甄子會(huì)，李云廣，陶 夢(mèng)，王煥利

運(yùn)動(dòng)損傷直接影響到學(xué)生參與體育運(yùn)動(dòng)的積極性，進(jìn)而影響學(xué)校體育教學(xué)和課余體育活動(dòng)的順利開(kāi)展。學(xué)校體育運(yùn)動(dòng)損傷種類繁多，有些運(yùn)動(dòng)損傷直接影響學(xué)生的運(yùn)動(dòng)能力，膝關(guān)節(jié)前交叉(十字)韌帶(Anterior Cruciate Ligament;ACL)損傷就是其中之一。ACL如果斷裂，膝關(guān)節(jié)就會(huì)失去穩(wěn)定性，繼而喪失運(yùn)動(dòng)能力。運(yùn)動(dòng)損傷者要想繼續(xù)參加體育運(yùn)動(dòng)，就必須通過(guò)手術(shù)移植肌腱，再造機(jī)能。從目前統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，膝關(guān)節(jié)外傷中ACL運(yùn)動(dòng)損傷較為常見(jiàn)，且發(fā)生的幾率大，給運(yùn)動(dòng)員造成的傷害大。羅納爾多、歐文、馬曉旭等均發(fā)生過(guò)ACL 運(yùn)動(dòng)損傷，直接影響到他們的競(jìng)技能力，有的結(jié)束了自己足球運(yùn)動(dòng)生涯。近年來(lái)學(xué)校足球活動(dòng)中發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷的案例逐漸增多，ACL 運(yùn)動(dòng)損傷就是其中之一，給學(xué)生身體和心理都造成巨大傷害。因此，有必要對(duì)運(yùn)動(dòng)員ACL 運(yùn)動(dòng)損傷進(jìn)行深入研究，制定可行的訓(xùn)練方案，降低ACL損傷的發(fā)生率，防控學(xué)校體育運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。

1 ACL運(yùn)動(dòng)損傷研究現(xiàn)狀

1.1 非接觸型ACL損傷發(fā)生機(jī)制

非接觸型ACL損傷是指參與運(yùn)動(dòng)者的膝關(guān)節(jié)并未與比賽對(duì)手發(fā)生身體接觸，而發(fā)生的前交叉韌帶損傷。ACL是膝關(guān)節(jié)4條有代表性韌帶之一。前交叉韌帶起自脛骨髁間隆起的前方，向后、上、外止于股骨外髁的內(nèi)面；后交叉韌帶起自脛骨髁間隆起的后方、向前、上、內(nèi)止于股骨內(nèi)踝的外面，膝關(guān)節(jié)不論伸直或屈曲，前后交叉韌帶均呈緊張狀態(tài)，前交叉韌帶可防止脛骨向前移動(dòng)，后交叉韌帶可防止脛骨向后移動(dòng)。在屈膝過(guò)程中，前交叉韌帶拉動(dòng)股骨，使股骨髁向后滑動(dòng)的同時(shí)向前滑動(dòng)，由此限制了股骨髁向后移動(dòng)，避免股骨相對(duì)于脛骨向后脫位；而在伸膝過(guò)程中，后交叉韌帶拉動(dòng)股骨，使股骨髁向前滾動(dòng)的同時(shí)向后滑動(dòng)，由此限制了股骨髁向前移動(dòng)，避免股骨相對(duì)于脛骨向前脫位。

70%以上ACL損傷是發(fā)生在體育運(yùn)動(dòng)中，與體育項(xiàng)目存在著很大的關(guān)聯(lián)。足球、籃球、排球、羽毛球、手球、器械體操是ACL損傷發(fā)生較高體育項(xiàng)目。職業(yè)足球運(yùn)動(dòng)員ACL損傷發(fā)生率極高。調(diào)查顯示，大學(xué)男子足球隊(duì)中，如果以20名隊(duì)員為統(tǒng)計(jì)量，其中1年內(nèi)就有1名隊(duì)員有過(guò)ACL損傷。更為嚴(yán)重的是教練員缺乏ACL損傷相關(guān)知識(shí)，在第一時(shí)間內(nèi)不能有效確定受傷隊(duì)員是否發(fā)生ACL損傷。ACL損傷發(fā)生后會(huì)產(chǎn)生諸多問(wèn)題，受傷隊(duì)員的膝關(guān)節(jié)突然變形，膝關(guān)節(jié)外突，即膝關(guān)節(jié)處于亞脫臼狀態(tài)。受傷隊(duì)員由此產(chǎn)生心理不安，不能繼續(xù)參加體育運(yùn)動(dòng)。如果膝關(guān)節(jié)反復(fù)處于亞脫臼狀態(tài)，會(huì)進(jìn)一步波及半月板、膝關(guān)節(jié)軟骨和其他韌帶的二次損傷?，F(xiàn)代康復(fù)手段是通過(guò)手術(shù)將肌腱移植，再建交叉韌帶。而這種手術(shù)的恢復(fù)期一般都在半年以上，要想完全恢復(fù)參加體育運(yùn)動(dòng)就得恢復(fù)近1年的時(shí)間。

