曹水英 劉金風(fēng) 陳麗榮

[摘要]目的 分析對(duì)肺結(jié)核合并乙型肝炎患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑健康教育的效果。方法 選取2016年7月～2019年6月我院收治的150例肺結(jié)核合并乙型肝炎患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=75）和研究組（n=75）。對(duì)照組采用常規(guī)健康教育，研究組采用臨床護(hù)理路徑健康教育，比較兩組的疾病知曉率、用藥依從性、護(hù)理滿意度、負(fù)面情緒評(píng)分。結(jié)果 研究組的疾病知曉率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組的用藥總依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理干預(yù)前兩組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理干預(yù)后研究組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)肺結(jié)核合并乙型肝炎患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑健康教育，可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，還使患者用藥更依從，提高護(hù)理滿意度，負(fù)面情緒得到緩解。

[關(guān)鍵詞]臨床護(hù)理路徑;肺結(jié)核;乙型肝炎;健康教育;效果

[中圖分類號(hào)] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2020）6（b）-0231-04

[Abstract] Objective To analyze the application effect of health education on clinical nursing pathway in patients with tuberculosis combined with hepatitis B. Methods From July 2016 to June 2019， 150 patients with tuberculosis and hepatitis B who were treated in our hospital were selected as the research subjects. They were divided into control group （n=75） and study group （n=75） by a random number table method. In the control group， routine health education was used， and in the study group， clinical nursing pathway health education was applied. The disease awareness rate， medication compliance， nursing satisfaction， and negative emotion scores were compared between the two groups. Results The disease awareness rate of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total medication compliance of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing total satisfaction in the study group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the anxiety score or depression score between the two groups before the nursing intervention （P>0.05）. The anxiety and depression scores of the study group after the nursing intervention were lower than those of the control group， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion For patients with tuberculosis and hepatitis B， application of health education on clinical nursing pathways can improve patient′s awareness of the disease， enhance patients′ medication compliance， increase patient′s nursing satisfaction， and improve their negative emotions.

[Key words] Clinical nursing pathway; Tuberculosis; Hepatitis B; Health education; Effect

肺結(jié)核合并乙型肝炎臨床較常見，這疾病不僅病程長(zhǎng)，容易反復(fù)發(fā)作，很難治愈，另外有傳染性特點(diǎn)[1-2]。所以除有效治療外，還要做好健康教育工作，提高患者對(duì)疾病和治療知識(shí)的認(rèn)識(shí)，形成自我護(hù)理意識(shí)，提高自我護(hù)理水平，使其不良行為得到糾正，這對(duì)疾病控制非常重要[3-4]。常規(guī)健康教育無規(guī)范化方法和模式，以護(hù)理人員自身專業(yè)知識(shí)水平為依據(jù)，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)開展相關(guān)講解和教育[5-6]。因護(hù)理人員資歷不同，對(duì)肺結(jié)核合并乙型肝炎相關(guān)知識(shí)的理解存在差異，出現(xiàn)教育內(nèi)容相對(duì)隨意問題，缺乏統(tǒng)一性，可能會(huì)出現(xiàn)教育不及時(shí)問題，還可能會(huì)出現(xiàn)教育內(nèi)容缺失問題[7-8]。而臨床護(hù)理路徑健康教育實(shí)施，從患者入院至出院制定有序、全面教育計(jì)劃，可使護(hù)理人員健康教育開展更順利、更有序，可保證健康教育內(nèi)容全面性及系統(tǒng)性，使患者對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)識(shí)程度得到提升[9-10]。本研究對(duì)此予以探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年7月～2019年6月我院收治的150例肺結(jié)核合并乙型肝炎患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=75）和研究組（n=75）。對(duì)照組中，男40例，女35例;年齡30～60歲，平均（39.72±13.48）歲;肺結(jié)核病程0.5～4年，平均（2.09±1.12）年;學(xué)歷水平：初中及以下10例;高中及中專35例，大專及以上30例。研究組中，男42例，女33例;年齡31～62歲，平均（39.58±1360）歲;肺結(jié)核病程0.4～4年，平均（2.10±1.20）年;學(xué)歷水平：初中及以下12例，高中及中專34例，大專及以上29例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與研究者知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)痰菌涂片檢查確診;②年齡>18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝功能異常者;②精神異常者;③溝通障礙者。

