朱丹丹

（上海市第一人民醫(yī)院寶山分院 超聲科，上海200940）

高血壓靶器官損害進(jìn)展中的血壓變異性屬于獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其影響著心腦血管事件的發(fā)生；同時(shí)也是對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱(chēng)冠心?。┮约白渲邪l(fā)生的有效預(yù)測(cè)因子［1］。早期血管粥樣硬化發(fā)生的過(guò)程中，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）屬于有效檢測(cè)指標(biāo)，也是對(duì)心血管事件進(jìn)行預(yù)測(cè)的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。女性絕經(jīng)前，機(jī)體受到雌激素的影響，頸動(dòng)脈病變速度較男性更為緩慢；但進(jìn)入絕經(jīng)期后，頸動(dòng)脈病變發(fā)生率會(huì)明顯提高。有資料報(bào)道，應(yīng)用頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲（CDFI）可對(duì)血管與血流動(dòng)力學(xué)改變進(jìn)行有效檢測(cè)，從而診斷病變的發(fā)生［2］。本研究選取老年女性高血壓患者探討頸動(dòng)脈CDFI 檢測(cè)老年女性高血壓患者IMT 的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2019 年10 月上海市第一人民醫(yī)院寶山分院收治的82 例老年女性高血壓患者。其中，年齡60～82 歲，平均（66.1±3.5）歲；病程5～26 年，平均（12.4±2.8）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》（第15 版）相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②首發(fā)高血壓，未接受系統(tǒng)降壓治療；③具備完整臨床資料；對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高血糖、高血脂；②繼發(fā)性高血壓；③心臟病變；④?chē)?yán)重器質(zhì)性病變。根據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》（第15 版）中的標(biāo)準(zhǔn)［3］：IMT＜1.0 mm 為正常；IMT 1.0～1.2 mm 為內(nèi)膜增厚；IMT 1.3～1.4 mm為斑塊形成；IMT＞1.5 mm 為頸動(dòng)脈狹窄。根據(jù)患者高血壓測(cè)量結(jié)果分為正常組25 例、增厚組43例和斑塊組14 例；根據(jù)患者動(dòng)態(tài)血壓變異性水平，以9.57 作為臨界值，分為低動(dòng)態(tài)血壓變異性組42 例（7.02～9.57）和高動(dòng)態(tài)血壓變異性組40 例（9.57～14.29）。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

全部患者接受動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，應(yīng)用儀器為日本三聯(lián)株式會(huì)社生產(chǎn)的KHKD560 型動(dòng)態(tài)血壓分析系統(tǒng)。對(duì)患者基線(xiàn)動(dòng)態(tài)血壓進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量時(shí)間為早晨8∶30 至次日早晨8∶30，白天每隔15 min采集1 次數(shù)據(jù)，夜間每隔30 min 采集1 次數(shù)據(jù)，將測(cè)量值變異系數(shù)CV 作為血壓變異性指標(biāo)。測(cè)量指標(biāo)包括24 h 平均收縮壓（24 hSBP）、24 h 平均舒張壓（24 hDBP）、白天平均收縮壓（dSBP）、白天平均舒張壓（dDBP）、夜間平均收縮壓（nSBP）、夜間平均舒張壓（nDBP），24 h 收縮壓變異性（24 hSBPV）、24 h 舒張壓變異性（24 hDBPV）、白天收縮壓變異性平均值（dSBPV）、白天舒張壓變異性平均值（dDBPV）、夜間收縮壓變異性平均值（nSBPV）及夜間舒張壓變異性平均值（nDBPV）。

IMT 檢測(cè)儀器為美國(guó)GE 公司生產(chǎn)的Voluson E8型CDFI 診斷儀。指導(dǎo)患者保持仰臥位，將薄枕墊置在患者頸后部位，放松頭部，在頸總動(dòng)脈分叉1.5 cm 的位置開(kāi)展二維掃查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較用方差分析；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 正常組、增厚組和斑塊組動(dòng)態(tài)血壓指標(biāo)比較

增厚組與斑塊組24 hDBP、24 hSBP、dDBP、dSBP、nDBP 及nSBP 等動(dòng)態(tài)血壓水平高于正常組，且斑塊組高于增厚組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 正常組、增厚組和斑塊組動(dòng)態(tài)血壓指標(biāo)比較 （± s，mmHg）

表1 正常組、增厚組和斑塊組動(dòng)態(tài)血壓指標(biāo)比較 （± s，mmHg）

組別正常組增厚組斑塊組F值P值n 25 43 14 24 hDBP 65.22±10.23 74.88±9.53 79.28±8.11 12.151 0.000 24 hSBP 108.20±8.51 122.45±8.52 133.89±15.24 32.587 0.000 dDBP 62.50±8.45 79.60±7.50 84.47±10.22 44.107 0.000 dSBP 120.60±15.41 132.77±12.58 141.89±15.58 11.433 0.000 nDBP 63.28±10.24 70.58±7.33 80.98±9.84 18.531 0.000 nSBP 113.28±9.58 122.47±8.65 141.58±16.80 31.579 0.000

2.2 正常組、增厚組和斑塊組動(dòng)脈血壓變異指標(biāo)比較

增厚組與斑塊組24 hSBPV、24 hDBPV、dSBPV、dDBPV、nSBPV 及nDBPV 等動(dòng)脈血壓變異水平高于正常組，且斑塊組高于增厚組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 高、低動(dòng)態(tài)血壓變異性組IMT 與頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率比較