70%以上的ACL損傷是非接觸型損傷。即運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生時(shí)，并未與對(duì)手有身體接觸或?qū)?，而是由于運(yùn)動(dòng)參與者自身啟動(dòng)、變向、跳躍著地時(shí)膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)造成的，與技術(shù)動(dòng)作密切相關(guān)。橄欖球、美式足球、柔道等項(xiàng)目的ACL損傷多是與比賽對(duì)手身體對(duì)抗或直接接觸造成的。滑雪發(fā)生ACL損傷特點(diǎn)極為特殊，是由體育器材應(yīng)用造成的?；┌逋ㄟ^(guò)固定器將滑雪鞋固定，由于滑雪鞋固定踝關(guān)節(jié)很牢固，這使得回轉(zhuǎn)滑雪板的力量主要來(lái)自滑雪者的膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)和控制，以至于導(dǎo)致ACL損傷。此情況可以歸因于體育器材影響造成ACL損傷。

1.2 ACL運(yùn)動(dòng)損傷的性別差異

同一體育項(xiàng)目ACL損傷的發(fā)生率，女性高于男性的2-9倍。因此，有必要深入分析女性ACL損傷的原因。ACL在膝關(guān)節(jié)伸展過(guò)程中處于緊張狀態(tài)，膝關(guān)節(jié)伸展動(dòng)作是由大腿的股四頭肌收縮牽拉脛骨的過(guò)程；而膝關(guān)節(jié)彎曲則是由大腿的股后肌群收縮牽拉脛骨的過(guò)程。此時(shí)ACL充當(dāng)“制動(dòng)器”的角色，啟到限制和制導(dǎo)膝關(guān)節(jié)的作用。如果大腿的股四頭肌收縮力過(guò)強(qiáng)，而腘繩肌收縮力相對(duì)較弱，二者力量比值出現(xiàn)過(guò)大偏差，ACL牽拉脛骨向前運(yùn)動(dòng)就會(huì)導(dǎo)致斷裂。女運(yùn)動(dòng)員與男運(yùn)動(dòng)員相比，相對(duì)于大腿股四頭肌，腘繩肌收縮力更小，二者比值遠(yuǎn)大于男運(yùn)動(dòng)員。這是由性別和生理差異所決定的骨骼肌的特點(diǎn)。因此，增加腘繩肌的力量訓(xùn)練預(yù)防女性運(yùn)動(dòng)員ACL損傷的發(fā)生，是重要的訓(xùn)練手段。另外，做躍起著地動(dòng)作時(shí)，女運(yùn)動(dòng)員比男運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)屈角小也是原因之一。膝關(guān)節(jié)屈角和水平向后地面的反作用力是影響ACL損傷的兩個(gè)最主要因素。躍起著地瞬間膝關(guān)節(jié)屈角越小,水平向后地面反作用力越大,ACL損傷可能性就越大，足跟落地和小腿前傾會(huì)增加ACL損傷危險(xiǎn)。

從人體解剖學(xué)特征來(lái)看，女性膝關(guān)節(jié)外翻的形態(tài)較為常見(jiàn)，即女性X型腿明顯多于男性。X型腿最主要特征是兩膝關(guān)節(jié)呈現(xiàn)外翻狀態(tài)，研究認(rèn)為這種形態(tài)的膝關(guān)節(jié)是容易導(dǎo)致ACL損傷的。因?yàn)樵趯?shí)際運(yùn)動(dòng)中，單腳著地的動(dòng)作極為頻繁，膝關(guān)節(jié)外翻形態(tài)，加大了ACL承受的拉力，容易超過(guò)極限承受負(fù)荷值，進(jìn)而導(dǎo)致ACL斷裂。ACL損傷發(fā)生率年齡特征比較明顯，小學(xué)生幾乎沒(méi)有發(fā)生ACL損傷的案例，早發(fā)育的中學(xué)生容易發(fā)生ACL損傷，高中生的ACL損傷發(fā)生率極高，大學(xué)生更是ACL損傷發(fā)生的高發(fā)人群。30歲以后，ACL損傷發(fā)生的幾率顯著減少。

