孫晴　張聿劍　管懷進(jìn)　季敏

摘要：電子產(chǎn)品被認(rèn)為是增加青少年近視風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)潛在可改變的環(huán)境危險(xiǎn)因素。2020年初突發(fā)新型冠狀病毒感染流行，大部分中小學(xué)教學(xué)采用線上教學(xué)模式，使電子產(chǎn)品對(duì)青少年近視的影響得到普遍關(guān)注。然而，電子產(chǎn)品和近視之間的相關(guān)性并沒有得到一致的認(rèn)可。本文就近年來對(duì)電子產(chǎn)品與青少年近視發(fā)生發(fā)展的研究進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：電子產(chǎn)品? 青少年? 近視? 危險(xiǎn)因素

目前全球近視患病率為28.3%，我國近視發(fā)病率約為50%，明顯高于世界發(fā)病率。高度近視可引起多種嚴(yán)重的眼科并發(fā)癥，導(dǎo)致不可逆的視力降低，嚴(yán)重者甚至失明，為患者及社會(huì)造成極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。青少年人群為近視高發(fā)人群，我國青少年人群近視發(fā)病率居全球首位，且呈逐年升高趨勢(shì)。青少年近視高發(fā)危險(xiǎn)因素較多，包括遺傳因素和環(huán)境因素，如教育、近距離工作增加、戶外活動(dòng)時(shí)間減少等。近年來，隨著計(jì)算機(jī)、智能手機(jī)和平板電腦等電子產(chǎn)品的普及以及近視發(fā)病率逐年升高，且電子產(chǎn)品增加近距離工作和學(xué)習(xí)時(shí)間，因此多數(shù)學(xué)者認(rèn)為近視高發(fā)與電子產(chǎn)品普及使用具有相關(guān)性。但目前尚缺乏有力的流行病學(xué)證據(jù)證實(shí)電子產(chǎn)品與近視高發(fā)具有相關(guān)性。因此，本文對(duì)國內(nèi)外有關(guān)電子產(chǎn)品與青少年近視的研究作一綜述。

一、青少年近視的流行概況

近階段，全球青少年近視患病率呈明顯上升趨勢(shì)，特別是亞洲各國，其中在東亞和東南亞國家中，約95%的青少年需要佩戴框架眼鏡或隱性眼鏡矯正視力。馬來西亞學(xué)者M(jìn)in等收集該國佛州昔加末地區(qū)51所幼兒園1287名4～6歲兒童進(jìn)行一項(xiàng)橫斷面研究，發(fā)現(xiàn)21%的兒童患有近視。同年，伊朗學(xué)者Hashemi等對(duì)該國東北部4870名兒童進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)該地區(qū)近視患病率為46.88%，并且6～12歲近視兒童隨著年齡的不斷增加，近視屈光度也不斷升高。我國也是近視高發(fā)的國家之一，且發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)。2019年Liu等收集4071名6～18歲四川在校學(xué)生進(jìn)行橫斷面研究，結(jié)果表明受試者中近視發(fā)病率為61.2%，對(duì)其發(fā)病原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)年齡、電子設(shè)備使用情況為近視發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Hu等對(duì)云南和廣東地區(qū)10037名漢族和少數(shù)民族兒童進(jìn)行研究，總的兒童近視發(fā)病率為28.0%，且該研究發(fā)現(xiàn)近視患兒主要生活在經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的廣東地區(qū) 。目前，國內(nèi)關(guān)于青少年近視發(fā)病率研究結(jié)果雖存在差異，但可確定的是我國青少年兒童近視發(fā)病率處于較高水平。

