藺甫 李欣 張敏

[摘要]目的 了解長春市廣大社區(qū)醫(yī)務人員及居民對老年患者臨終關懷的認知情況，并探析其發(fā)展困境，為社區(qū)醫(yī)院臨床工作開展臨終關懷項目提供有力的依據。方法 采用便利抽樣的方法于2018年10月～2019年4月在長春市4家社區(qū)醫(yī)院及2家社區(qū)抽取207名人員（醫(yī)務人員53名，居民154名）進行調查。結果 博士學歷醫(yī)務人員的合格率與碩士比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;碩士與博士學歷醫(yī)務人員的合格率均高于中專、大專、本科，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;本科醫(yī)務人員的合格率高于中專、大專，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;大專醫(yī)務人員的合格率高于中專，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。不同職位醫(yī)務人員對臨終關懷認知的合格率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。150名社區(qū)居民臨終關懷的認知總得分為（71.43±13.94）分。結論 長春市各大社區(qū)醫(yī)務人員對臨終關懷的認知水平層次不齊，整體水平偏低，社區(qū)居民對臨終關懷服務了解不足，沒有形成積極認識，相關機構應就此問題重點加強對兩者的教育力度，提升其對臨終關懷的認知能力。

[關鍵詞]醫(yī)務人員;社區(qū)居民;臨終關懷;認知情況

[中圖分類號] R743.2 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）6（b）-0176-04

[Abstract] Objective To understand the cognition of community medical personnel and residents in Changchun on hospice care for elderly patients， and explore its development dilemma， so as to provide a strong basis for the clinical work of community hospitals to carry out hospice care projects. Methods A total of 207 people （53 medical staff and 154 residents） were surveyed from 4 community hospitals and 2 communities in Changchun from October 2018 to April 2019 by convenient sampling method. Results The qualified rate of medical personnel with doctor′s degree was not significantly different from that of master′s degree （P>0.05）. The qualified rate of medical personnel with master′s degree and doctor′s degree was higher than that of technical secondary school， junior college and undergraduate， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The qualified rate of undergraduate medical personnel was higher than that of technical secondary school and junior college， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The qualified rate of college medical personnel was higher than that of technical secondary school， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the qualified rate of the cognition of hospice care among the medical staff of different positions （P>0.05）. The cognition total score of the 150 community residents on hospice care was （71.43±13.94） points. Conclusion In Changchun， the level of cognition about hospice care of medical staff is not uniform， the overall level is low， the community residents do not know enough about hospice care services， and there is no positive understanding. The relevant organizations should focus on strengthening the education of the two， and improve their cognitive ability of hospice care.?

[Key words] Medical personnel; Community residents; Hospice care; Cognitive situation

臨終關懷是指為生存時間極為有限的患者提供綜合性醫(yī)療服務，以一定程度上減輕患者的痛苦，提升患者的生存質量，使其有尊嚴地離開人世[1]。臨終關懷服務對象的范疇是指在醫(yī)學上已被確診為無法治愈，且存活期可能僅有6個月左右的患者和由于身體機能衰退幾乎要走到生命終點的老年人[2]。國內人口老齡化趨勢日益顯著，家庭養(yǎng)老已逐步向社會養(yǎng)老過渡。無疾而終、壽終正寢、安詳自在地離開是中國文化視域下人們向往的“優(yōu)死”（gooddeath）狀態(tài)[3]。然而現有的大多數研究只是著眼于“優(yōu)生”，較少探討“優(yōu)死”。此外，老年臨終關懷服務是本著對生命的尊重和價值的思考而產生的邊緣性交叉學科，作為生命末期的最后一環(huán)，對于提高老人的生活質量、使其有尊嚴地離世至關重要，且臨終關懷工作及其復雜，由多方面、多學科的準業(yè)人員組成的臨終關懷隊伍[4-5]。因此，如何做好老年臨終關懷工作，是解決問題的重中之重。通過發(fā)現社區(qū)臨終關懷工作中所存在的困境與不足，來研究相應對策，以達到人們向往的“優(yōu)死”狀態(tài)已是燃眉之急。因此，筆者協(xié)同課題組成員走進長春市部分社區(qū)及社區(qū)衛(wèi)生服務中心，對相關人員臨終關懷認知情況做調查工作，并研討總結出一些相關問題的對策，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