高動(dòng)態(tài)血壓變異性組左側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、右側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度及右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度和斑塊發(fā)生率均高于低動(dòng)態(tài)血壓變異性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 正常組、增厚組和斑塊組動(dòng)脈血壓變異指標(biāo)比較 （± s，mmHg）

表2 正常組、增厚組和斑塊組動(dòng)脈血壓變異指標(biāo)比較 （± s，mmHg）

組別正常組增厚組斑塊組F值P值n 25 43 14 24 hSBPV 9.53±2.11 12.88±3.65 13.64±3.25 10.982 0.000 24 hDBPV 10.38±2.57 13.44±3.11 14.89±3.60 12.122 0.000 dSBPV 8.87±1.85 10.93±2.68 12.98±2.07 14.253 0.000 dDBPV 10.40±3.65 12.70±2.15 13.88±3.08 8.137 0.001 nSBPV 8.55±2.13 10.55±2.89 11.35±2.78 6.390 0.003 nDBPV 10.18±2.50 11.70±2.48 12.88±2.11 6.069 0.004

表3 高、低動(dòng)態(tài)血壓變異性組IMT 與頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率比較

3 討論

血管動(dòng)脈粥樣硬化屬于漫長(zhǎng)的發(fā)展過(guò)程。在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，高血壓發(fā)揮著重要的作用，為血管粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。當(dāng)機(jī)體血管處在高壓力狀態(tài)下時(shí)，血管壁受到血流沖擊作用以及機(jī)械性壓力增加，從而導(dǎo)致血管內(nèi)壁發(fā)生損傷，破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，使血小板受到刺激在破損的血管部位發(fā)生聚集，并且血小板會(huì)對(duì)多種生長(zhǎng)因子進(jìn)行釋放，對(duì)平滑肌細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的增生進(jìn)行刺激，導(dǎo)致附壁血栓出現(xiàn)［4］。

動(dòng)態(tài)血壓變異性影響高血壓靶器官的損害情況。動(dòng)態(tài)血壓變異性和動(dòng)脈粥樣硬化及心血管疾病的發(fā)生均具有一定關(guān)聯(lián)性。對(duì)動(dòng)態(tài)血壓變異性進(jìn)行評(píng)估時(shí)，可應(yīng)用的有效指標(biāo)包括24 h 血壓變異指數(shù)、日間血壓變異指數(shù)及夜間血壓變異指數(shù)，當(dāng)機(jī)體血壓水平保持在過(guò)高狀態(tài)以及高動(dòng)態(tài)血壓變異性均會(huì)使動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程加速，使心腦血管意外事件的發(fā)生率提高［5］。動(dòng)態(tài)血壓變異性會(huì)使機(jī)體血管內(nèi)壓力和剪切力增加，從而使血管壁受到更為嚴(yán)重的沖擊，明顯損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，使內(nèi)皮細(xì)胞的脫落速度加快，內(nèi)膜下組織得到更多暴露，進(jìn)而使動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展加速。另一方面，動(dòng)脈粥樣硬化又會(huì)導(dǎo)致動(dòng)態(tài)血壓變異性程度加劇，由此陷入惡性循環(huán)，使機(jī)體動(dòng)脈血管所具備的順應(yīng)性明顯降低，促使心腦血管事件高發(fā)。有學(xué)者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)態(tài)血壓變異性會(huì)促進(jìn)心血管疾病的發(fā)展，其屬于冠心病與腦梗死發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子［6-7］。本研究中，高動(dòng)態(tài)血壓變異性組患者頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率明顯更高，且高動(dòng)態(tài)血壓變異性組患者頸總動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈的IMT均高于低動(dòng)態(tài)血壓變異性組，提示高動(dòng)態(tài)血壓變異性的存在使患者機(jī)體頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度明顯增加，表明動(dòng)態(tài)血壓變異性在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展中充當(dāng)重要作用［8］。

頸動(dòng)脈CDFI 可對(duì)血管狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，對(duì)機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)異常改變進(jìn)行早期檢測(cè)，從而確定異常病變的位置與范圍，其在高血壓診斷中得到廣泛應(yīng)用。頸動(dòng)脈CDFI 檢測(cè)應(yīng)用所具備的優(yōu)點(diǎn)包括頸動(dòng)脈所處的位置距離皮膚較近，是應(yīng)用超聲對(duì)IMT 進(jìn)行觀察的理想窗口，并且頸動(dòng)脈屬于機(jī)體大動(dòng)脈之一，可對(duì)全身大動(dòng)脈病變進(jìn)行有效反映，是對(duì)大動(dòng)脈粥樣硬化以及心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)的理想指標(biāo)［9］。本研究結(jié)果顯示，增厚組與斑塊組血壓水平高于正常組，且斑塊組高于增厚組，增厚組與斑塊組24 hDBPV、24 hSBPV、dDBPV、sSBPV、nDBPV 及nSBPV 指數(shù)均明顯升高，且斑塊組高于增厚組，提示隨著IMT 的增加，動(dòng)態(tài)血壓變異性也會(huì)出現(xiàn)明顯改變，兩者存在者一定相關(guān)性。隨著動(dòng)態(tài)血壓變異性指數(shù)的加大，IMT 會(huì)增加，也更容易形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，對(duì)血管功能產(chǎn)生損害；同時(shí)IMT 的增加也會(huì)提高動(dòng)態(tài)血壓變異性，兩者互為促進(jìn)關(guān)系。

綜上所述，頸動(dòng)脈CDFI 檢測(cè)老年女性高血壓患者IMT 可對(duì)動(dòng)態(tài)血壓變異性指數(shù)進(jìn)行有效評(píng)價(jià)。