二、電子產(chǎn)品對(duì)青少年健康的影響

20世紀(jì)90年代萬維網(wǎng)開始投入使用以來，計(jì)算機(jī)普及使用率越來越高，隨著材料科學(xué)的快速發(fā)展，近10年來智能手機(jī)及平板電腦的使用率呈逐年升高趨勢(shì)。研究表明全球智能手機(jī)用戶普及率2014年為22%，2019年增至37%。美國費(fèi)城的一項(xiàng)研究表明，約44%的兒童在1歲13歲開始使用電子產(chǎn)品，其中大多數(shù)兒童在4歲前就擁有了平板電腦，在幼齡期就成為電子產(chǎn)品使用者。WHO最新報(bào)告建議<5歲兒童的電子產(chǎn)品使用時(shí)間應(yīng)低于1小時(shí)。研究證實(shí)，長期使用電子設(shè)備可能會(huì)增加久坐時(shí)間而影響兒童健康，如長時(shí)間低頭可增加頸椎壓力導(dǎo)致頸椎疾病的發(fā)生。2016年一項(xiàng)由71個(gè)國家參與的多中心研究表明：電子屏幕使用時(shí)間越長、頻率越高，則學(xué)齡期兒童和青少年的戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)間越短、體能越差，從而導(dǎo)致心血管和代謝性疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，不利于學(xué)齡期兒童和青少年的健康發(fā)育。

三、電子產(chǎn)品與青少年近視的關(guān)系

目前，國內(nèi)外關(guān)于電子產(chǎn)品與青少年近視的研究較多，但尚未形成共識(shí)，部分學(xué)者認(rèn)為電子產(chǎn)品使用時(shí)間增多與青少年近視高發(fā)具有相關(guān)性，而部分學(xué)者認(rèn)為可能是青少年學(xué)習(xí)壓力增加及強(qiáng)制學(xué)習(xí)引起近視高發(fā)，與電子產(chǎn)品普及使用無相關(guān)性。

關(guān)于電子產(chǎn)品與青少年近視高發(fā)的相關(guān)性，國內(nèi)外大量學(xué)者進(jìn)行了研究。2015年Saxena等研究表明，5-15歲北印度城市兒童近視的患病率與玩電腦、移動(dòng)游戲或看視頻的時(shí)間呈正相關(guān)。隨后他們進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)北印度城市5～15歲兒童每周長時(shí)間（>4小時(shí)）玩電腦游戲與近視進(jìn)展也呈正相關(guān)。越南學(xué)者Paudel等對(duì)12～15歲兒童進(jìn)行研究也發(fā)現(xiàn)與Saxena等相似的結(jié)果，該研究認(rèn)為兒童近視患病率增加與電腦使用時(shí)間增加具有相關(guān)性。2016年Qian等對(duì)中國農(nóng)村5～16歲兒童近視發(fā)病率進(jìn)行研究，結(jié)果表明兒童近視和高度近視的總患病率為39.7%，且其患病率與計(jì)算機(jī)使用時(shí)間過長相關(guān)。2019年鄭曉爛等選取250例學(xué)齡前及學(xué)齡初期兒童進(jìn)行研究，結(jié)果表明學(xué)齡前及學(xué)齡初期兒童近視與電子產(chǎn)品使用率具有密切關(guān)聯(lián)，可明顯影響兒童視力的正常發(fā)育。上述研究均證實(shí)電子產(chǎn)品與青少年近視高發(fā)具有相關(guān)性，但也存在一定的缺陷，在電子產(chǎn)品普及使用前上述地區(qū)已存在較高的近視患病率，在未長時(shí)間接觸電子產(chǎn)品的情況下，教育程度高及接受強(qiáng)化教育的人群近視患病明顯較高，因此可能導(dǎo)致上述研究結(jié)論存在偏移，無法準(zhǔn)確反映全青少年人群近視高發(fā)與電子產(chǎn)品普及使用是否存在相關(guān)性。