于2018年10月～2019年4月采用便利抽樣方法抽取長春前進社區(qū)、桂林社區(qū)、永昌社區(qū)、南湖第一社區(qū)4家社區(qū)醫(yī)院和中海、熱電2家社區(qū)的207名人員（醫(yī)務人員53名，居民154名）進行調查。其中53名醫(yī)務人員的資料如下，年齡27～59歲，平均（39.51±5.27）歲;學歷情況：中專6名（11.32%），大專20名（37.74%），本科13名（24.53%），碩士9名（16.98%），博士5名（9.43%）;職務情況：醫(yī)生26名（49.06%），護士21名（39.62%），醫(yī)技人員6名（11.32%）。本研究方案已經過相關醫(yī)學倫理委員會批準，取得研究對象的知情同意。納入標準：年齡≥18周歲;有理解能力和溝通能力且無精神障礙史;自愿參加。排除標準：意識模糊;主動拒絕者。

1.2方法

1.2.1調查工具

1.2.1.1醫(yī)務人員社區(qū)臨終關懷認知調查問卷 ?該調查問卷分為以下兩部分。①一般資料：受調查者的信息資料（性別、年齡、學歷及職業(yè)）;②臨終關懷知識調查：選用卞瑩等[6]研制的問卷進行調查。問卷總分為100，包含的內容為臨終關懷定義、實質、意義、關懷的對象與原則。課題組成員發(fā)放問卷共計53份，整理回收53份，有效問卷53份，回收率及有效率為100.00%。依照評分細則，卷面分數>80分為優(yōu)秀，卷面分數60～80分為合格，卷面分數<60分為不合格。合格率=（優(yōu)秀+合格）人數/總人數×100%。最后對回收的有效問卷答案進行批閱和整理，得分高低與臨終關懷的認知情況樂觀與否成正相關。

1.2.1.2社區(qū)居民社區(qū)臨終關懷認知調查問卷 ?采用曾必云等[7]撰寫的問卷。問卷包含6個維度和20個條目，滿分100。問卷總體克朗巴赫系數為0.918，具有很好的內部一致性與良好的信效度，為調查的順利展開提供了保證。此次發(fā)放調查問卷共計154份，回收154份，計算得出總回收率為100.00%，有效問卷150份，計算得出總有效率為97.40%。每個條目采用Likert的5級評分法，即“非常同意”為5分，“同意”為4分，“不確定”為3分，“不同意”為2分，“非常不同意”為1分?？偡譃?00，得分越高說明對待臨終關懷的態(tài)度越積極。

1.2.2調查方式

課題組成員向調查對象解釋說明此次調查研究的目的、意義和保密原則，并親自發(fā)放問卷，問卷填寫時間為5～10 min。問卷當場發(fā)放并回收，以保證回收率。本次課題組共計發(fā)放207份問卷，去棄4份有關社區(qū)居民的無效問卷，整理并回收有效問卷203份，最終得出有效回收率約98.06%。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示;計數資料采用率表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1不同學歷醫(yī)務人員對臨終關懷認知情況的比較

博士學歷醫(yī)務人員的合格率與碩士比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;碩士與博士學歷醫(yī)務人員的合格率均高于中專、大專、本科，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;本科醫(yī)務人員的合格率高于中專、大專，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;大專醫(yī)務人員的合格率高于中專，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2不同職稱醫(yī)務人員對臨終關懷認知情況的比較

醫(yī)生、護士和醫(yī)技人員對臨終關懷認知的合格率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3 150例社區(qū)居民對于臨終關懷認知得分的情況

社區(qū)居民對于臨終關懷認知的總得分為（71.43±13.94）分，得分最高的條目為“我接受死亡是不可避免的事實”， 得分最低的條目為“我不害怕瀕死過程中的疼痛”，具體見表3。

3討論

1967年，因為圣克里斯多福臨終關懷院的成功創(chuàng)辦，所以英國的桑德斯博士被號稱為點燃了國際臨終關懷運動的火炬手，之后歐美等60多個國家相繼出現臨終關懷服務[8]。把目光轉向國內，早在北宋時期，其實就有臨終關懷機構的“萌芽”，如當時的“安樂堂”“養(yǎng)濟院”等，其建立在于照料過往患病士兵及退伍病兵[9]。但國內的臨終關懷事業(yè)發(fā)展一直止步不前，直到20世紀80年代后期，天津醫(yī)學院臨終關懷研究中心的建立才標志著我國臨終關懷事業(yè)進入到研究與實踐層面。與之相關的體系尚未建全、醫(yī)療體制尚未完善、政策尚未明朗等這些問題阻礙了現階段臨終關懷事業(yè)的發(fā)展，這與社會人口老齡化極為矛盾，以致很多老年臨終患者在綜合性醫(yī)院的病房中走向生命的終點。

