陳 端

廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院思明分院骨傷科，福建省廈門(mén)市 361000

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是臨床上常見(jiàn)的一種代謝功能紊亂性疾病，患者在急性發(fā)病期間可伴隨不同程度的疼痛感[1-2]。由于部分患者在患病期間還伴有腎功能、肝功能異常等癥狀，故而給臨床的后續(xù)護(hù)理工作增加了一定的難度。目前，臨床對(duì)于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者主要采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，但干預(yù)效果并不佳，患者的預(yù)后情況較差。我國(guó)中醫(yī)研究領(lǐng)域認(rèn)為，痛風(fēng)歸屬于“痹證”“白虎歷節(jié)”范疇，其病因主要是濕熱內(nèi)蘊(yùn)、氣血不通所致，而三黃粉是一種中藥方劑，方中包含有多種名貴藥材，均具有清熱、解毒、消炎、祛濕的功效，可通過(guò)外敷的方式來(lái)緩解急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的疼痛感，從而改善其預(yù)后。鑒于此，本文通過(guò)對(duì)本院2017年6月—2018年6月收診的86例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行觀察，重點(diǎn)對(duì)三黃粉外敷的效果進(jìn)行探討，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取本院于2017年6月—2018年6月收診的86例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者作為觀察對(duì)象，并隨機(jī)將其分為對(duì)照組(n=43)與觀察組(n=43)。對(duì)照組男28例，女15例，年齡23～82歲，平均年齡(45.31±3.27)歲；病程2～8d，平均病程(4.61±1.13)d。觀察組男29例，女14例，年齡25～80歲，平均年齡(45.42±3.52)歲；病程2～10d，平均病程(5.11±1.14)d。兩組的年齡、性別、病程等數(shù)據(jù)比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合1985年Holmes急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；發(fā)病時(shí)未使用其他藥物或方法治療者；患者及其家屬對(duì)本研究均知情并已簽署同意書(shū)，我院倫理委員會(huì)已審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有高血壓、心絞痛等心血管疾病者；有過(guò)心臟手術(shù)既往史者；有本研究藥物禁忌證者。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：首先，在患者患病期間，護(hù)理人員應(yīng)禁止其食用高嘌呤食物，以清淡、易消化、高蛋白食物為主，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。同時(shí)還要避免出現(xiàn)過(guò)度勞累、飲酒、吸煙等現(xiàn)象，并鼓勵(lì)患者每日至少飲用2L的白開(kāi)水；其次，護(hù)理人員需叮囑患者平日切勿穿戴一些較緊身的衣物，以免影響到患肢痊愈。若是有需要減肥的患者，應(yīng)告知其切勿使用藥物激素或絕食快速減肥，同時(shí)避免過(guò)饑過(guò)飽或飲用濃茶。除此之外，還需要給予患者更多的關(guān)心與安撫，使患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)治療。對(duì)于行動(dòng)不便者，需以輕柔的動(dòng)作協(xié)助其翻身，以免增加疼痛感。最后，待患者病情較穩(wěn)定后，可指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，主要以有氧運(yùn)動(dòng)為主，例如健身、打羽毛球、打太極、散步等，以加快病情的康復(fù)進(jìn)程。而觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受三黃粉外敷干預(yù)，方劑成分：黃柏20g、黃芩30g、生大黃40g、澤蘭15g、銀花20g、連翹15g、白芷15g、生地黃20g。將諸藥研成粉末后，加入60ml溫涼水調(diào)成糊狀，均勻涂抹在棉紙上，棉紙規(guī)格為35cm×15cm，貼敷于患處，使用彈力繃帶包扎并固定，固定時(shí)注意避開(kāi)傷口或手術(shù)切口，每日1劑，1次/d，以1周為1個(gè)療程，共外敷4周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組干預(yù)前后VAS評(píng)分及CRP、UA、ESR炎癥水平變化情況。VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表(VAS)評(píng)價(jià)患者的關(guān)節(jié)疼痛程度，總分為6分，1分表示無(wú)疼痛，2～3分表示輕微疼痛，但不影響正常生活，4～6分表示疼痛明顯且持續(xù)劇烈，患者需臥床休息。CRP、UA、ESR炎癥指標(biāo)檢測(cè)方法：UA水平采用尿酸酶法檢驗(yàn)；ESR水平采用外線(xiàn)障礙法檢驗(yàn)；而CRP則利用免疫散射比濁法進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后VAS評(píng)分比較 兩組干預(yù)前VAS評(píng)分比較無(wú)明顯差異(P>0.05)；兩組干預(yù)后VAS評(píng)分均比干預(yù)前降低，但觀察組更低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后VAS評(píng)分比較分)

2.2 兩組干預(yù)前后炎癥指標(biāo)變化比較 干預(yù)前，兩組的CRP、UA、ESR水平比較(P>0.05)；干預(yù)后，兩組的CRP、UA、ESR水平均比干預(yù)前降低，但觀察組更低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后炎癥指標(biāo)變化比較

3 討論

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在臨床上較為常見(jiàn)，患者主要以第一跖趾關(guān)節(jié)出現(xiàn)劇烈疼痛、發(fā)熱、紅腫等癥狀為臨床特征。臨床上對(duì)于該病主要采用藥物治療，雖具有一定的效果，但由于該病病因較復(fù)雜，不易根治且常反復(fù)發(fā)作，故而患者預(yù)后康復(fù)效果較差。由此可見(jiàn)，臨床在給予患者有效治療的同時(shí)，也要及時(shí)尋找一種有效的護(hù)理方式，以改善患者的預(yù)后。目前，常規(guī)護(hù)理干預(yù)是臨床針對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者常用的干預(yù)手段，但常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)的效果并不理想，對(duì)于促進(jìn)患者病情康復(fù)方面作用不大。在中醫(yī)研究領(lǐng)域上，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎被歸屬“痹證”范疇，其病因主要認(rèn)為與濕熱毒邪、著痹疼痛有關(guān)[4]。故而筆者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上輔以中藥三黃粉外敷，三黃粉屬于一種中藥制劑，內(nèi)含黃柏、黃芩等多種藥材，具有涼血解毒、散瘀消腫、疏通經(jīng)絡(luò)的功效，方中的生大黃可清熱涼血解毒、消腫散瘀，還能疏通經(jīng)絡(luò)；而黃芩、黃柏等藥材則能清熱燥濕和去火解毒[5]。將諸藥調(diào)和外敷，可共同發(fā)揮出散瘀消腫消癰和涼血解毒清熱的作用。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組(采用三黃粉外敷)CRP、UA、ESR水平和VAS評(píng)分降低幅度比對(duì)照組(采用常規(guī)護(hù)理)更大(P<0.05)；由此可見(jiàn)，三黃粉外敷干預(yù)應(yīng)用于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者中效果更顯著，不僅能降低尿酸水平，還能減輕疼痛感，臨床價(jià)值較高。

綜上所述，針對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，給予三黃粉外敷干預(yù)的效果更為理想，可有效減輕患者的疼痛感和炎癥反應(yīng)，有利于疾病盡早康復(fù)，值得臨床推廣。