李景龍

（安陽市人民醫(yī)院 骨二科，河南 安陽455000）

肱骨干中段骨折是骨科常見的肘關(guān)節(jié)損傷，多由暴力外傷所致。傳統(tǒng)的開放手術(shù)需要充分暴露骨折端，剝離周圍軟組織對(duì)骨膜血運(yùn)造成不同程度的破壞，影響患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，而且術(shù)后切口深部感染的風(fēng)險(xiǎn)也隨之提高，不利于患者預(yù)后［1］。因此，選擇合適的復(fù)位與固定方式對(duì)患者的治療效果至關(guān)重要。肱骨干中段骨折的常規(guī)手術(shù)方式以切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)為主，雖然通過手術(shù)可以復(fù)位骨折，但是術(shù)中對(duì)周圍組織的損傷較大，而且患者術(shù)后感染、骨折不愈合等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高［2］。近年來大量研究發(fā)現(xiàn)，前方入路微創(chuàng)接骨板接骨術(shù)在肱骨干中段骨折治療中具有損傷小、愈合快等優(yōu)勢［3］。本文選取肱骨干中段骨折患者作為研究對(duì)象，探討前方入路微創(chuàng)接骨板接骨術(shù)在肱骨干中段骨折患者治療中的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2017 年2 月至2018 年3 月安陽市人民醫(yī)院收治的64 例肱骨干中段骨折患者，按治療方法分為對(duì)照組和觀察組，每組32 例。對(duì)照組男性18 例，女性14 例；年齡27～75 歲，平均（43.75±3.82）歲；骨折原因：交通事故10 例，摔倒14 例，高處墜落8 例；左側(cè)骨折19 例，右側(cè)骨折13 例；根據(jù)美國骨創(chuàng)傷協(xié)會(huì)（AO）分型：B 型22 例，C 型10 例。觀察組男性19 例，女性13 例；年齡25～74 歲，平均（42.78±4.22）歲；骨折原因：交通事故8 例，摔倒15 例，高處墜落9 例；左側(cè)骨折17 例，右側(cè)骨折15 例；AO 分型：B 型20 例，C 型12 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究對(duì)象經(jīng)相關(guān)檢查符合國際衛(wèi)生組織制定的肱骨干中段骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有神經(jīng)、血管損傷；②凝血功能障礙；③妊娠期婦女；④病理性骨折、陳舊骨折及其開放性骨折。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療：全身麻醉后根據(jù)骨折部位做前外側(cè)或后側(cè)切口，剝離肌肉組織，充分暴露骨折端，直視下復(fù)位，置入接骨板，螺釘固定，常規(guī)縫合止血。

1.2.2 觀察組 采用前方入路微創(chuàng)接骨板接骨術(shù)治療：術(shù)前采用影像系統(tǒng)對(duì)骨折長度進(jìn)行測量，選擇合適的接骨板，患者取仰臥位，經(jīng)臂叢神經(jīng)麻醉或全身麻醉后，將患肢置于透視臺(tái)，肘關(guān)節(jié)屈曲60°，前臂旋后位，于肘橫紋一致處做約4 cm縱行切口，找到橈神經(jīng)，縱行劈開肱肌，暴露肱骨遠(yuǎn)端；于上臂近端行做約4 cm 切口，取三角肌和胸大肌間隙入路，在三角肌前緣對(duì)肱骨干近端進(jìn)行鈍性分離；于遠(yuǎn)近端切口做1 個(gè)肱骨前方骨膜外肌下方隧道，牽引復(fù)位后從隧道插入接骨板，經(jīng)透視確認(rèn)接骨板位置以及骨折復(fù)位情況，滿意后螺釘固定；沖洗創(chuàng)口，縫合、止血。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪28 周，對(duì)比兩組近期臨床療總有效率、骨折愈合時(shí)間、X 射線提示再移位率；采用Khalfayan 標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組肘部活動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 近期臨床療效 參照國際標(biāo)準(zhǔn)制定的改良Cassebaum 評(píng)分系統(tǒng)［4］進(jìn)行評(píng)價(jià)，治療效果共分為治愈、好轉(zhuǎn)、有效及無效?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 肘部活動(dòng)評(píng)分 肘部活動(dòng)評(píng)分評(píng)價(jià)參照Khalfayan 標(biāo)準(zhǔn)［5］進(jìn)行，①優(yōu)：術(shù)后肘部活動(dòng)不受限，不伴有肘內(nèi)翻；②良：術(shù)后肘部活動(dòng)受限＜10°，肘內(nèi)翻＜5°；③可：術(shù)后肘部活動(dòng)受在10°～30°，肘內(nèi)翻6°～15°；④差：術(shù)后肘部活動(dòng)＞30°，肘內(nèi)翻＞15°。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比或百分率（%）表示，比較用χ2校驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組近期臨床療效情況