當下，社區(qū)衛(wèi)生服務中心能夠合理滿足老年臨終患者及其家屬的需要，提升社區(qū)衛(wèi)生資源的利用率，進一步有效緩解大型綜合醫(yī)院的資源緊張問題。所以，社區(qū)衛(wèi)生服務中心是筆者認為開展臨終關懷服務的理想場所。讓每位老年臨終患者安度生命的最后時光，協(xié)助患者家屬減輕痛苦，這一切都要求社區(qū)醫(yī)務人員與患者及其家屬三者在實際工作中能夠切實有效地做出成績。

本次調查結果顯示，長春市社區(qū)醫(yī)務人員的臨終關懷認知水平與受教育程度成正相關。此外，博士學歷醫(yī)務人員的合格率與碩士比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務中心對于入職門檻不斷地提高，所以入院晚、工齡短是高學歷人員的標簽，這些人員受教育時間長，知識層面深，接收新知識速度快。其次，在不同職務的分析中，醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員對于臨終關懷的認知水平合格率差異不明顯且較低（P>0.05），并結合訪談獲得的信息及龔國梅等[10]的研究得出社區(qū)臨床工作中接觸到的老年患者臨終情況極少，醫(yī)務人員擁有有限的知識視角和理論基礎，獲得相關知識的來源比較單一。

調查結果還顯示，150例社區(qū)居民對臨終關懷認知得分總體較低，并結合馬莉等[11]的研究，這與社會接受程度低極為相關，很多人認為臨終關懷沒有開展的必要，所以也就沒有學習臨終關懷知識的動力。如，上海的一家社區(qū)衛(wèi)生服務中心，因其居于住宅樓中，所以出現了周圍很多住戶在自家窗戶上懸掛鏡子、靈符等“辟邪”物品的現象，理由是居民認為該單位每日都有人逝世，陰森森的，擔心自己會受干連，因為他們覺得晦氣，而鏡子是反光的，把晦氣再反射到醫(yī)院，有辟邪的效果[12]。

對比國外先進理念和模式，要想國內的臨終關懷事業(yè)走向成熟化、有序化、規(guī)范化的道路，就必須從政策引導、制度建設、法律規(guī)定上抓手以健全患者臨終關懷保障機制[13];多途徑全方面籌備資金，擴展臨終關懷服務范圍;醫(yī)療行業(yè)從業(yè)人員應解除思維禁錮、強化公眾意識、提升服務水準[14];開展并加強死亡教育，提升醫(yī)護人員的綜合素養(yǎng)，提高臨終關懷認知水平;著重考慮將“臨終關懷學”作為醫(yī)學院校的必修課，深化對在崗醫(yī)務人員臨終關懷理論與實踐的繼續(xù)教育[15]。此外，相關的公益組織也是臨終關懷事業(yè)發(fā)展的重要力量，如，溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院的“37℃生命支持”、吉林大學白求恩晚晴臨終關懷志愿者協(xié)會等，為臨終患者及家屬提供身-心-社-靈全方位服務[16-17]。基層干部在社區(qū)建設工作中，可以通過設立宣傳日等活動，運用微信等大眾媒體，科普現代醫(yī)學發(fā)展狀況的同時也讓群眾理解現代醫(yī)學發(fā)展的客觀事實，積極推進群眾對“優(yōu)死”觀念的認知，使群眾觀念從了解、認可到支持，進而使社區(qū)衛(wèi)生服務中心成為臨終患者的重要選擇。

綜上所述，國內當下人口老齡化的難題已擺在面前，我國理想的社會衛(wèi)生保健體系應包括三個相互關聯的基本組成部分，即預防、治療、臨終關懷，臨終關懷事業(yè)的發(fā)展任重道遠[18]。

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（收稿日期：2019-11-18 ?本文編輯：任秀蘭）