1.2方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)健康教育，通過板報(bào)宣傳、群體教育、發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)開展健康教育。研究組給予臨床護(hù)理路徑健康教育，基于護(hù)理部指導(dǎo)，組建臨床護(hù)理路徑小組，組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，組員包括副主任護(hù)師及主管護(hù)師、護(hù)士，按照臨床路徑對(duì)患者健康教育計(jì)劃進(jìn)行制定，由小組成員分階段開展健康教育，及時(shí)評(píng)價(jià)已知內(nèi)容，以患者需求為依據(jù)予以反復(fù)評(píng)價(jià)，直至符合最終目標(biāo)。對(duì)患者開展臨床護(hù)理路徑健康教育主要涉及到3個(gè)方面。教育參考時(shí)間、教育內(nèi)容、教育方式?；颊呷朐汉螅紫认蚧颊呓榻B臨床護(hù)理路徑，介紹工作人員、病區(qū)環(huán)境，重點(diǎn)對(duì)疾病、治療相關(guān)知識(shí)講解，告知各種化驗(yàn)標(biāo)本的正確留取方式及注意事項(xiàng)，對(duì)患者入院評(píng)估，入院后第2天開始實(shí)施護(hù)理路徑計(jì)劃，并對(duì)患者掌握情況予以反復(fù)評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中不足之處，并進(jìn)行針對(duì)性講解和說明，評(píng)估其行為改進(jìn)情況。健康教育臨床路徑具體內(nèi)容如下。①入院2～4 d：由臨床護(hù)理路徑小組成員通過一對(duì)一講解的方式向患者介紹檢查、治療的意義和方法，講解要注意的問題，對(duì)疾病傳播途徑進(jìn)行介紹，指導(dǎo)患者飲食，做好消毒隔離措施。②入院1周內(nèi)：由臨床護(hù)理路徑小組成員通過一對(duì)一講解方式向患者講解肺結(jié)核合并乙型肝炎臨床表現(xiàn)，對(duì)患者用藥情況予以指導(dǎo)，如藥物名稱、使用方法、使用劑量、不良反應(yīng)等。③入院2周內(nèi)：通過個(gè)案教育、辦板報(bào)等方式對(duì)患者開展飲食指導(dǎo)，對(duì)患者心理狀態(tài)予以疏導(dǎo)，使其負(fù)面情緒得到緩解。對(duì)患者開展日常保健計(jì)劃生育指導(dǎo)和教育。④出院時(shí)：向患者發(fā)放病區(qū)名片，對(duì)個(gè)別患者特別指導(dǎo)，讓患者了解出院后飲食，囑患者定期復(fù)查，定時(shí)定量用藥，避免私自停用藥。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的疾病知曉率、用藥依從性、護(hù)理滿意度、負(fù)面情緒評(píng)分。①疾病知曉率：通過健康教育知識(shí)評(píng)價(jià)表評(píng)估，涉及10個(gè)問題：結(jié)核病傳播途徑，痰液消毒方法，結(jié)核病用藥時(shí)間，結(jié)核病最短用藥療程，結(jié)核藥物主要不良反應(yīng)，預(yù)防結(jié)核菌耐藥方法，結(jié)核病飲食要求，結(jié)核病臨床表現(xiàn)，結(jié)核病診斷方法，出院后復(fù)查時(shí)間，每個(gè)問題1分，回答正確積1分，錯(cuò)誤不積分，評(píng)分>8分為基本掌握，評(píng)分5～8分為部分掌握，評(píng)分<5分為未掌握，總掌握=基本掌握+部分掌握。②用藥依從性：通過MG測(cè)評(píng)表進(jìn)行評(píng)估，涉及到4個(gè)問題，忘記服藥，不注意服藥，自覺癥狀改善時(shí)是否停用藥，自覺癥狀嚴(yán)重時(shí)是否停用藥，答案為是則積0分，否則積1分，0～1分為依從性差，2～3分為依從性一般，4分為依從性好?？傄缽?好+一般。③護(hù)理滿意度：通過自制問卷進(jìn)行調(diào)查，涉及到10個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)1分，0～7分為不滿意、8～9分為一般滿意，10分為滿意，總滿意=滿意+一般滿意。④負(fù)面情緒評(píng)分：焦慮情緒通過焦慮自評(píng)量表評(píng)估，以50分為分界值，評(píng)分越高則表示越焦慮;抑郁情緒通過抑郁自評(píng)量表評(píng)估，以53分為分界值，評(píng)分越高則表示越抑郁。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組疾病總掌握率的比較

研究組的疾病知識(shí)總掌握率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組用藥總依從性的比較

研究組的用藥總依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理總滿意度的比較

研究組的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組護(hù)理干預(yù)前后負(fù)面情緒評(píng)分的比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理干預(yù)后的焦慮、抑郁評(píng)分低于護(hù)理干預(yù)前，研究組焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

本研究結(jié)果顯示，研究組的疾病知識(shí)總掌握率、用藥總依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示臨床護(hù)理路徑健康教育應(yīng)用可增加患者疾病認(rèn)知度及依從性。在駱燕嗚等[11]研究，研究組對(duì)肺結(jié)核特定知識(shí)知曉率為95.00%，對(duì)照組為81.67%，這與本研究結(jié)果基本一致。臨床護(hù)理路徑應(yīng)用可使護(hù)理人員根據(jù)患者病情動(dòng)態(tài)發(fā)展情況及時(shí)間框架解釋相關(guān)病情，也可說明護(hù)理目標(biāo)及進(jìn)展情況，對(duì)提前制定每日治療、護(hù)理予以深入細(xì)致完成[12]。另外還可主動(dòng)與患者溝通，對(duì)疾病相關(guān)問題予以講解，從以往被動(dòng)溝通轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)溝通[13-14]。本研究結(jié)果顯示，研究組的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，護(hù)理后負(fù)面情緒評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），提示在肺結(jié)核合并乙型肝炎患者健康教育中實(shí)施臨床護(hù)理路徑可正確患者的信任和認(rèn)可，使護(hù)患間關(guān)系更融洽，患者以良好心態(tài)接受臨床治療及護(hù)理[15-16]。臨床護(hù)理路徑作為住院患者護(hù)理模式，在特定患者群體應(yīng)用，以時(shí)間為橫軸，并以入院指導(dǎo)、診斷、治療、護(hù)理、出院等對(duì)應(yīng)護(hù)理內(nèi)容為縱軸，形成日程計(jì)劃表，詳細(xì)描述并說明每日護(hù)理內(nèi)容，使護(hù)理工作更加規(guī)范化，使護(hù)理質(zhì)量得到提升，避免常規(guī)健康教育隨機(jī)性及盲目性，使健康教育內(nèi)容更規(guī)范，宣傳效果得到提升[17-18]。

綜上所述，對(duì)肺結(jié)核合并乙型肝炎患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑健康教育，可提高患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)程度，還可使患者用藥更依從，提高護(hù)理滿意度，負(fù)面情緒得到改善。

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（收稿日期：2019-11-11 ?本文編輯：崔建中）