董保芳

(許昌市人民醫(yī)院 手術部，河南 許昌 461000)

手術室護理質量與手術質量、患者生命安全等直接相關，手術室工作涉及多個科室，工作繁雜、節(jié)奏快，人員流動性較大，為突發(fā)事件的易發(fā)之處，對護理人員的專業(yè)化與一專多能提出較高要求。對護理關鍵環(huán)節(jié)持續(xù)改進可減少護理缺陷，避免差錯事故發(fā)生。傳統(tǒng)手術室護理管理模式以護士長為核心，但護士長要參與或負責科內多項工作，易出現(xiàn)管理盲區(qū)，對手術室工作質量控制造成一定影響[1]。由護士長-?？平M長-護士構成的三級質控護理模式是一種新型護理模式，注重人人參與護理管理，有利于提高護理人員積極性、業(yè)務水平與手術室工作效率，保障患者安全。2017年6月起許昌市人民醫(yī)院對手術室護理采用三級質控管理體系，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料許昌市人民醫(yī)院是三級綜合醫(yī)院，手術室護士共有21名，其中主管護師5名，護師7名，護士9名，年齡為19～49歲，平均(29.2±4.1)歲。手術室設護士長1名，開放手術間7間，年手術量約5 000臺。

1.2 手術室護理三級質控管理方法

1.2.1護士長-專科組長-?？谱o士三級質控管理模式構建 護士長負責整體護理質控管理工作，參照手術室管理規(guī)范、安全目標、三甲醫(yī)院評審標準等制定手術室質控管理評價體系，包括五常法、消毒隔離、教學、病歷書寫質量評價標準、操作技能質量評分標準、巡回護士崗位職責考核標準等。根據(jù)醫(yī)院業(yè)務狀況分為普(胸)外科、骨與神經外科、五官科、婦產科、腔鏡、器械6個專科護理組，責任組長由職稱較高、責任心強、經驗豐富者擔任，與成員雙向選擇，每組3～4人，專科手術間固定，護理人員臨時緊張時適當調配。

1.2.2二級質控管理 由責任組長負責，結合?？剖中g特點制定手術配合流程，患者術前評估、體位擺放、靜脈輸液、導尿、手術無菌平臺、手術設備和器械使用標準，保養(yǎng)、成員技能考核標準及日常工作標準。每個月1～2 次業(yè)務培訓，重大、疑難手術前與手術醫(yī)生溝通，合理調配手術器械及設備，做好保障工作。在護士長授權下輪流帶班，負責節(jié)假日、夜班手術護理的管理與協(xié)調，以及突發(fā)事件的應急處理。

1.2.3一級質控管理 ?？谱o士負責本?？剖中g配合及患者搶救工作，熟悉手術操作器械、特殊手術器材使用，主動參加新業(yè)務與新技術的開展。每周定期清潔、維護負責區(qū)域，保持手術間整潔及器械歸位。建立器械清洗交接卡，定期清潔、維護，貴重器械避免損壞，記錄每班風險因素及存在問題，每周針對存在問題討論、整改并進行追蹤檢查。巡回護士參照手術護理質控管理評價標準檢查手術護理配合質量，找出存在問題，及時反饋并提出防范與改善措施。

1.2.4三級質控實施方法 (1)護士長每月組織質控檢查，抽查各級護理人員職責落實情況，與責任組長召開專題會，總結分析各組質控情況，討論存在問題，制定行之有效的整改措施。定期質控、技能考核，?？平M質控成績與組長績效掛鉤。(2)護士長每個月定期組織護理質控會，公布上個月護理質量檢查結果、存在問題、改進方法與防范措施，作為當月護理質控督查重點。責任組長每月檢查組員護理質量管理情況，對質控檢查結果、問題原因、整改方案等進行研討，護士績效、獎金等與其每個月質控檢查結果掛鉤。