觀察組治療后總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.267，P=0.039）。見表1。

2.2 兩組肘部活動(dòng)評(píng)分情況

觀察組肘部活動(dòng)評(píng)分優(yōu)良率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.667，P=0.010）。見表2。

表1 兩組近期臨床療效情況 （n=32）

表2 兩組肘部活動(dòng)評(píng)分情況 （n=32）

2.3 兩組骨折愈合時(shí)間比較

觀察組與對(duì)照組骨折愈合時(shí)間分別為（4.35±0.20）、（5.43±0.38）周。觀察組骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.227，P=0.000）。

2.4 兩組X 射線提示再移位率比較

觀察組與對(duì)照組X 射線提示再移位率分別為6.25%、12.50%。觀察組X 射線提示再移位率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.736，P=0.391）。

3 討論

肱骨干骨折是較為常見的骨折類型，發(fā)生的主要原因以直接或間接暴力、旋轉(zhuǎn)暴力等為主，會(huì)嚴(yán)重影響患者患肢的運(yùn)動(dòng)功能，需要盡快行手術(shù)復(fù)位，以保證患者術(shù)后康復(fù)效果。目前，臨床針對(duì)肱骨干骨折的手術(shù)方式較多，常用的有切開復(fù)位內(nèi)固定、外固定架固定、RUSH 針固定及帶鎖髓內(nèi)釘固定等。其中切開復(fù)位內(nèi)固定憑借其成熟的技術(shù)以及較高的成功率在臨床應(yīng)用最為廣泛，但是該術(shù)式術(shù)中需要對(duì)骨折端進(jìn)行解剖，周圍橈神經(jīng)的損傷程度高，且術(shù)中需要大量剝離周圍軟組織，提高了術(shù)后感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；此外有大量報(bào)道，該術(shù)式會(huì)對(duì)患者患肢局部血供造成影響，導(dǎo)致骨折愈合延遲，不愈合率高達(dá)6%～15%［6］。

近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)在骨科手術(shù)領(lǐng)域的迅猛發(fā)展，微創(chuàng)接骨板接骨術(shù)在肱骨干骨折治療中得到廣泛應(yīng)用，與傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)相比，微創(chuàng)接骨板接骨術(shù)的切口更小，而且與骨折端相距更遠(yuǎn)，大大減少了對(duì)局部組織與神經(jīng)的損傷，而且避免了術(shù)后切口感染的發(fā)生，促進(jìn)骨折愈合；同時(shí)在微創(chuàng)接骨板接骨術(shù)中應(yīng)用鎖定加壓鋼板，能夠明顯提高骨折端的抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，且鋼板對(duì)肱骨的直接壓力較小，不會(huì)對(duì)局部血供造成明顯影響，在很大程度上可以加速骨折的愈合［7］。

本研究中，觀察組在治療中采用前方入路微創(chuàng)接骨板接骨術(shù)治療，該術(shù)式術(shù)中無須對(duì)橈神經(jīng)進(jìn)行解決，避免神經(jīng)損傷。由于肱骨干中段外側(cè)三角肌粗隆不平，后下方有橈神經(jīng)溝，接骨板插入難度大［8］。而肱骨干前方相對(duì)較為平直，更加適合接骨板的插入，在保證骨折復(fù)位固定的基礎(chǔ)上，最大程度地減輕手術(shù)造成的2 次創(chuàng)傷，有利于骨折愈合，安全性與操作性均非常高［9］。

綜上所述，肱骨干中段骨折的患者手術(shù)治療中選擇前方入路微創(chuàng)接骨板接骨術(shù)，可以有效改善其肘部功能，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。