劉玉蘭

江西省于都縣人民醫(yī)院 342300

靜脈留置針已廣泛應(yīng)用于臨床，沖、封管是留置針維護(hù)的重要環(huán)節(jié)，其操作的質(zhì)量直接影響留置針的留置效果。臨床上由于沖管、封管護(hù)理不當(dāng)容易出現(xiàn)堵管、留置時(shí)間短暫、靜脈炎、靜脈血栓形成等問題[1]。2013版《靜脈治療技術(shù)操作規(guī)范》只規(guī)定了給藥前后宜用脈壓式?jīng)_洗導(dǎo)管及輸液完畢的正壓封管液體量，對(duì)脈壓式?jīng)_管速率、沖入量、正壓封管夾管時(shí)機(jī)卻并未做出具體規(guī)定。2019年2—7月，我們通過自制留置針沖封管教具對(duì)脈壓式?jīng)_管速率、沖入量、正壓封管夾管時(shí)機(jī)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，將實(shí)驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用到全院護(hù)士靜脈留置針沖、封管技術(shù)培訓(xùn)中，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇我院從事臨床護(hù)理的109名在崗護(hù)士為培訓(xùn)對(duì)象，均為女性，年齡19～35歲，平均年齡29.1歲。學(xué)歷：中專38名，?？?3名，本科8名；職稱：護(hù)士35名，護(hù)師53名，主管護(hù)師21名。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 教具制作：取透明塑料瓶體1個(gè)，靜脈留置針1枚，在瓶體側(cè)壁中置入留置針，透明敷料固定留置針，“U”型固定延長(zhǎng)管，高于導(dǎo)管尖端固定肝素帽。實(shí)驗(yàn)測(cè)試結(jié)果：脈壓式?jīng)_管宜每秒推2次，>10次，沖管總液量>2ml，達(dá)到?jīng)_管液徹底替換管腔原有液體，起到?jīng)_洗導(dǎo)管作用。

1.2.2 教具使用方法展示：拍攝護(hù)士使用沖封管教具展示靜脈留置針沖封管的操作，包括脈壓沖管、上安全夾、持注射器及執(zhí)行“推一下、停一下”手法，制作操作視頻，供護(hù)士自學(xué)。

1.2.3 教具培訓(xùn)：由護(hù)理部對(duì)全院17個(gè)病區(qū)的護(hù)士長(zhǎng)、靜脈治療小組成員利用沖封管教具進(jìn)行操作培訓(xùn)并考核。各科自制沖封管教具，護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)后，護(hù)士使用教具自主練習(xí)，使用教具對(duì)護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一的考核。

1.3 評(píng)價(jià)方法 依據(jù)第5版《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》[2]和美國(guó)2016版靜脈治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，制定“靜脈留置針沖封管操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”和“沖封管操作查檢表”。(1)于培訓(xùn)前及培訓(xùn)完成1個(gè)月后對(duì)全院在崗護(hù)士進(jìn)行靜脈留置針沖封管合格率和患者留置針回血率進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查前護(hù)理部對(duì)靜脈治療小組骨干進(jìn)行沖封管教具使用方法、靜脈留置針沖封管評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和查檢表填寫規(guī)范的統(tǒng)一培訓(xùn)。(2)靜脈留置針查檢表將靜脈留置針的脈壓式?jīng)_管、正壓封管、上安全夾3個(gè)維度作為檢查重點(diǎn)，共8個(gè)條目，由靜脈治療骨干攜帶教具到各科室檢查護(hù)士沖封管執(zhí)行情況，同時(shí)對(duì)患者留置針回血進(jìn)行檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前、后護(hù)士留置針沖封管合格率對(duì)比 培訓(xùn)前后護(hù)士留置針沖封管合格率對(duì)比，培訓(xùn)后留置針排氣合格率、退針合格率、沖管速率合格率和封管留余液率明顯高于培訓(xùn)前，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 培訓(xùn)前、后留置針沖封管合格率比較(n)

2.2 培訓(xùn)前、后留置針回血率比較 培訓(xùn)后留置針回血率明顯低于培訓(xùn)前，前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=50.97，P<0.01)，見表2。

表2 培訓(xùn)前、后患者留置針回血率比較[n(%)]

3 討論

自制留置針沖封管教具制作簡(jiǎn)單，體積小，便于攜帶，可反復(fù)使用，練習(xí)時(shí)不受場(chǎng)地限制；教具的透明瓶體具有可視性直觀護(hù)士脈壓沖管節(jié)奏、沖入液體量及封管正壓狀態(tài)，有利于護(hù)士沖封管操做技能提高，適合在基層醫(yī)院推廣使用?？己丝捎伸o脈治療成員在工作場(chǎng)景中進(jìn)行，相比于在模擬人身上傳統(tǒng)操作考核，在教具上進(jìn)行沖封管操作考核具有簡(jiǎn)潔、客觀、可觀測(cè)性，類似于迷你臨床演練評(píng)估(Mini-CEX)特點(diǎn)[3]，不僅可提高護(hù)士臨床操作技能和服務(wù)質(zhì)量，還能提升護(hù)士對(duì)考核方式的滿意度[3]。

表2結(jié)果顯示，使用沖封管教具培訓(xùn)后留置針回血率明顯降低，說明規(guī)范的脈壓式?jīng)_管、封管操作，能有效地降低了留置針堵管，延長(zhǎng)留置時(shí)間與童翠玲等[4]研究結(jié)果一致。脈壓式?jīng)_管使液體在管腔內(nèi)形成小渦流，易于清除管腔內(nèi)沉淀物，減少堵管發(fā)生，保持靜脈留置針管腔通暢，延長(zhǎng)留置時(shí)間[1]。我們使用教具實(shí)驗(yàn)得知，脈壓沖每次推注<0.2ml液體量，形成脈動(dòng)渦流小，清除沉淀物有限；每次推注>0.5ml液體量，推注速度減慢，液體在管腔內(nèi)作直線運(yùn)動(dòng)，不能徹底清除管腔內(nèi)沉淀物，導(dǎo)致管腔堵塞，縮短留置時(shí)間。

在使用沖封管教具培訓(xùn)前，護(hù)士沖封管不規(guī)范，留置針回血率及堵管率高。表1結(jié)果顯示，使用教具培訓(xùn)后，排氣合格率、退針合格率、沖管速率合格率和封管留余液率上升，清除了管腔內(nèi)殘留藥液，保持管腔內(nèi)正壓狀態(tài)，減少了堵管；封管時(shí)注射器內(nèi)留0.5ml以上封管液，避免注射器的芯桿推至底部產(chǎn)生的相關(guān)性返血，明顯降低了留置針延長(zhǎng)管內(nèi)的回血率[5]。

通過教具實(shí)驗(yàn)的觀察指標(biāo)是直接肉眼觀察得知，存在局限性和主觀性。期待今后有高質(zhì)量的研究，指導(dǎo)臨床實(shí)踐不斷發(fā)展。