1.3 ACL運(yùn)動(dòng)損傷的易發(fā)動(dòng)作

現(xiàn)有研究認(rèn)為體育運(yùn)動(dòng)中易導(dǎo)致ACL損傷的技術(shù)動(dòng)作主要是急停、快速變向和跳躍著地這3個(gè)技術(shù)動(dòng)作。而實(shí)際運(yùn)動(dòng)中絕大多數(shù)項(xiàng)目的體育活動(dòng)都涉及到了這3個(gè)技術(shù)動(dòng)作，也就是說(shuō)運(yùn)用這3個(gè)技術(shù)動(dòng)作是不可避免的。表1總結(jié)了運(yùn)動(dòng)中運(yùn)用這3個(gè)技術(shù)動(dòng)作時(shí)膝關(guān)節(jié)狀態(tài)和肌肉用力特點(diǎn)。

表1 易導(dǎo)致ACL損傷發(fā)生的技術(shù)動(dòng)作

另外，X型腿是容易導(dǎo)致ACL損傷的重要原因，女性X型腿居多，其膝關(guān)節(jié)過(guò)度外翻的形態(tài)容易造成ACL損傷。糾正膝關(guān)節(jié)外翻的形態(tài)有很大難度，通過(guò)股四頭肌和腘繩肌的肌肉力量訓(xùn)練和膝關(guān)節(jié)形態(tài)修正定位是必要的糾正手段。膝關(guān)節(jié)深度彎曲動(dòng)作，需要股四頭肌伸展，同時(shí)腘繩肌收縮，制御脛骨向前移位。膝關(guān)節(jié)形態(tài)修正定位需要神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉系統(tǒng)的協(xié)調(diào)配合，需要保持正確體位的平衡能力。因此 ，平衡能力訓(xùn)練是預(yù)防ACL損傷的必要訓(xùn)練。同時(shí)，這3個(gè)技術(shù)動(dòng)作也存在著一定內(nèi)在聯(lián)系。如著地動(dòng)作是這3個(gè)動(dòng)作共有的動(dòng)作，如果解決好躍起著地動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)，就能很大程度解決其它2個(gè)動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)產(chǎn)生積極的影響。

1.4 ACL運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生率

ACL運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生率有多種計(jì)算和統(tǒng)計(jì)方法。本研究采用練習(xí)1000小時(shí)發(fā)生案例個(gè)數(shù)作為計(jì)算和統(tǒng)計(jì)方法，該方法簡(jiǎn)便、容易理解。1000小時(shí)相當(dāng)于1名運(yùn)動(dòng)員每日練習(xí)3小時(shí)，共練習(xí)334次。在這1000小時(shí)內(nèi)，如果有1名隊(duì)員發(fā)生1次ACL損傷，發(fā)生率可計(jì)算為1。如果10名隊(duì)員發(fā)生1人次ACL損傷，發(fā)生率則為0.1。20名隊(duì)員發(fā)生1人次ACL損傷的發(fā)生率則可推算為0.05。以此類推，該計(jì)算方法簡(jiǎn)單易懂，更便于比較不同項(xiàng)目ACL損傷的發(fā)生率。

國(guó)外關(guān)于不同體育項(xiàng)目ACL損傷發(fā)生率的統(tǒng)計(jì)方法不同，其結(jié)果也有所差異。女子籃球中，每練習(xí)1000小時(shí)的ACL損傷發(fā)生率在0.16-0.21之間，以男女為調(diào)查樣本時(shí)的發(fā)生率是0.05；足球項(xiàng)目為0.31；手球?yàn)?.19；排球?yàn)?.15；滑雪為0.45。我國(guó)并沒(méi)有關(guān)于男子足球項(xiàng)目的ACL損傷發(fā)生率的權(quán)威統(tǒng)計(jì)。筆者調(diào)查東北三省部分高校足球訓(xùn)練隊(duì)的ACL損傷情況，每訓(xùn)練1000小時(shí)發(fā)生率約為0.09。