1.3 觀察指標(1)護理質量。采用許昌市人民醫(yī)院自制手術室護理質控評價量表，包括術前訪視、消毒隔離、術中護理質量、安全核查、護理文書質量、設備維護等項目。(2)滿意度。隨機抽取三級質控前后手術醫(yī)生滿意度調查表各60份，比較手術醫(yī)生滿意度變化情況。采用許昌市人民醫(yī)院自制評價量表，包括術前物品準備、術中配合、器械傳遞、專業(yè)知識、無菌操作等項目，總分100分，分為很滿意、滿意、不滿意，很滿意、滿意計入總滿意。(3)護士的理論與操作考核成績。

2 結果

2.1 護理質量觀察組術前訪視、手術安全核查、消毒隔離、術中護理質量、設備維護、護理文書質量評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)。見表1。

表1 三級質控前后手術室護理質量比較分)

2.2 護士理論與操作考核成績三級質控管理實施后手術室護士理論、操作考核成績高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)。見表2。

表2 三級質控前后護士理論、操作考核成績比較分)

2.3 醫(yī)生滿意度三級質控管理實施后，手術醫(yī)生對手術室護理滿意度高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 三級質控前后手術醫(yī)生滿意度比較(n，%)

3 討論

專業(yè)化、多能化是手術室護理發(fā)展的趨勢。傳統(tǒng)管理模式管理效率偏低，護士工作積極性受限，不利于個人潛能發(fā)揮及專業(yè)發(fā)展，手術室護理質量受到影響[2]。三級質控管理體系有利于護理層級培訓的?？苹?、標準化、規(guī)范化，激活內部競爭機制，調動護士工作積極性，提高專業(yè)技術水平與質量管理能力，及時發(fā)現(xiàn)并改進護理缺陷與安全隱患，逐步建立全員參與的全方位質控體系，提高手術室整體護理質量。

三級質控管理模式重在分級管理，將管理分層細化，逐級負責，管理權集中與充分放權相統(tǒng)一，在減少管理盲區(qū)的同時，員工參與管理可充分調動積極性，發(fā)揮潛能，有利于提高工作效率及工作質量[3]。在手術室三級質控管理體系中，護士長、?？平M長、?？谱o士各負其責，工作質量考評結果與績效掛鉤，加強了責任心，提高了主動服務意識和參與管理的能動性[4]。責任組長監(jiān)控護理流程，指導護士工作，及時總結、反饋與改進，有利于年輕護士培養(yǎng)與?？谱o理質量提高，且責任組長帶班制彌補了低層級護士應急能力不足，節(jié)假日和夜間手術護理質量不高的問題[5]，保障了患者安全。

三級質控管理體系實現(xiàn)了手術室護理無縫隙管理，使?？谱o理管理細化、責任到人，護士長側重護理管理工作的規(guī)范、協(xié)調與督查，責任組長負責技術指導、環(huán)節(jié)督查及組內協(xié)調，?？谱o士對手術內容、物品準備、器械傳遞、?？漆t(yī)生手術習慣、手術配合熟練程度、特殊器械輔助使用，以及精密儀器保管等均優(yōu)于按照傳統(tǒng)排班制度[6]。各組手術間、物品管理責任明確，手術間清潔、空氣凈化及時，物品器械準備妥善，設備、儀器、器械專人專管專用，損壞率明顯下降[7]，手術配合默契，時間縮短，加快手術周轉，提高手術間和儀器設備使用率，增加醫(yī)院經濟效益[8]。

在三級質控管理體系實施過程中，護士長-責任組長-?？谱o士通過及時反饋、定期檢查、考評等措施，可盡早發(fā)現(xiàn)手術室護理工作中存在的缺陷與不足，分析原因，進行整改與防范，不斷提高手術室護理質量。本研究結果顯示，三級質控管理實施后，觀察組術前訪視、手術安全核查、消毒隔離、術中護理質量、設備維護、護理文書質量評分優(yōu)于對照組，手術室護理人員理論、操作考核成績高于實施前，手術醫(yī)生對手術室護理配合滿意度高于實施前。

綜上，三級質控管理模式應用于手術室護理管理中能提高手術室護理質量及護士業(yè)務水平，保障患者的安全。