呂 建 呂 蕾

山西省大同市第二人民醫(yī)院藥劑科 037000

碳青霉烯類抗生素不僅是β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，而且還具有廣譜抗菌活性，對革蘭陽性菌、陰性菌、需氧菌、厭氧菌都有很強(qiáng)的抗菌活性[1]。但抗生素存在濫用情況，使其產(chǎn)生許多的臨床耐藥菌株[2-3]。當(dāng)前，碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細(xì)菌(CRE)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的快速流行和播散，已成為全球公共衛(wèi)生的重大問題[4]。現(xiàn)對我院碳青霉烯類使用進(jìn)行全面統(tǒng)計分析，深入了解我院使用情況，以促進(jìn)我院碳青霉烯類抗生素進(jìn)一步合理使用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 通過我院PASS臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)和醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(用友HIS)，提取2017—2018年全院碳青霉烯類抗生素的使用情況，包括藥品名稱、規(guī)格、總銷售金額、送檢率、會診率等信息，進(jìn)行匯總分析，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 采用回顧性分析的方式，依據(jù)《處方管理辦法》、藥品說明書、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015版)》《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床的通知》文件及其他用指南，對我院碳青霉烯類抗生素的應(yīng)用情況進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 碳青霉烯類抗生素的銷售金額、藥占比及DDDs 我院碳青霉烯類總銷售金額、各類藥占比逐年下降，用藥頻度(DDDs)逐年上升。2018年美羅培南銷售金額、占總藥品金額比例、占抗菌藥金額比例較2017年下降，亞胺培南西司他丁各指標(biāo)均較2017年上升，見表1。

表1 2017—2018年我院碳青霉烯類抗生素的銷售金額、藥占比、DDDs

2.2 使用碳青霉烯類患者的基本資料 2017—2018年我院使用碳青霉烯類患者的平均年齡較高，年齡跨度較大，且男性多于女性，見表2。

表2 使用碳青霉烯類患者的基本資料

2.3 不同科室使用碳青霉烯類分布情況 我院使用碳青霉烯類抗生素的科室主要集中在內(nèi)科，2017年占總例數(shù)的89.2%，2018年占總例數(shù)的88.6%，均以ICU與老年醫(yī)學(xué)科為主，見表3。

表3 不同科室使用碳青霉烯類分布情況[n(%)]

2.4 碳青霉烯類抗生素的會診率、送檢率及緊急情況下使用的例數(shù) 2017—2018年我院碳青霉烯類抗生素的送檢率均達(dá)到80%(82%VS 84%)，符合衛(wèi)健委要求，且均無緊急情況下使用例數(shù)。會診率從2017年的88%上升至2018年的100%。

3 討論

根據(jù)《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理遏制細(xì)菌耐藥的通知》及省市級相關(guān)文件[5-6]，我院于2017年對碳青霉烯類使用進(jìn)行嚴(yán)格管理，并制定碳青霉烯類臨床應(yīng)用于管理規(guī)范。其中碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型嚴(yán)格控制在3個品規(guī)內(nèi)，使用碳青霉烯類抗生素必須經(jīng)具有處方權(quán)限的醫(yī)師開具處方，并經(jīng)具有抗感染臨床經(jīng)驗的感染或相關(guān)專業(yè)專家會診同意后，方可使用。緊急情況下未經(jīng)會診同意或確需越處方權(quán)限使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。門診不得使用碳青霉烯類抗菌藥物。接受碳青霉烯類抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。

通過制定相關(guān)制度后，對我院碳青霉烯類抗生素使用情況進(jìn)行分析。我院碳青霉烯類為美羅培南與亞胺培南西司他丁兩種，其用藥頻度(DDDs)逐年上升，主要原因為我院多重耐藥(MDR)的患者由2017年473例上升至2018年的564例，進(jìn)而促使臨床對碳青霉烯類選擇傾向性增大。2018年亞胺培南西司他丁的銷售金額、藥占比、DDDs較2017年成倍增長，其原因主要為具有腎臟脫氫肽酶Ⅰ抑制劑的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)[7]，對人體的腎毒性較小，在高齡人群中有較好的應(yīng)用效果。

我院對碳青霉烯類抗菌藥物實(shí)施專檔管理，各臨床科室按要求填報信息表，由臨床藥師進(jìn)行總結(jié)分析反饋，采取針對性措施。通過研究發(fā)現(xiàn)，我院使用碳青霉烯類主要為高齡患者、ICU患者及老年醫(yī)學(xué)科患者，適應(yīng)證主要為肺炎、泌尿系感染、腹腔內(nèi)感染，其使用情況符合說明書、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015版)》及各類用藥指南要求。

2017年之前，我院對碳青霉烯類抗菌藥物管理不夠完善，無用藥申請表及會診記錄，僅通過信息系統(tǒng)對使用權(quán)限進(jìn)行了設(shè)置。通過干預(yù)管理后，我院碳青霉烯類送檢率達(dá)到80%以上，2018年會診率達(dá)到100%，且無一例緊急情況使用。

綜上所述，我院對碳青霉烯類藥物管理得到較好成效。但還應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)管理，如定期開展抗生素合理應(yīng)用培訓(xùn)、合理用藥宣傳，有效控制碳青霉烯類抗菌藥物耐藥，從而更好地完成對碳青霉烯類藥物的臨床應(yīng)用。