2 ACL運(yùn)動(dòng)損傷預(yù)防對(duì)策

2.1 充分認(rèn)知ACL運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生機(jī)制

不論是教練員，還是運(yùn)動(dòng)員都有充分認(rèn)識(shí)ACL運(yùn)動(dòng)損傷產(chǎn)生的原因與機(jī)。這是預(yù)防ACL運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生最為重要一環(huán)。ACL運(yùn)動(dòng)損傷表現(xiàn)出性別差異、運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目差異和動(dòng)作特征差異。教練員對(duì)不同項(xiàng)目要有充分認(rèn)識(shí)，能夠準(zhǔn)確識(shí)別本項(xiàng)目ACL運(yùn)動(dòng)損傷的易發(fā)動(dòng)作，有針對(duì)性地提醒運(yùn)動(dòng)員注意要點(diǎn)。對(duì)于有X型腿形態(tài)特征的女運(yùn)動(dòng)員，教練員應(yīng)該特別注意，提示運(yùn)動(dòng)員ACL運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生的易發(fā)性和危險(xiǎn)性。對(duì)于有O型腿形態(tài)運(yùn)動(dòng)員，教練員應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注并作出必要的提示，預(yù)防ACL運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生。不論是任何項(xiàng)目，涉及急停急轉(zhuǎn)，快速變相的動(dòng)作，都有格外注意，提高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)知性才能最大限度降低ACL運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生。

2.2 準(zhǔn)備活動(dòng)中要有針對(duì)性的預(yù)防ACL運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生的專門(mén)動(dòng)作練習(xí)

充分熱身是減少各類運(yùn)動(dòng)損傷的有效辦法，也是預(yù)防ACL運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生的有效手段。準(zhǔn)備活動(dòng)中加入專門(mén)預(yù)防ACL運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生的動(dòng)作練習(xí)能有效降低ACL運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生。不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目ACL運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生特點(diǎn)不同，教練員有針對(duì)性地制定本項(xiàng)目預(yù)防ACL運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生專門(mén)動(dòng)作很必要。教練員也可以選擇通用的有效預(yù)防ACL運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生的技術(shù)動(dòng)作，在準(zhǔn)備活動(dòng)中適當(dāng)練習(xí)，也可以達(dá)到有效預(yù)防的目的。比如跪膝體前屈和背部靠墻蹲馬步技術(shù)動(dòng)作，是預(yù)防ACL運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生的有效通用技術(shù)動(dòng)作。每次準(zhǔn)備活動(dòng)中，10分鐘的專門(mén)動(dòng)作練習(xí)就可以達(dá)到預(yù)防的目的。因此，在高校運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)中，積極推進(jìn)專門(mén)技術(shù)動(dòng)作訓(xùn)練至關(guān)重要，這對(duì)于有效降低ACL運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生有重要作用。

3 結(jié)束語(yǔ)

足球運(yùn)動(dòng)中快速變向和急停是導(dǎo)致ACL運(yùn)動(dòng)損傷的主要技術(shù)動(dòng)作。運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)自身外部形態(tài)和腿部形態(tài)是導(dǎo)致ACL運(yùn)動(dòng)損傷的主要影響因素，具備O型腿或反張膝的膝關(guān)節(jié)外部形態(tài)是導(dǎo)致ACL運(yùn)動(dòng)損傷的內(nèi)在因素。因此，有這樣腿部形態(tài)和膝關(guān)節(jié)形態(tài)的運(yùn)動(dòng)員，更應(yīng)該學(xué)會(huì)自我保護(hù)，有針對(duì)性的預(yù)防訓(xùn)練，減少膝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生。由于大學(xué)生運(yùn)動(dòng)員與職業(yè)運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練水平和競(jìng)技能力有一定差異，運(yùn)動(dòng)損傷特點(diǎn)和發(fā)生率也有所差異。不同級(jí)別、不同類別學(xué)校、不同體育項(xiàng)目都有自身ACL運(yùn)動(dòng)損傷特點(diǎn)，實(shí)際比賽和訓(xùn)練中應(yīng)加以識(shí)別和注意，減少ACL運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生，進(jìn)而降低學(xué)生參加學(xué)校體育運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。