此外，國內(nèi)外部分研究認(rèn)為電子產(chǎn)品與青少年近視高發(fā)無相關(guān)性。德國學(xué)者Schuster等收集2003年至2006年17640例青少年分析近視患病率與危險(xiǎn)因素，結(jié)果表明11～17歲兒童的近視與受教育程度正相關(guān)，與定期體育鍛煉呈負(fù)相關(guān)，但與電子產(chǎn)品使用無關(guān)。韓國學(xué)者Hwang等對(duì)2008年至2012年韓國國民健康與營養(yǎng)檢查調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中5～17歲人群近視與受教育程度、≥5h/d日光暴露以及血清維生素D水平有關(guān)，而與電子產(chǎn)品使用無關(guān)。臺(tái)灣學(xué)者Hsu等對(duì)臺(tái)北二年級(jí)學(xué)生的近視患病率進(jìn)行研究，結(jié)果表明二年級(jí)學(xué)生的近視患病率為36.4%，隨后對(duì)納入研究的學(xué)生進(jìn)行為期1年的隨訪，觀察近視進(jìn)展及相關(guān)危險(xiǎn)因素，結(jié)果表明近視進(jìn)展與近距離工作時(shí)間較長及眼物距離較短有關(guān)，而與電子產(chǎn)品使用無關(guān)。Wu等和Li等分別在2013年和2015年報(bào)道了相似的結(jié)果，中國兒童近視的進(jìn)展與電子產(chǎn)品沒有關(guān)聯(lián)。此外，2020年，Carla等對(duì)15項(xiàng)研究（9項(xiàng)橫斷面研究和6項(xiàng)隊(duì)列研究）共計(jì)49789名3～19歲青少年進(jìn)行meta分析，研究證實(shí)屏幕使用時(shí)間與近視患病率、發(fā)病率或近視進(jìn)展之間沒有明確的相關(guān)性。但由于納入的研究數(shù)量較少，這些結(jié)果并不能令人信服數(shù)字設(shè)備與近視之間的聯(lián)系。此外還有一些其他的局限性，如前瞻性研究數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于橫斷面研究，智能數(shù)字設(shè)備可用的有限時(shí)間等，因此數(shù)碼設(shè)備使用時(shí)間是否會(huì)導(dǎo)致更高的近視風(fēng)險(xiǎn)仍有爭議。

四、總結(jié)與展望

綜上所述，目前研究結(jié)果尚不能證明電子產(chǎn)品使用時(shí)間和青少年近視發(fā)生率具有明確相關(guān)性。首先，近幾十年來，隨著移動(dòng)設(shè)備的引入，數(shù)字屏幕的使用時(shí)間不斷增加。近視患病率主要是隨著幾十年前亞洲城市教育水平的提高而增加的，把這兩個(gè)因素加在一起，我們?nèi)匀徊磺宄谶^去的幾年中增加接觸數(shù)字電子設(shè)備是否會(huì)增加近視發(fā)生或近視進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。其次，以上所有實(shí)驗(yàn)均采用了自述測(cè)量法，由父母或兒童填寫問卷以評(píng)估電子設(shè)備使用時(shí)間，但調(diào)查問卷沒有針對(duì)外部客觀測(cè)量進(jìn)行驗(yàn)證，并且由于參與者的不準(zhǔn)確報(bào)告或回憶偏差而可能成為潛在的錯(cuò)誤來源。因此，電子產(chǎn)品使用情況是否對(duì)近視發(fā)病率具有影響還需進(jìn)行多中心、大樣本量的流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)。

不過，我國已經(jīng)采取了積極有效的措施來應(yīng)對(duì)青少年近視。2018年，我國教育部等八部門聯(lián)合實(shí)施了兒童青少年近視防控計(jì)劃。該計(jì)劃包括限制電子教學(xué)（僅占總教學(xué)時(shí)間的30%）、電子家庭作業(yè)（不超過20分鐘）和禁止學(xué)生帶手機(jī)和平板電腦上課。臺(tái)灣政府也對(duì)學(xué)齡前兒童使用數(shù)碼設(shè)備進(jìn)行了法律限制，以防止近視。相信隨著研究技術(shù)的進(jìn)步和研究的深入，例如大樣本跟蹤參與者手機(jī)或手持設(shè)備使用模式的應(yīng)用程序等全面調(diào)研，電子設(shè)備對(duì)青少年近視的影響及相關(guān)機(jī)制會(huì)越發(fā)明確。

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作者簡介

孫晴，（1995.10-），女，漢族，江蘇無錫人，碩士研究生，南通大學(xué)附屬醫(yī)院住院醫(yī)師，研究方向：青光眼。

通訊作者

季敏，（1982.11-），女，漢族，江蘇南通人，博士研究生，碩士生導(dǎo)師，南通大學(xué)附屬醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向：青光眼、眼底病及白內(nèi)障。