鐘煉東，詹添福，鐘超

（普寧市人民醫(yī)院 廣東 普寧515300）

胃食管反流可引起多種耳鼻咽喉并發(fā)癥，這被稱為喉咽反流，其導(dǎo)致咽喉、喉或肺系統(tǒng)接觸胃反流的不同成分，引起患者咽喉不適、聲嘶、舌咽炎及慢性咳嗽等癥狀［1-2］。耳鼻喉科醫(yī)生所見的所有病例中，約有10%胃食管反流患者引起聲音嘶啞，喉咽反流與傳統(tǒng)的胃食管反流不同之處在于喉咽反流患者有頭頸部癥狀。在西方國(guó)家，心臟灼傷病例并不常見，大多數(shù)患者無食管炎；而在亞洲，很少有關(guān)于喉部癥狀的患者具有胃食管反流的臨床特征研究［3-4］。本研究對(duì)胃食管反流出現(xiàn)的假性失弛緩癥和吞咽困難的臨床特征及其危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月至2019 年6 月在普寧市人民醫(yī)院門診及消化科經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)為胃食管反流的80 例患者作為觀察組。其中，男性40 例，女性40 例；年齡17～76 歲，平均（45.5±10.23）歲。另選該院同期收治的非胃食管反流80 例患者作為對(duì)照組。其中，男性39 例，女性41 例；年齡17～77 歲，平均（46.21±10.25）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①同意參加本研究并簽署知情同意書；②無消化道手術(shù)或器質(zhì)性病變；③兩周內(nèi)未服用非甾體抗炎、抑酸等藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①各種明確病因引發(fā)的繼發(fā)性食管炎；②孕婦、哺乳期婦女；③嚴(yán)重肺、腎、心、肝、腦疾病及惡性腫瘤；④有溝通障礙、重大精神疾病及其他意識(shí)不清等。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 觀察指標(biāo)

對(duì)所有研究對(duì)象食管外癥狀和食管癥狀進(jìn)行觀察，食管外癥狀主要包括咽部不適或異物感、夜間哮喘、聲音嘶啞、呼吸困難和夜間咳嗽等。食管癥狀主要包括反酸、吞咽困難、燒心和胸痛等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPPS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比或率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)，影響因素的分析用Logistic 回歸模型，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組食管癥狀發(fā)生率比較

觀察組燒心、反酸、胸痛及吞咽困難發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組食管癥狀發(fā)生率比較 （n=80，%）

2.2 兩組食管外癥狀發(fā)生率比較

觀察組聲音嘶啞、咽部不適或異物感、夜間咳嗽、夜間哮喘及呼吸困難發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組食管外癥狀發(fā)生率比較 （n=80，%）

2.3 單因素分析

兩組年齡、性別、腰圍、吸煙、喝濃茶及喝咖啡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而體重指數(shù)（BMI）、嗜酒、胃腸腫瘤家族史、膽汁反流、食管裂孔疝、便秘、過飽食、油膩食物、辛辣飲食及高鹽飲食比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組一般資料比較 （n=80）

2.4 多元Logistic 回歸分析

將上述單因素分析篩選出差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行多元Logistic 回歸分析，發(fā)現(xiàn)嗜酒、膽汁反流、食管裂孔疝、便秘及過飽食是發(fā)生胃食管反流的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表4。

表4 影響胃食管反流的多元Logistic 回歸分析參數(shù)

3 討論

胃食管反流是指十二指腸和胃的內(nèi)容物（酸性胃液）合并膽汁反流至食管而導(dǎo)致食管黏膜出現(xiàn)炎癥、糜爛及潰瘍甚至是纖維化等的病變，是一種常見的消化系統(tǒng)疾?。?-6］。長(zhǎng)時(shí)間的反流可能會(huì)導(dǎo)致食管腺癌、Barrett 食管病變，還會(huì)引起支氣管哮喘、慢性咽喉炎及特發(fā)性肺纖維化等食管器官疾病。近年來尤其是亞洲人群中胃食管反流的患病率呈上升趨勢(shì)，該病給患者的工作和生活帶來不利影響。目前，胃食管反流的具體發(fā)病機(jī)制尚不明確。胃食管反流的發(fā)生、發(fā)展過程為多種因素共同參與，包括生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、心理因素及食管狀況等。有研究發(fā)現(xiàn)，胃食管反流存在家族聚集性，其中基因遺傳在發(fā)病中約占40%［7-8］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者反酸、燒心、吞咽困難及胸痛發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，且觀察組患者咽部不適或異物感、夜間哮喘、聲音嘶啞、夜間咳嗽及呼吸困難發(fā)生率也高于對(duì)照組。這可能與胃食管反流患者食道敏感性降低、抗反流屏障減弱、胃酸減少及食道括約肌松弛有關(guān)。胃食管反流患者的主要臨床表現(xiàn)為燒心、吞咽困難、反酸、上腹部不適、胸骨后不適及胸痛為主。采用多元Logistic 回歸分析，最終篩選出了發(fā)生胃食管反流的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為膽汁反流、嗜酒、便秘、過飽食及食管裂孔疝。

綜上所述，胃食管反流患者臨床癥狀以反酸、燒心、吞咽困難及胸痛為主，部分患者可見食管外癥狀發(fā)生。食管裂孔疝、大膽汁反流、量飲酒、便秘及過飽食是發(fā)生胃食管反流的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。