蒲永梅 孟慶蘭 李麗昕 劉洪飛 胡亞力

冠心病是臨床常見(jiàn)的心血管疾病，具有發(fā)病率高、致死率高和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，給患者及家庭、社會(huì)均造成沉重負(fù)擔(dān)。藥物、支架或介入手術(shù)是治療冠心病的有效措施，但是老年人由于身體機(jī)能減退，多數(shù)患者存在對(duì)治療的依從性減低，加之對(duì)疾病和治療缺乏認(rèn)識(shí)，容易產(chǎn)生焦慮和抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1,2]。研究顯示，綜合心臟康復(fù)干預(yù)通過(guò)為患者提供科學(xué)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等，能夠有效降低心血管不良事件發(fā)生率，改善患者預(yù)后[3,4]。我院對(duì)冠心病心絞痛患者采用綜合心臟康復(fù)干預(yù)，探討其對(duì)冠心病心絞痛患者依從性、負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年6月我院收治的冠心病心絞痛患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組中，男25例，女20例；年齡48～71歲，平均(60.45±8.11)歲；病程2～8年，平均(5.45±0.62)年；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)28例，Ⅱ級(jí)17例。觀察組中，男27例，女18例；年齡46～73歲，平均(61.23±8.39)歲；病程2～9年，平均(5.61±0.66)年；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)26例，Ⅱ級(jí)19例。2組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)心電圖、冠脈造影確診為冠心病心絞痛；②心功能分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；③患者及家屬均知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器功能障礙者；②合并嚴(yán)重感染、凝血功能異常、惡性腫瘤患者；③重度高血壓、急性心肌梗死患者；④精神障礙者。

1.3 護(hù)理方法 所有患者給予降壓、降脂、抗血小板聚集、溶栓等冠心病常規(guī)藥物治療，

1.3.1 對(duì)照組:對(duì)照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)，包括心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等。

1.3.2 觀察組:觀察組實(shí)施以體外反搏和運(yùn)動(dòng)康復(fù)為基礎(chǔ)的綜合心臟康復(fù)干預(yù)，內(nèi)容如下：①心理行為干預(yù)：治療過(guò)程中密切觀察患者心理情緒變化，及時(shí)疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，確保其積極配合后期康復(fù)訓(xùn)練；②康復(fù)訓(xùn)練流程：根據(jù)患者病情制定綜合干預(yù)方案，康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程分為3階段：適應(yīng)期、恢復(fù)期及鞏固期，并根據(jù)患者心率、耐受度逐漸調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度，干預(yù)時(shí)間3個(gè)月；患者出院后定期進(jìn)行電話、微信溝通或上門隨訪，指導(dǎo)患者完成居家康復(fù)運(yùn)動(dòng)；③綜合康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容：以體外反搏聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)為主，適應(yīng)期可進(jìn)行簡(jiǎn)單的伸展彎曲、慢走，恢復(fù)期和鞏固期可進(jìn)行適宜強(qiáng)度的健身運(yùn)動(dòng)，例如走樓梯、慢跑、健身跑等；以靶心率60%～80%為最大運(yùn)動(dòng)心率，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為0.5～1 h/d，3～5次/周為宜；④生活方式干預(yù)：指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，保證睡眠充足，避免勞累、煙酒刺激；囑患者進(jìn)食清淡、易消化、富含維生素和蛋白質(zhì)的食物。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 依從性:比較2組依從性，包括規(guī)律服藥、運(yùn)動(dòng)鍛煉、合理飲食。

1.4.2 心血管事件發(fā)生率、再入院率:比較2組心絞痛、心肌梗死等心血管事件發(fā)生率、再入院率。

1.4.3 負(fù)性情緒:采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)2組焦慮、抑郁狀態(tài)，分值越高表示焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重[5]。

1.4.4 生活質(zhì)量:采用SF-36量表評(píng)價(jià)2組生活質(zhì)量，該量表包括生理職能、生理功能、總體健康、社會(huì)功能、情感功能、精神健康共6個(gè)維度，分值越高表示生活質(zhì)量越高[6]。

1.4.5 滿意度:采用自制滿意度調(diào)查量表評(píng)價(jià)2組滿意度，滿分為100分，≥80分為滿意，60～79分為一般滿意，≤59分為不滿意。滿意度(%)=(滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組依從性比較 觀察組規(guī)律服藥、運(yùn)動(dòng)鍛煉、合理飲食依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組依從性比較 n=45,例(%)

2.2 2組心血管事件發(fā)生率、再入院率比較 觀察組心血管事件發(fā)生率、再入院率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組心血管事件發(fā)生率、再入院率比較 n=45,例(%)

