鄭 萍 夏小桃 丁海燕

浙江省舟山市婦幼保健院(316000)

臨床上為了預(yù)防孕產(chǎn)婦自然分娩過程中發(fā)生會陰撕裂及縮短第二產(chǎn)程時間，一般采取會陰側(cè)切促進(jìn)胎兒娩出，但產(chǎn)后極易發(fā)生子宮脫垂等并發(fā)癥，對孕產(chǎn)婦預(yù)后造成嚴(yán)重影響。會陰無保護(hù)接生技術(shù)廣受臨床醫(yī)生及孕產(chǎn)婦青睞，能在保證胎兒安全娩出同時避免以上不良發(fā)生，對改善預(yù)后及不良妊娠結(jié)局具有積極作用[1-2]。本文探討會陰無保護(hù)接生技術(shù)在低危孕婦正常分娩中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2017年03月-2018年10月本院接收的104例低危孕婦，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組分別給予會陰無保護(hù)接生技術(shù)或傳統(tǒng)保護(hù)會陰方法分娩。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①本次研究符合2013 年修訂的《赫爾辛基宣言》的要求，孕婦自愿參加并簽署知情同意書；②孕周36～42周；③無心功能不全及妊娠并發(fā)癥；④過敏既往史及藥物禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①合并嚴(yán)重認(rèn)知功能不全；②合并精神性疾病；③合并肝腎不全等疾??；④合并營養(yǎng)不良及貧血等疾病。

1.2 方法

對照組給予傳統(tǒng)保護(hù)會陰方法分娩，觀察組給予會陰無保護(hù)接生技術(shù)分娩，于宮口全開后對會陰進(jìn)行常規(guī)消毒，隨后指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，待胎頭著冠1/3時鋪無菌臺，采用消毒液對陰道處女膜環(huán)內(nèi)外及胎先露部位消毒；助產(chǎn)士將中指與食指放入孕產(chǎn)婦陰道內(nèi)行擴(kuò)張及按摩操作，于宮縮時指導(dǎo)其張口快節(jié)奏哈氣，宮縮間歇期則緩慢屏氣用力，直至胎頭著冠2/3，再對處女膜環(huán)內(nèi)外及胎先露部位消毒，且在宮縮來臨前繼續(xù)指導(dǎo)孕產(chǎn)婦哈氣，宮縮間歇期則停止用力，即放松休息；最后由助產(chǎn)士右手分開扣放于胎頭上，以便于控制胎兒娩出速度，且指導(dǎo)孕產(chǎn)婦借助腹肌力量促使胎兒緩慢從陰道滑出。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察及評估兩組孕產(chǎn)婦的會陰切開率、會陰完整率、會陰裂傷程度、疼痛程度及第二產(chǎn)程時間、出血量、不良妊娠結(jié)局。疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)：0級無任何不適及疼痛感出現(xiàn)；Ⅰ級為腰腹部輕度疼痛、但不會影響孕產(chǎn)婦休息；Ⅱ級為腰腹部存在較明顯疼痛感但可忍受，合并出汗、呼吸急促及睡眠質(zhì)量差等癥狀；Ⅲ級腰腹部存在較劇烈疼痛感，無法忍受，合并喊叫、哭鬧等表現(xiàn)，且無法入睡[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況

觀察組52例，年齡(27.5±1.5)歲(20～35歲)，孕周(37.3±1.8)周(37～41周)，孕次(2.3±0.5)次(1～3)次。對照組52例，年齡(27.6±1.5)歲(21～35歲),孕周(37.3±1.8)周(38～41)周,孕次(2.4±0.5)次(1～4次)。兩組基本資料比較無差異(P>0.05)。

2.2 會陰切開率及完整率

觀察組會陰完整率高于對照組，會陰切開率低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組會陰切開情況比較[例(%)]

2.3 會陰裂傷程度

觀察組會陰裂傷Ⅰ度(8例，15.4%)、Ⅱ度(1例，1.9%))比例低于對照組(18例，34.6%)(12例，32.1%)(P<0.05)，兩組均未發(fā)生會陰裂傷Ⅲ度。

2.4 疼痛程度

觀察組疼痛程度與對照組有差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組疼痛程度比較[例(%)]

2.5 產(chǎn)程及出血量

觀察組第二產(chǎn)程時間短于對照組，產(chǎn)時出血量、產(chǎn)后出血量低于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組生產(chǎn)情況比較

2.6 不良妊娠結(jié)局

觀察組產(chǎn)后大出血發(fā)生率(1例，1.9%)及新生兒窒息發(fā)生率(2例，3.9%)均低于對照組(7例，13.5%)(9例，17.3%)(P<0.05)。

3 討論

陰道分娩不僅能降低新生兒窒息率及宮內(nèi)窘迫發(fā)生率，還能避免剖宮產(chǎn)帶來的創(chuàng)傷，對促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)具有積極作用。在傳統(tǒng)觀念中陰道分娩通常需采取會陰側(cè)切，縮短第二產(chǎn)程時間及避免會陰發(fā)生重度撕裂，導(dǎo)致會陰側(cè)切率上升[6-8]。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)會陰側(cè)切存在一定缺點(diǎn)，可對產(chǎn)后生活質(zhì)量造成影響，同時遺留永久瘢痕。故尋找新的技術(shù)幫助孕產(chǎn)婦自然分娩十分重要[9]。

會陰無保護(hù)接生技術(shù)是近年推廣的分娩方法，主要是利用孕產(chǎn)婦妊娠后期會陰體特有的伸展性，在助產(chǎn)士協(xié)助下促使胎兒娩出，其中助產(chǎn)士僅需在胎頭娩出過快時適當(dāng)給予壓力控制速度，無需托住會陰即可達(dá)到促進(jìn)胎頭擴(kuò)張會陰的目的。在一定程度上減少人為因素的干預(yù)，對減少分娩所帶來的創(chuàng)傷具有積極作用[10-12]。人們多數(shù)認(rèn)為會陰無保護(hù)接生技術(shù)是放任孕產(chǎn)婦自由分娩，實(shí)際上并非如此，而是在導(dǎo)樂分娩支持下調(diào)動孕產(chǎn)婦以積極、樂觀心態(tài)面對，且順應(yīng)胎兒分娩規(guī)律，利于降低會陰切開率及減輕會陰裂傷程度[13]。本次研究顯示，觀察組會陰完整率、會陰裂傷Ⅰ度所占比例更高，會陰切開率、會陰裂傷Ⅱ度占比降低，與王燕芳等[14]研究結(jié)果一致，可在一定程度上避免會陰切開帶來的不良后果。

也有學(xué)者認(rèn)為：實(shí)施會陰無保護(hù)接生技術(shù)分娩有利于縮短第二產(chǎn)程時間，從而達(dá)到減少產(chǎn)時及產(chǎn)后出血量的目的，對改善不良妊娠結(jié)局具有促進(jìn)作用[15]。本文觀察組第二產(chǎn)程時間短于對照組，而產(chǎn)后大出血發(fā)生率及新生兒窒息發(fā)生率均低于對照組。體現(xiàn)無保護(hù)接生技術(shù)的應(yīng)用價值。

總之，會陰無保護(hù)接生技術(shù)應(yīng)用于低危孕婦正常分娩，有利于減少會陰裂傷及會陰切開風(fēng)險，值得應(yīng)用。