婁武英

浙江省紹興市中心醫(yī)院(312030)

流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)(PAC)是對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后婦女進(jìn)行干預(yù)，以提高人工流產(chǎn)后女性的有效避孕率，降低重復(fù)流產(chǎn)率，尤其是流產(chǎn)1年內(nèi)的重復(fù)流產(chǎn)。本文探討在產(chǎn)后延續(xù)PAC模式干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦避孕行為的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年5-12月在本院人工流產(chǎn)后經(jīng)PAC宣教，并且在1年內(nèi)按計(jì)劃妊娠的產(chǎn)婦共計(jì)102例為研究對(duì)象；同期分娩的102例產(chǎn)婦為對(duì)照組。對(duì)所有對(duì)象產(chǎn)后隨訪12個(gè)月。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后采用傳統(tǒng)的訪視流程，即產(chǎn)后7d電話隨訪，42d返本院隨訪，12個(gè)月電話隨訪。隨訪內(nèi)容包括性生活開(kāi)始時(shí)間、避孕開(kāi)始時(shí)間、是否采取長(zhǎng)效避孕方法、意外妊娠及人工流產(chǎn)情況。觀察組產(chǎn)婦在流產(chǎn)后經(jīng)PAC宣教后，對(duì)1年內(nèi)有再次妊娠計(jì)劃的人工流產(chǎn)人群隨訪12個(gè)月，對(duì)再次妊娠的孕婦采用自行設(shè)計(jì)的“計(jì)劃生育服務(wù)包”進(jìn)行干預(yù)[1]，將其納入到本院孕婦學(xué)校管理。除按常規(guī)做好孕產(chǎn)期保健服務(wù)內(nèi)容外，還將產(chǎn)后避孕宣教整合其中，在孕期至少1次對(duì)夫婦雙方講解產(chǎn)后人工流產(chǎn)的危害以及避孕知識(shí)。產(chǎn)婦出院時(shí)，將“產(chǎn)后避孕隨訪/咨詢登記表”返回到PAC工作組繼續(xù)進(jìn)行產(chǎn)后避孕管理，并按程序隨訪。產(chǎn)婦在產(chǎn)后42d返回除產(chǎn)科門(mén)診進(jìn)行常規(guī)體檢外，還須到PAC咨詢部門(mén)接受避孕知識(shí)培訓(xùn)，PAC咨詢員會(huì)再次強(qiáng)化避孕服務(wù)，提供面對(duì)面及時(shí)、適宜、詳盡的避孕咨詢及指導(dǎo)。在產(chǎn)后3，6，12個(gè)月電話隨訪跟蹤避孕措施落實(shí)情況，輔助互聯(lián)網(wǎng)微信、QQ,指導(dǎo)并督促、落實(shí)穩(wěn)定的避孕措施。

1.3 觀察指標(biāo)

產(chǎn)后性生活恢復(fù)時(shí)間、產(chǎn)后避孕開(kāi)始時(shí)間、產(chǎn)后長(zhǎng)效避孕方式的選擇和產(chǎn)后1年內(nèi)的因意外妊娠而人工流產(chǎn)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05(雙側(cè))為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較

兩組年齡、受教育程度比較無(wú)差異(P>0.05)。

2.2 兩組產(chǎn)后情況比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后性生活恢復(fù)時(shí)間晚于對(duì)照組，產(chǎn)后避孕起始時(shí)間早于對(duì)照組(P<0.05)，且對(duì)照組有12例隨訪12月末時(shí)未采取避孕措施。見(jiàn)表2。

表1 兩組產(chǎn)婦一般情況比較[例(%)]

表2 兩組隨訪情況比較[例(%)]

2.3 兩組長(zhǎng)效避孕方法使用比較

兩組產(chǎn)后12個(gè)月避孕方法使用有差異(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦12個(gè)月長(zhǎng)效避孕方式選擇[例(%)]

2.4 兩組產(chǎn)后意外妊娠率情況比較

產(chǎn)后12個(gè)月觀察組與對(duì)照組發(fā)生非意愿妊娠分別為3人次(2.9%)、11人次(10.8%)，人工流產(chǎn)分別為3人次(2.9%)、10人次(9.8%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.612,P=0.008)。

3 討論

產(chǎn)前接受避孕知識(shí)的產(chǎn)婦，在產(chǎn)后積極主動(dòng)避孕，對(duì)降低人工流產(chǎn)發(fā)生率可產(chǎn)生積極影響。本文觀察組產(chǎn)后性生活恢復(fù)時(shí)間晚于對(duì)照組，避孕開(kāi)始時(shí)間也早于對(duì)照組，長(zhǎng)效避孕措施的落實(shí)率高于對(duì)照組，由此發(fā)生意外妊娠而導(dǎo)致的產(chǎn)后短期內(nèi)的人工流產(chǎn)比率低于對(duì)照組。

方芳等[2]認(rèn)為，應(yīng)把產(chǎn)后避孕宣教時(shí)間關(guān)口前移到孕期和產(chǎn)前，并抓住產(chǎn)后早期，向產(chǎn)婦提供避孕技術(shù)服務(wù)。將灌輸高效避孕理念的時(shí)間提前，提倡在女性孕期、分娩住院及產(chǎn)后復(fù)查的整個(gè)過(guò)程中均進(jìn)行避孕指導(dǎo)，這種循環(huán)避孕宣教可大大提高產(chǎn)后女性使用避孕措施的可能性，有效降低產(chǎn)后意外妊娠人工流產(chǎn)的發(fā)生[3]。

我國(guó)有3.2億育齡婦女，育齡女性有效避孕時(shí)間長(zhǎng)達(dá)35年，無(wú)論采取長(zhǎng)效措施還是短效方法，都需要“系統(tǒng)連續(xù)的”服務(wù)[4]。對(duì)女性在孕前期、孕期、分娩住院及產(chǎn)后復(fù)查的整個(gè)過(guò)程中均進(jìn)行避孕宣教的服務(wù)模式，使女性在孕產(chǎn)期就得到系統(tǒng)避孕宣教，彌補(bǔ)了PAC 在人工流產(chǎn)后進(jìn)行宣教的不足，可從根源上減少產(chǎn)后意外妊娠人工流產(chǎn)[5]。特別是產(chǎn)后42d返院隨訪時(shí)與計(jì)劃生育科有效銜接，進(jìn)行產(chǎn)后避孕管理，此避孕服務(wù)模式與 PAC 相輔相成，可全面提升我國(guó)女性生殖健康水平，應(yīng)予以推廣。