2.3 2組負(fù)性情緒比較 干預(yù)前，2組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均明顯低于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組負(fù)性情緒比較 n=45,分,

2.4 2組生活質(zhì)量比較 干預(yù)前，2組SF-36量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組SF-36量表評(píng)分均明顯高于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組SF-36量表評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組生活質(zhì)量比較 n=45,分,

2.5 2組滿意度比較 觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組滿意度比較 n=45，例

3 討論

隨著人口老齡化、生活節(jié)奏加快、飲食結(jié)構(gòu)改變，冠心病已經(jīng)成為威脅老年人群健康和生命安全的最主要心血管疾病。因此，尋找有效措施降低冠心病患者病死率，改善患者生活質(zhì)量和預(yù)后具有重要意義。藥物(硝酸甘油、阿司匹林腸溶片等)和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)作為冠心病防治的主要措施，能夠有效緩解心肌缺血缺氧癥狀，降低心血管不良事件發(fā)生率和病死率，改善生活質(zhì)量[7,8]。但冠心病治療和控制是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，疾病發(fā)作又與飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣、情緒等多種因素密切相關(guān)，隨著時(shí)間延長(zhǎng)患者服藥意識(shí)和治療依從性逐漸降低，尤其是出院后由于無(wú)法得到持續(xù)指導(dǎo)而導(dǎo)致病情反復(fù)[9,10]。另外，PCI術(shù)后冠脈再狹窄發(fā)生率高達(dá)10%～20%，心血管不良事件發(fā)生率和再入院率升高[11]。因此，如何采取有效措施降低冠心病致死率是當(dāng)下的重點(diǎn)和難題。

心臟康復(fù)干預(yù)是綜合性心臟康復(fù)模式的重要組成部分，醫(yī)護(hù)人員首先對(duì)患者心理、服藥、運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣等進(jìn)行科學(xué)評(píng)估后制定全方位、個(gè)體化護(hù)理干預(yù)措施，指導(dǎo)患者掌握疾病健康知識(shí)并配合治療，最大程度的幫助患者恢復(fù)健康[12,13]。國(guó)內(nèi)外研究顯示，在藥物和PCI術(shù)基礎(chǔ)上實(shí)施綜合心臟康復(fù)干預(yù)能夠顯著降低冠心病患者病死率和再入院率，患者5年生存率提高了約25%[14,15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組，心血管事件發(fā)生率、再入院率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明心臟康復(fù)干預(yù)能夠顯著提高冠心病患者治療依從性，降低心血管事件再發(fā)率。其原因在于心臟康復(fù)干預(yù)對(duì)患者服藥、運(yùn)動(dòng)、飲食進(jìn)行綜合干預(yù)，指導(dǎo)患者堅(jiān)持、規(guī)律服藥，適度運(yùn)動(dòng)鍛煉，合理飲食，提高患者自我管理能力，積極控制冠心病危險(xiǎn)因素，糾正不良生活習(xí)慣，以達(dá)到及早康復(fù)和恢復(fù)社會(huì)功能的最終治療目的。

冠心病患者由于疾病、對(duì)PCI手術(shù)的恐懼和擔(dān)憂等，加之治療時(shí)間長(zhǎng)，患者心理壓力逐漸增加，容易出現(xiàn)焦慮和抑郁癥狀，可直接影響血壓和心率，導(dǎo)致心血管系統(tǒng)壓力增加。因此，負(fù)性情緒不僅是導(dǎo)致冠心病發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素之一，也是影響患者預(yù)后的關(guān)鍵[16,17]。SAS評(píng)分、SDS評(píng)分是目前常用于評(píng)估焦慮和抑郁狀態(tài)的方法。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，2組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均明顯低于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明心臟康復(fù)干預(yù)能夠顯著改善冠心病患者焦慮和抑郁狀態(tài)，保持良好的心理情緒，積極配合治療，這對(duì)于控制病情及疾病恢復(fù)至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，2組SF-36量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組SF-36量表評(píng)分均明顯高于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組SF-36量表評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，提示心臟康復(fù)治療能夠顯著改善冠心病患者生活質(zhì)量。其主要原因在于心臟康復(fù)治療能夠從生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)、服藥、飲食等多方面對(duì)冠心病患者進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)，同時(shí)盡可能規(guī)避各種危險(xiǎn)因素，從而有效降低了心血管事件再發(fā)率，改善了患者生活質(zhì)量。此外，觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，提示心臟康復(fù)治療通過(guò)對(duì)冠心病患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量等方面的有效改善作用提升了患者滿意度。

綜上所述，心臟康復(fù)治療可顯著提高冠心病心絞痛患者治療依從性和滿意度，降低心血管事件發(fā)生率和再入院率，改善患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量，值得臨床推廣。